Артроскопия плечевого сустава

Артроскопия плечевого сустава имеет широкий спектр показаний и может помочь решить многочисленные задачи. Она может быть выполнена в следующих случаях:

• для уточнения ранее поставленного диагноза или обнаружения первичной патологии в качестве основного метода диагностики;

• если у пациента имеется выраженный болевой синдром после ранее проведенного хирургического лечения — в этом случае артроскопия плечевого сустава также имеет диагностическую направленность и может при необходимости сочетать несколько функций, в том числе и лечебную;

• при нарушении стабильного состояния плечевого сустава, например, после вывиха плеча или его повреждения. В таком случае в зависимости от характера травмы хирургическая процедура может быть направлена на восстановление или фиксацию поврежденной суставной губы, ушивание капсулы сустава и многие другие манипуляции.

Артроскопия плечевого сустава может быть использована также при следующих заболеваниях и состояниях:

• эта методика применяется при разных степенях поражения сустава при синдроме «щелкающего плеча»;

• при капсулите, который иначе называют «псевдозамороженное плечо», если ранее выполненное консервативное лечение не дало желаемого эффекта;

• операция может быть показана при повреждении вращательной манжеты, разрастании костной ткани, образовании жидкости в синовиальной сумке;

• артроскопические операции на плечевом суставе используются при остеофитах (костных наростах) после переломов лопаточной кости;

• при нестабильности плечевого сустава, регулярно повторяющихся вывихах плеча;

• при неврологической патологии, когда необходимо освободить зажатые нервы, проходящие непосредственно рядом с плечевым суставом от рубцов.

Во всех перечисленных случаях может быть необходима артроскопия области плеча как в диагностических, так и лечебных целях. Эту процедуру можно быстро и качественно провести в клинике «СОВА» в Волгограде, а также пройти полную подготовку к ней и восстановление после ее выполнения. Здесь для этого есть все условия и средства.

Привычный вывих

Одним из наиболее частых показаний к проведению артроскопии является именно вывих, так как плечо отличается очень высокой подвижностью, имеет достаточно широкую амплитуду движений. Именно поэтому, с одной стороны, такая функция позволяет человеку выполнять свободно разнообразные движения руками, с другой — создает благоприятную ситуацию для внезапного появления вывиха. При отсутствии должного лечения он приобретает систематический характер и повторяется вновь и вновь, поэтом становится систематическим.

Показанием для выполнения артроскопии может являться не только рецидив такой проблемы, но и первичный ее эпизод. Особенно это актуально для молодых пациентов до 30 лет. Это поможет избежать повторного возникновения вывиха и еще большего травмирования суставной губы.

При наличии такое патологии не следует откладывать проведение корректного лечения, надеясь, что она разрешится самостоятельно. Это не только затянет время лечения, но и может стать причиной осложнений, а также прогрессирования патологии.

Как правило, привычный вывих плеча формируется из-за структурных нарушений как капсульно-связочного, так и костно-хрящевого компонентов плечевого сустава. К таковым можно отнести, например, внутрисуставные переломы суставного отростка, переломы головки плечевой кости с формированием дефекта Хилл-Сакса, повреждение Банкарта и некоторые другие.

Артроскопическая операция на плечевом суставе, как и многие другие виды хирургического вмешательства, имеет определенный ряд ограничений. Однако в большинстве случаев процедура возможна, так как перечень противопоказаний невелик. Среди них можно выделить следующие:

• наличие открытой, инфицированной раны в зоне проведения манипуляции;

• декомпенсированная печеночная, почечная или сердечно-сосудистая недостаточность;

• гнойные или воспалительные процессы в тканях суставов;

• остеоартроз 3–4 стадии;

• заболевания, нарушающие нормальную свертываемость крови.

Если некоторые из ограничений можно преодолеть и скорректировать, то артроскопические операции можно выполнить с небольшой отсрочкой.

При обширных повреждениях в суставах или при обильных кровоизлияниях в области суставной полости врач индивидуально рассматривает вопрос о возможности проведения такого вида хирургического вмешательства.

В любом случае оценить возможность и эффективность такого способа лечения может только специалист, поэтому необходима предварительная консультация. Врач изучит совокупность всех обстоятельств и особенностей конкретного случая и сделает соответствующие выводы.

Для успешного проведения артроскопии плечевого сустава, необходимо соблюдать общие правила подготовки, которые свойственны любому хирургическому вмешательству. Это означает, что специальных и специфических мер перед тем, как провести операцию на сухожилиях плеча, не потребуется.

В первую очередь нужна очная консультация врача. Только он может правильно оценить реальную картину заболевания, провести необходимую диагностику, в том числе дифференциальную и определить требуемый перечень обследований. Также потребуется сдать ряд анализов, среди которых могут быть следующие:

• общий и биохимический анализ крови;

• коагулограмма;

• общий анализ мочи.

Кроме того, нужно определить следующие показатели:

• резус-фактор и группу крови;

• антитела к ВИЧ, сифилис и гепатиты B и C;

• рентгенография грудной клетки.

Также следует сделать рентгенографию обоих плечевых суставов в двух проекциях. Возможно, потребуется дополнительно пройти следующие типы инструментальных исследований:

• ультразвуковое исследование плеча;

• магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Врач в ходе осмотра и консультации даст пациенту полный перечень необходимых исследований в конкретном случае.

Непосредственно перед проведением артроскопии плеча лучше отказаться от алкоголя и курения. Чаще всего такая процедура проводится натощак, а накануне рекомендуется легкий ужин не позднее, чем за несколько часов до сна. Завтракать или плотно ужинать накануне не рекомендуется по причине применения наркоза.

Кроме того, если у пациента есть заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови, может потребоваться временная отмена кроворазжижающих препаратов. Однако самостоятельно принимать такое решение по изменению курса лечения не следует — необходимо проинформировать врача о систематическом приеме таких медицинских препаратов.

Перед проведением хирургического вмешательства — артроскопии на плечо — пациенту проводится соответствующее обезболивание. Такая процедура может выполняться как под общим наркозом, так и с помощью комбинированной анестезии или других вариантов. Врач индивидуально подбирает оптимальный вариант по показаниям, однако чаще всего требуется использование первого варианта.

Последовательность проведения такого вида вмешательства приблизительно следующая:

1. Место, в границах которого выполняется процедура, тщательно обрабатывают дезинфицирующим средством.

2. В ходе проведения манипуляции делаются три небольших разреза, через которые вводится миниатюрное оборудование с камерой — артроскоп и специальные приборы для выполнения манипуляций.

3. Врач определяет расположение поврежденной суставной губы, а также характер травмы и проводит необходимые манипуляции. При необходимости устанавливаются якорные фиксаторы. После этого процедура завершается.

В большинстве случаев лечение плеча благодаря артроскопии проходит успешно, вероятность рецидивов невелика. Она сохраняется в большей степени, когда этот риск относится к профессиональным спортсменам, которые продолжают заниматься определенными видами спорта.

Если плечевой сустав имеет очаги асептического воспаления или есть места, где возникло механическое трение элементов вращательной манжеты с другими частями плеча, с помощью артроскопии можно исправить эти ситуации, провести удаление необходимых фрагментов.

Следует понимать, что каждое повреждение плеча индивидуально, поэтому врач, который проводит артроскопию плеча, должен обладать большим опытом проведения подобных манипуляций. Такие специалисты есть в клинике «СОВА» в Волгограде, где успешно проводятся аналогичные операции.

Разновидности артроскопических операций

В зависимости от показаний и характера повреждений, а также первичного заболевания существует несколько типов манипуляций, которое может проводить врач в ходе артроскопии. Именно по причине большого разнообразия возможных проблем такой вид вмешательства считается достаточно сложным и требует от врача высокого уровня навыков и умений.

Среди наиболее часто проводимых видов таких операций на плечевом суставе выделяются следующие:

• пластика при разнообразных типах разрывов и других повреждений сухожилий;

• удаление кальцификатов;

• хондропластика;

• восстановление суставной губы;

• устранение нестабильности сустава;

• лечение повреждения вращательной манжеты плеча;

• операция Артро-Латарже;

• устранение спаек и другие.

Достаточно хорошо зарекомендовала себя как наиболее надежная на сегодняшний день, как операция Артро-Латарже. В ходе такого типа хирургического вмешательства происходит пересадка на переднюю поверхность суставного отростка лопатки клювовидного отростка с прикрепленным к нему сухожилием короткой головки двуглавой мышцы плеча. В итоге формируется так называемый специальный «гамак» для плечевой кости, что надежно защищает сустав от вывиха. 

Артроскопический подход при проведении такой операции позволяет значительно уменьшить травматизм, несколько ускорить реабилитационный и восстановительный процесс, а также сопровождается меньшим количеством разрезов, нежели открытый вариант операции Латарже.

В зависимости от особенностей возникшего повреждения врачу потребуется провести определенные манипуляции во время проведения операции. Однако артроскопический метод дает возможность выполнить много различных действий для помощи пациенту через небольшие разрезы.

После операции

Ранний восстановительный период требует проведения симптоматической терапии, обязательного наблюдения врача и соблюдения всех его предписаний. Пациенту накладывается специальная повязка, фиксирующая неподвижно конечность.

Кроме того, потребуются регулярные перевязки и прием прописанных врачом лекарственных средств. Длительного пребывания в стационаре чаще всего не требуется. Однако после такой операции на первое время следует обеспечить покой конечности. При этом нельзя затягивать с проведением восстановительных мероприятий, чтобы как можно скорее вернуть подвижность и полный функционал сустава.

Реабилитация

Процесс восстановления после операции на плечевом суставе занимает достаточно длительный период и зависит от сложности хирургического вмешательства в конкретном случае, а также первичного заболевания. Окончательное ощущение полноценности работы плеча вернется через 4–6 месяцев после проведения манипуляции. До этого момента, особенно в первое время после артроскопии пациент может заметить, что плечо раскрывается не полностью. Однако при правильном подходе эту проблему можно успешно преодолеть.

Чтобы исключить полную атрофию мышц в зоне воздействия, необходимо прибегнуть к лечебной физкультуре. Однако выполнять ее нужно правильно, строго соблюдая технику. Для этого следует обратиться в медицинский центр «СОВА», где работают инструкторы, которые помогут подобрать необходимый комплекс упражнений для конкретного случая, а также научат пациента правильно и безопасно их выполнять. Это во многом помогает ускорить процесс восстановления и возвращения пациента к привычному образу жизни.

Цели лечебной гимнастики могут быть следующими:

• укрепление плечевого сустава, а также окружающих мышц;

• недопущение атрофии.

Самые ранние нагрузки после проведения хирургического вмешательства должны проводиться исключительно под контролем специалиста. Занятия необходимо проводить в специализированном зале ЛФК, особенно в первые дни после начала их выполнения. Только с конца первой недели после начала можно больше нагружать пострадавшую конечность.

Важно наблюдать за состоянием и наличием болевых ощущений. Если возникает сильная и резкая боль, необходимо сказать об этом лечащему врачу. Возможно, потребуется корректировка комплекса упражнений. Именно поэтому важен постоянный контроль специалиста.

Основные правила выполнения лечебной физкультуры:

• Только системный подход. Нередко пациенты с наступлением незначительных улучшений считают, что занятия лечебной гимнастикой им больше не нужны. Однако важно заниматься каждый день, строго придерживаясь прописанных рекомендаций. Это не должно быть вопросом желания или личных предпочтений, так как является острой необходимостью.

• Соблюдение правил безопасности. Каждый элемент гимнастики должен выполняться плавно, без резких движений, с учетом индивидуальных возможностей тела. Все нагрузки на травмированную конечность следует давать постепенно, по нарастающей. Если резко их повышать, может возникнуть риск повторного поражения сустава, которое в данном случае может быть критичным.

Только приверженность пациента терапии и его выполнение всех предписаний врача поможет быстро и эффективно пройти восстановительный период после артроскопии плеча.

В некоторых случаях может потребоваться открытая операция на суставе. Однако артроскопия плеча имеет ряд преимуществ, которые позволяют ей в большинстве случаев не только заменить традиционную хирургическую процедуру, но и дают пациенту следующие плюсы:

• меньший риск кровотечения и кровопотерь, что значительно повышает безопасность процедуры и снижает шансы наступления соответствующих осложнений;

• низкая вероятность наступления других серьезных негативных последствий;

• ускорение сроков восстановления и реабилитации — быстрое и более легкое течение послеоперационного периода;

• лучший эстетический эффект — отсутствие крупных проколов, разрезов, шрамов и рубцов, что существенно повышает психологический комфорт пациента;

• возможность выполнять вмешательство под контролем современного оборудования, врач может видеть оперируемую область на экране монитора непосредственно во время проведения процедуры;

• хорошая визуализация, при помощи которой врач может рассмотреть детально все повреждения, что позволяет исключить риски травмирования окружающих тканей, а также выполнить все манипуляции максимально точно;

• пациент в кратчайшие сроки может отправиться домой, не находиться в клинике длительное время.

Если необходима такая операция как артроскопия плечевого сустава, обращайтесь в клинику «СОВА» в Волгограде. Здесь такая процедура проводится на современном оборудовании, по всем медицинским стандартам. В клинике вы также можете пройти всю необходимую диагностику и подготовку к оперативному лечению без длительного ожидания и очередей. Уточнить стоимость артроскопии плечевого сустава, а также записаться на прием к врачу можно по телефону колл-центра, через обратную форму на сайте или мобильное приложение.