Лечение вывиха костей, образующих сустав

• болезненность в месте повреждения;

• боль при любой нагрузке;

• кровоизлияние в коже и подкожной клетчатке (кровоподтек);

• отеки мягких тканей;

• визуально заметная деформация сустава;

• ограничение подвижности;

• сокращение пассивных движений;

• характерный щелчок во время получения травмы, указывающий на смещение суставных поверхностей;

• бледность кожи ниже пораженного сустава;

• онемение, потеря чувствительности в месте травмы;

• похолодание или гиперемия (местное повышение температуры) кожи, развитие, воспаление.

Причины появления вывиха бывают разными. Условно их можно разделить на три основные группы: травматические, врожденные и патологические (или вторичные).

1. Травматические.Самая распространенная причина, при которой возможно получить вывих костей, образующих сустав, ― травма любого характера. В этом случае происходит механическое воздействие на сустав, приводящее к смещению костей. Наиболее частыми являются удары и падения с высоты, резкие движения, чрезмерные нагрузки (например, подъем слишком тяжелого веса), производственные травмы. Степени тяжести вывиха зависит отчасти от типа и силы удара, спровоцировавшего смещение.

Автомобильные аварии — основная причина вывихов тазобедренного сустава. При сильном повреждении происходит разрыв суставной капсулы, в итоге выпадает головка бедренной кости.

Не менее распространены спортивные травмы ― чрезмерные физические нагрузки, неправильное приземление, столкновения при контактных видах спорта.

2. Врожденные вывихи костей, образующих сустав. Вызваны внутриутробной патологией суставов. Например, при недоразвитии костного и связочного аппарата у плода нередко развивается дисплазия тазобедренного сустава (ТБС). Различные внутриутробные инфекции и патологии развития также могут ослаблять суставные структуры, делая их подверженными вывихам.

3. Вторичные. Развиваются на фоне уже имеющихся заболеваний, ослабляющих суставно-связочный аппарат. К ним относятся патология опорно-двигательной системы (например, остеоартрит или ревматоидный артрит), инфекционные болезни (туберкулез, сифилис, полиомиелит), а также различные обменные нарушения (подагра). 

Также различают подвывихи ― состояние, когда происходит не полное, а частичное смещение костей. Оба случая иногда сопровождается иными повреждениями, например, переломом, растяжением мышечно-связочного аппарата, надрывом сухожилия.

Классификация вывихов основана на нескольких основных критериях. 

По локализации повреждения различают вывихи бедра, плеча, костей предплечья, голени, стопы. Встречаются вывихи, при которых повреждается нижняя челюсть.

По происхождению:

• острые ― возникают внезапно из-за повреждения (при ударе, падении, столкновении);

• привычные ― хронические, повторяющиеся вывихи в одном и том же суставе из-за ослабления связок или неправильного лечения первичного вывиха.

По целостности тканей в области повреждения:

• закрытые ― кожа и мягкие ткани в области вокруг сустава остаются целыми;

• открытые ― повреждена кожа, одновременно может произойти разрыв связок, мышц, оголение кости.

По времени, прошедшему с момента травмы, различают:

• свежие (давностью до трех дней) чаще поддаются вправлению без хирургического вмешательства, хотя и достаточно часто требуют и хирургического лечения с целью профилактики развития привычного вывиха, особенно для плечевого и коленного суставов;

• несвежие (до двух недель) ― возможны осложнения, вправление происходит сложнее;

• застарелые (более 3 недель) ― часто характеризуются изменениями в суставе и требуют хирургического лечения.

Чем опасен вывих

Тяжелые осложнения при вывихе сустава наблюдаются редко. Вероятность их развития зависит от вида и тяжести полученной травмы. 

Например, открытые вывихи иногда опасны осложнениями при разрывах кожного покрова, повреждении кровеносной системы или нервов. Негативные последствия развиваются в тех случаях, если не удалось быстро оказать первую помощь при травме и вправить смещенный сустав.

Закрытый вывих костей, образующих сустав, может спровоцировать повреждение сосудов и сбои кровоснабжения, сдавление или разрыв нервных волокон, вызывая потерю чувствительности и двигательных функций. Вывихи часто сопровождаются разрывами связочного аппарата, делая сустав нестабильным и еще больше подверженным травмированию. Так постепенно развиваются привычные вывихи, когда сустав регулярно «выходит из строя» даже при небольших нагрузках.

Повреждение кровеносных сосудов, нервных волокон или распространение инфекции могут дать о себе знать в течение нескольких суток после получения травмы. Но случаются и отсроченные осложнения, которые проявляются позднее ― проблемы с подвижностью суставов, медленное заживление раны.

При тяжелой травме нередко происходит не только смещение костей сустава, но и развивается более серьезная патология:

• перелом;

• разрыв сосудов, внутреннее кровотечение;

• инфекция кости (остеомиелит);

• повреждение хряща, как следствие ― остеоартрит, сопровождающийся скованностью, болями и ограничением подвижности;

• разрыв связок и сухожилий.

Если вы наблюдаете у себя симптомы вывиха костей, образующих сустав, обязательно обратитесь в травмпункт без промедления ― своевременная помощь поможет предотвратить любые осложнения.

Распознать вывих костей и его характерные симптомы поможет осмотр врачом-травматологом. При острой травме и признаках вывиха следует обратиться за неотложной медицинской помощью в травмпункт. Если же травма старая, но беспокоят неприятные симптомы (боль, отек, нарушение подвижности), лучше не заниматься самолечением, а прийти к доктору на консультативный прием.

Определить вывих костей, образующих сустав, помогает визуальный осмотр с пальпацией. Травматолог оценивает степень нарушения кровоснабжения, наличие гематом, отеков и застоя крови, чувствительность травмированного места, характер смещения суставных поверхностей. Как выглядит смещение при вывихе? Чаще всего наблюдается деформация сустава, отек и изменение его оси.

По возможности опишите обстоятельства получения травмы, как ощущается вывих, сколько болит поврежденная область, характер боли и дополнительные симптомы. Сообщите, какую первую помощь вам оказали и проводилось ли уже лечение. 

Для уточнения локализации повреждения, определения типа вывиха и сопутствующих осложнений назначаются:

• рентген сустава;

• МРТ или КТ поврежденного сустава (по показаниям).

Как правило, рентгеновские снимки выполняют в двух проекциях, чтобы оценить положение костей по отношению друг к другу. КТ или МРТ обследования назначают для выявления переломов и прочих мышечно-скелетных повреждений, которыми иногда сопровождается вывих.

Лечением патологии занимаются травматологи-ортопеды. В зависимости от степени и локализации повреждения специалист может выполнить вправление, назначить терапию или хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Большинство вывихов возможно вылечить безоперационными методами, если вовремя обратиться к врачу. Задача специалиста ― вернуть суставам нормальную анатомическую позицию. Для этого сначала проводится обезболивание ― введение анальгетиков или миорелаксантов, чтобы уменьшить болевой синдром и расслабить мышцы.

Важный этап ― вправление, или репозиция вывиха костей, образующих сустав, при котором врач вручную возвращает смещенные структуры суставов в анатомически правильное положение. Используются различные методики в зависимости от локализации вывиха. Результат вправления контролируют с помощью рентгенологического снимка. Основные признаки, указывающие на успешность вправления ― характерный щелчок, возвращающий головку сустава в суставную сумку и облегчение состояния. Важно: процедуру репозиции может выполнить только квалифицированный специалист. 

После успешного вправления следует иммобилизация. Сустав фиксируют гипсовой лонгетой, тугой повязкой или ортезом для предотвращения повторного смещения и ускорения заживления.

Сколько заживает травмированная область, зависит от индивидуальных особенностей организма, точные прогнозы может дать врач.

Хирургическое лечение

Травматолог не только вправляет вывихи, но и оценивает необходимость хирургического вмешательства. Операция может потребоваться, если обнаружен застарелый вывих или, когда признаки травматического вывиха сочетаются с переломом.

Виды операций, которые назначают при вывихе и его осложнениях:

1. Открытая репозиция. Проводится при сложных или застарелых вывихах. Врач делает разрез, устраняет повреждения, фиксирует суставные структуры.

2. Артроскопическая операция. Это малоинвазивная методика, позволяющая через небольшие проколы вправить сустав и восстановить поврежденные структуры с минимальной травматизацией. Такой метод предпочтительнее ― он отличается коротким сроком реабилитации и высокой эффективностью. К артроскопической технологии относится операция Артро-Латерже. Обладая малой инвазивностью, она дает большую возможность для манипуляций в суставе. В отличие от открытой версии, она менее травматическая, отличается хорошим косметическим эффектом. 

После вправления и наложения повязки пациенту назначат программу реабилитации. В каждом случае она индивидуальна, так как во многом зависит от вида и причины вывиха костей, образующих сустав, сопутствующих заболеваний и последствий. Как правило, восстановительный курс включает:

• лечебную физкультуру (ЛФК), направленную на укрепление мышц и восстановление подвижности оперированного сустава;

• физиотерапию ― магнитотерапию, УВЧ, электрофорез для снятия воспаления;

• массаж ― стимулирует кровообращение и ускоряет заживление;

• кинезиотейпирование ― поддержка и стабилизация сустава без ограничения подвижности.

Как именно лечить вывих и какое обследование пройти, вам подробнее расскажет врач. Записаться на консультацию к травматологу-ортопеду в клинику «СОВА» в Волгограде можно по телефону колл-центра или онлайн на нашем сайте. Также вы можете обратиться в травмпункт в случае не проходящей и застарелой травмы, чтобы пройти осмотр, вправить смещенные суставы и получить врачебные рекомендации.