Артроз

Причины артроза многообразны и включают как внутренние, так и внешние факторы, запускающие процесс разрушения хряща. 

К ним относятся:

1. Возрастные изменения — с годами хрящевая ткань утрачивает эластичность, снижается выработка синовиальной жидкости, ухудшается питание суставных структур.
2. Избыточная масса тела — лишний вес оказывает чрезмерное давление на суставы нижних конечностей, ускоряя износ хрящевой ткани коленного и тазобедренного сочленений.
3. Травмы и микроповреждения — переломы и разрывы связок, а также вывихи и хронические микротравмы у спортсменов запускают дегенеративно-дистрофические процессы.
4. Наследственная предрасположенность — генетически обусловленные особенности строения соединительной ткани повышают риск раннего развития артроза.
5. Гормональные нарушения — эндокринные сбои, особенно в период менопаузы, объясняют высокую частоту артроза у женщин.
6. Воспалительные заболевания — перенесенный артрит или другие воспаления суставов способствуют последующему возникновению дегенеративных изменений.
7. Профессиональные факторы — длительные статические нагрузки, работа в вынужденных позах, вибрация приводят к преждевременному износу суставов рук и ног.
8. Метаболические нарушения — подагра, диабет и другие расстройства негативно влияют на состояние хряща.

Понимание факторов риска позволяет доктору разработать индивидуальную программу профилактики и подобрать оптимальную тактику терапии.

Классификация заболевания строится на нескольких параметрах:

• причине возникновения;
• расположению патологического процесса;
• распространенности поражения.

По происхождению различают:

1. Первичный (идиопатический) артроз — развивается без очевидной причины, обычно связан с возрастными изменениями и генетической предрасположенностью.
2. Вторичный артроз — формируется на фоне травм, эндокринных расстройства, воспалительных процессов и/или врожденных аномалий строения сустава.

По локализации выделяют следующие виды артроза:

• голеностопного сустава — может развиться после травм нижних конечностей;
• плечевого сустава — характерен для людей, занятых физическим трудом;
• мелких суставов кистей — типичен для женщин в постменопаузальном периоде;
• гонартроз — дегенеративные изменения коленного сустава;
• коксартроз — поражение тазобедренного сочленения;
• полиартроз — одновременное поражение нескольких суставных групп.

Что касается распространенности, то существуют:

• локализованный артроз — затрагивает один или два сустава;
• генерализованный артроз — вовлекает три и более суставные области.

Точное определение вида заболевания помогает врачу выстроить эффективную стратегию лечения с учетом особенностей пораженной зоны.

Клинические проявления заболевания нарастают постепенно. Поскольку болевые ощущения на ранних этапах выражены слабо и быстро проходят после отдыха, начальные признаки артроза нередко остаются незамеченными.

К этому моменту проявляются симптомы артроза:

• боль — сначала проявляется при нагрузках, а затем даже в покое (усиливается к вечеру и после длительного нахождения на ногах);
• хруст и/или щелчки — возникают из-за неровности суставных поверхностей и уменьшения объема синовиальной жидкости;
• скованность — ощущение тугоподвижности после сна или длительного покоя, которое проходит в течение получаса;
• ограничение подвижности — постепенное уменьшение объема активных и пассивных движений в пораженном сочленении;
• деформация — искривление контуров сустава (становится заметно на поздних стадиях);
• припухлость — периодическое воспаление синовиальной оболочки (синовит) с накоплением жидкости;
• атрофия мышц — ослабление и уменьшение объема мускулатуры вокруг больного сустава.

При этом артроз выглядит по-разному: при поражении коленного сустава отмечается О-образная или Х-образная деформация конечностей, при коксартрозе — укорочение ноги и хромота, при вовлечении кистей — характерные узелки Гебердена и Бушара в области пальцев.

Стадии артроза отражают степень разрушения хрящевой и костной тканей:

• 1 степени. На начальной стадии хрящевая ткань теряет эластичность, но пока сохраняет свою структуру. Пациентов беспокоят незначительные боли после интенсивных нагрузок, которые быстро проходят после отдыха. На рентгенограмме изменения минимальны или отсутствуют.
• 2 степени. На стадии прогрессирования происходит значительное разрушение хряща с обнажением участков костной ткани. На краевых участках суставных поверхностей формируются остеофиты — костные наросты. Боли становятся регулярными, появляется выраженный хруст, снижается объем движений. Деформация сустава заметна при осмотре.
• 3 степени. К этому моменту хрящевой покров практически полностью разрушен, а суставная щель резко сужена. Болевой синдром приобретает постоянный характер и не исчезает даже в покое. Человек испытывает значительные трудности при передвижении и выполнении повседневных действий.
• 4 степени. На терминальной стадии наблюдается полное разрушение суставных структур с формированием анкилоза — неподвижности сочленения. Конечность утрачивает функцию, а боли уменьшаются из-за отсутствия движений.

Поводом для визита к врачу должны стать:

• боли (эпизодические либо непрекращающиеся) в суставах;
• характерный хруст во время движений;
• утренняя скованность или тугоподвижность после продолжительного отдыха;
• уменьшение объема движений;
• видимая деформация или припухлость;
• сложности при передвижении, подъеме по лестнице и выполнении бытовых задач.

При обнаружении проблем с опорно-двигательной системой к лечению подключается ортопед, который определяет медицинские показания к ортезированию и оперативному лечению. Травматолог, в свою очередь, консультирует пациентов с посттравматическим артрозом (развивающимся на фоне травм) и выполняет хирургические вмешательства.

Диагностика артроза начинается со сбора анамнеза — врач уточняет характер жалоб, давность симптомов и наличие факторов риска, после чего проводит визуальный осмотр и оценивает:

• состояние суставов;
• объем движений;
• наличие деформации, хруста и припухлости.

Также специалист проводит специальные функциональные тесты и направляет на инструментальные обследования:

• Рентгенографию — помогает обнаружить сужение суставной щели, деформацию костей, наличие остеофитов и субхондральный склероз.
• МРТ — обеспечивает детальную визуализацию мягкотканных структур: хряща и менисков, связок и синовиальной оболочки.
• УЗИ суставов — помогает оценить толщину хряща, наличие выпота, состояние околосуставных структур.
• КТ — применяется для детальной визуализации костных изменений при планировании операции.
• Артроскопию — эндоскопическое исследование полости сустава, позволяющее проводить лечебные манипуляции.

Исследования крови обычно назначают для исключения воспалительных и системных заболеваний: определяют уровень СОЭ и мочевой кислоты, С-реактивный белок и ревматоидный фактор.

Лечение артроза преследует несколько целей: купирование боли, замедление деструкции хряща, возвращение подвижности суставов и повышение качества жизни пациента.

Терапия всегда носит комплексный характер и охватывает как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. 

К последним относятся:

• снижение массы тела — уменьшает нагрузку на суставы нижних конечностей;
• ЛФК — укрепляет мышцы, улучшают кровоснабжение, сохраняют подвижность;
• физиотерапия — лазер, ультразвук и электрофорез способствуют уменьшению болей и воспаления;
• ортезирование — использование бандажей, наколенников и стелек разгружает пораженные суставы;
• санаторно-курортное лечение — грязелечение и бальнеотерапия положительно влияют на состояние хряща.

Однако основной упор идет на прием лекарств:

• НПВС — купируют боль и воспаление (применяются внутрь, наружно или инъекционно);
• хондропротекторы — замедляют разрушение хряща;
• препараты гиалуроновой кислоты — восполняют дефицит синовиальной жидкости и улучшают скольжение поверхностей;
• глюкокортикоиды — помогают при интенсивном болевом синдроме и синовите;
• миорелаксанты — снимают мышечное напряжение и уменьшают боль.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения и тяжелых стадиях показаны операции:

1. Артроскопия — малоинвазивное вмешательство для удаления свободных тел и резекции поврежденных участков.

2. Корригирующая остеотомия — исправление оси конечности для перераспределения нагрузки.

3. Эндопротезирование — замена разрушенного сустава искусственным (особенно эффективно при разрушении коленного и тазобедренного сочленений).

При отсутствии адекватной терапии болезнь прогрессирует и приводит к серьезным последствиям:

• полная потеря функции сустава;
• хронический болевой синдром;
• деформация конечностей;
• атрофия мышц;
• присоединение вторичного воспаления;
• асептический некроз костной ткани;
• формирование анкилоза.

Артроз опасен именно своими осложнениями, которые значительно ухудшают качество жизни человека и приводят к инвалидности.

Полностью вылечить артроз невозможно. Однако при раннем начале терапии удается существенно замедлить прогрессирование заболевания и сохранить функцию суставов. Прогноз зависит от стадии болезни на момент обращения, локализации поражения и соблюдения врачебных рекомендаций.

При этом профилактика позволяет не допустить развитие заболевания. 

Она включает:

• поддержание нормальной массы тела;
• умеренную активность (например, прогулки и плавание);
• исключение чрезмерных нагрузок и травмирующих факторов;
• сбалансированное питание (с белками, витаминами и микроэлементами);
• коррекцию врожденных и приобретенных деформаций;
• использование ортопедической обуви (при необходимости);
• отказ от длительного пребывания в статических позах;
• ежегодные профилактические осмотры по достижению 45 лет.

Теперь вы знаете, что артроз — хроническое заболевание, требующее постоянного внимания и комплексного подхода к лечению. При появлении первых признаков суставной патологии запишитесь в клинику «СОВА» для прохождения обследования. У нас работают опытные ревматологи, ортопеды и травматологи, которые установят точный диагноз и подберут эффективную программу терапии с учетом индивидуальных особенностей вашего организма.