Артродез

Артродез суставов — это операция, которая назначается в качестве единственного варианта лечения остеоартроза на поздних стадиях. Цель метода ― сохранение (пусть и с ограничением) функциональных возможностей верхней или нижней конечности, а также устранение болевого синдрома, так как он является характерным признаком остеоартроза.

Принцип артродеза заключается в хирургическом сращивании костей сустава для достижения его полной неподвижности. Таким образом, искусственно создается костный анкилоз. В ходе процедуры хирург удаляет поврежденные суставные поверхности и фиксирует кости в правильном положении с помощью металлических конструкций ― винтов, пластин или штифтов. Как правило, используются различные варианты погружной и внешней фиксации. Постепенно кости срастаются, образуя единый блок, что исключает движение в суставе, но значительно снижает болевые ощущения и восстанавливает опороспособность.

Метод внешней фиксации (например, аппарат Илизарова) подходит для пациентов с патологиями коленного или голеностопного суставов. Внутренняя фиксация включает применение винтов, пластин, интрамедуллярных штифтов.

Виды артродеза

Выделяют четыре вида артродеза суставов:

1. Внесуставной артродез. Методика не требует вскрытия суставной сумки. Применяется, если сустав поражен инфекцией, чаще всего туберкулезом. Суставная капсула при этом не вскрывается, а сам сустав удается зафиксировать с помощью костного трансплантата. Далее следует иммобилизация гипсовой повязкой в наиболее удобном положении. Постепенно хрящи замещаются костной тканью, что приводит к полному обездвиживанию сустава.
2. Внутрисуставной артродез. Этот вариант артродеза является довольно распространенной техникой, которая предполагает вскрытие суставной капсулы, удаление хрящевой ткани и синовиальной оболочки. После этого кости пораженного сустава фиксируют в анатомически верном положении с помощью металлических приспособлений (пластин, штифтов), что способствует сращению.
3. Компрессионный артродез. Метод, при котором для достижения неподвижности сустава используют специальные фиксирующие конструкции — например, компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова. Дополнительная внутрисуставная костная пластика не требуется. Этот способ обеспечивает стабильную компрессию между костями, что ускоряет их сращение и применяется как при внутрисуставных, так и внесуставных операциях. Компрессионный артродез отличается меньшим объемом вмешательства, надежной стабилизацией сустава и отсутствием необходимости в гипсовой повязке.
4. Смешанный артродез. Включает в себя несколько разных методик, в частности, использование костных трансплантатов и металлических конструкций одновременно. Применяется при обширных и множественных патологиях, особенно в области стопы или тазобедренного сустава, где необходима усиленная фиксация для правильного сращивания.

Преимущества артродеза:

1. Устранение болевого синдрома. Боль, вызванная артрозом, травмами или инфекциями, значительно уменьшается или полностью исчезает, поскольку сустав больше не двигается и отсутствует трение костных поверхностей.
2. Обеспечение стабильности конечностей. Сохранить опорную функцию сустава помогает артродез. Процедура фиксирует сустав в устойчивом положении ― это позволяет пациенту вернуться к нормальной физической активности.
3. Восстановление функциональности. Несмотря на потерю подвижности в суставе, пациент возвращает основную функцию конечности, будь то ходьба, опора или выполнение базовых движений.
4. Долговечный результат. В отличие от протезирования, артродез не требует замены имплантатов и не подвержен износу.
5. Минимальный риск повторных операций. При артродезе не требуется периодическая замена суставных имплантов. Сустав фиксируется навсегда, нужды в последующих хирургических вмешательствах нет.
6. Самый эффективный вариант при тяжелых дегенеративных изменениях (запущенные формы артроза, воспалительные патологии, инфекции и серьезные травмы). Это один из немногих вариантов для восстановления функциональности при разрушении сустава.

Артродез сустава эффективен при тяжелых деформациях суставов, когда восстановить нормальную анатомию с помощью других методов невозможно. Он может помочь исправить положение конечности и предотвратить дальнейшее разрушение суставных структур.

Подготовка к артродезу начинается с консультации травматолога-ортопеда. На приеме врач тщательно осмотрит пораженный сустав, оценит его подвижность, наличие боли, отека, деформаций или воспалений.

Важный этап консультации ― тщательный сбор анамнеза. Травматолог изучит историю болезни, результаты снимков и ранее пройденных обследований. Расскажите, как давно начались проблемы с суставом, какие симптомы беспокоят, проводилось ли уже лечение. Также важно сообщить информацию о сопутствующих хронических заболеваниях.

Во время осмотра врач оценит объем движений в пораженном суставе, наличие ограничений, изучит внешние признаки поражения (например, покраснение, отечность или деформацию). Врач проверит состояние окружающих тканей и связочного аппарата.

При необходимости на приеме выполняют специфические тесты для оценки стабильности сустава и степени его повреждения. При постановке диагноза врач подробно расскажет, что такое артродез и нужен ли он в вашем случае. Если хирургическое вмешательство ― единственный вариант лечения пораженных суставов, то врач назначит дату операции и расскажет об этапах подготовки.

Перед проведением артродеза сустава пациент проходит комплексное обследование:

• общие анализы крови и мочи (ОАК, ОАМ);
• биохимическое исследование крови ― важно для оценки функции почек, печени и общего метаболизма;
• анализы на инфекции ― ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис;
• коагулограмма ― проверка системы свертывания крови;
• ЭКГ с расшифровкой;
• заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к вмешательству;
• УЗИ вен нижних конечностей;
• рентгенография;
• магнитно-резонансная томография (по показаниям);
• компьютерная томография (по показаниям).

При необходимости врач может порекомендовать пройти УЗИ малого таза, УЗИ сердца (ЭхоКГ), денситометрию и другие. Точный перечень обследования врач определит индивидуально после осмотра пациента.

Перед процедурой проводится консультация с анестезиологом — это необходимо для выбора оптимального метода анестезии, выявления рисков и противопоказаний к наркозу.

Если операция проводится под общим наркозом, за 12 часов до операции следует воздержаться от пищи, а за 6 часов — от употребления жидкости. За неделю до операции необходимо прекратить прием лекарств, влияющих на свертываемость крови (например, аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов).

Артродез крупных и других суставов чаще всего выполняется под наркозом. В ряде случаев, если у пациента имеются противопоказания к наркозу, назначают эпидуральную анестезию, при которой пациент находится в сознании, но не чувствует боли.

В случае внутрисуставного артродеза хрящевые поверхности сустава удаляются. Это требуется для того, чтобы кости правильно срослись. При необходимости также удаляют и синовиальную оболочку сустава. При внесуставном артродезе не происходит вскрытия капсулы, а фиксация осуществляется с помощью специальных конструкций.

После подготовки поверхностей кости фиксируют в нужном положении, которое позволит устранить патологию и обеспечить суставу стабильность. Хирург накладывает фиксаторы — ими могут быть штифты, винты, пластины или компрессионные аппараты. При необходимости используется костный трансплантат для ускорения процесса сращивания.

По завершении установки фиксаторов и проверки стабильности сустава хирург закрывает операционную рану послойно, используя швы. Для снижения риска инфекций на прооперированную область накладывается стерильная повязка. После окончания операции сустав обездвиживают с помощью гипсовой повязки или ортеза. Для ускорения заживления важно обеспечить полный покой в области сустава.

Протокол проведения операции может различаться в зависимости от того, на какой сустав выполняется артродез. Расскажем о наиболее распространенных видах артродеза.

Артродез коленного сустава

Операция проводится в случаях, если другие методы лечения неэффективны, боль в колене сохраняется или сам сустав деформирован. Благодаря фиксации костей в стабильном положении болевой синдром стихает, качество жизни пациента повышается.

Показания к артродезу колена: хронические инфекции сустава (например, гнойный артрит), разрушение на фоне остеоартроза, неэффективность ранее проведенного эндопротезирования, а также сложные травмы, которые не поддаются восстановлению.

Во время операции хирург вскрывает сустав, удаляет оставшиеся хрящевые ткани и сшивает кости, фиксируя их металлическими пластинами, винтами или штифтами. После операции конечность гипсуется или фиксируется компрессионным аппаратом для достижения анкилоза. Полное сращение костей обычно происходит через 4–8 месяцев, в зависимости от общего состояния пациента и индивидуальных особенностей.

Артродез голеностопного сустава

Операция устраняет сильные боли и восстанавливает опорную функцию ноги, потому значительно улучшает качество жизни пациента. Основные показания к артродезу голеностопа ― гнойные артриты, артрозы 3–4 степени, деформации сустава, сильные боли, которые не удается купировать, а также осложнения после тяжелых травм и параличей.

Во время артродеза голеностопного сустава полость вскрывают, удаляют поврежденные хрящевые ткани, а кости фиксируют в физиологически правильном положении с помощью металлических конструкций. Для полной иммобилизации конечность гипсуют или используют аппарат Илизарова. Окончательное сращение сустава происходит в течение 3–6 месяцев.

Артродез мелких суставов

Артродез таких суставов предполагает сращивание костей в суставе для снятия боли и улучшения опорной функции. Вмешательство применяется для лечения артрита, когда поврежденный сустав не способен нормально двигаться. К мелким суставам, которые обычно подвергаются артродезу, относятся суставы стопы, пальцев рук и ног, суставы кисти, запястья. В клинике «СОВА» проводятся:

• артродез запястного сустава;
• артродез кистевого сустава;
• артродез плюснефалангового сустава.

Суть процедуры заключается в удалении хрящевой ткани из сустава, после чего кости закрепляют в стабильном положении посредством пластин, винтов или других фиксирующих приспособлений.

Реабилитация

Восстановление после артродеза — трудоемкий, длительный процесс. Сроки реабилитации зависят от места поражения. Например, полностью восстановиться после артродеза крупных суставов можно за 12 месяцев, а после артродеза мелких ― в среднем за 3–4 месяца.

Основная цель реабилитации — обеспечить полную неподвижность сустава, что способствует анкилозу (сращению костей). Для этого пациент носит гипсовую повязку. Время использования зависит от оперируемого сустава. В период реабилитации пациент передвигается на костылях или в индивидуально подобранной ортопедической обуви. В случае артродеза коленного сустава допускается ходить без опоры на прооперированную ногу.

Реабилитация проходит под руководством врача. Как правило, план реабилитации включает физиотерапевтические процедуры (лазерная терапия, магнитотерапия, ультразвук), лечебный массаж. После снятия гипса врач может порекомендовать занятия ЛФК под контролем инструктора. Проконсультироваться с опытным травматологом вы можете в клинике «СОВА» в Волгограде. Запишитесь на прием по телефону или онлайн на сайте. Врач проведет осмотр, изучит вашу ситуацию и предложит наиболее эффективный вариант лечения.