Мигрень

Точные причины мигрени неизвестны, но ученые описали механизм приступа. Мигрень относят к нейроваскулярным расстройствам: главную роль играет тригеминоваскулярная система — тройничный нерв и сосуды оболочек мозга. При активации этой системы из нервных окончаний выделяются нейропептиды, прежде всего CGRP (кальцитонин-ген-родственный пептид). Они расширяют сосуды и вызывают асептическое воспаление, а нервные волокна передают сигнал о боли. Определенную роль играет и серотонин: падение его уровня перед приступом запускает болевую цепочку. Так возникает ноцицепция — восприятие болевого сигнала, а повторные приступы приводят к сенситизации: нервные структуры становятся излишне чувствительными.

Склонность к заболеванию наследуется, но сам приступ запускают триггеры. У каждого пациента набор триггеров свой:

• Стресс и сильные эмоции, а также расслабление после стресса («мигрень выходного дня»).
• Недосып, избыток сна, нерегулярный режим.
• Пропуск приема пищи, голод, обезвоживание.
• Гормональные колебания: менструация, прием гормональных препаратов, менопауза.
• Яркий и мерцающий свет, резкие запахи, шум.
• Перемены погоды и резкая смена часовых поясов.
• Алкоголь, особенно красное вино, и избыток кофеина.

Поодиночке фактор редко вызывает приступ: чаще срабатывает сочетание нескольких, поэтому врач вместе с пациентом выявляет личные триггеры. К факторам риска относят также наследственность, женский пол, ожирение, депрессию и тревожные расстройства.

Виды мигрени различают по наличию ауры, частоте приступов и особенностям симптомов. 

Классификация помогает врачу выбрать тактику лечения:

1. Мигрень без ауры — самая частая форма, на нее приходится до 70–80% случаев. Приступ начинается без предвестников зрительного или чувствительного характера.
2. Мигрень с аурой — боли предшествуют обратимые неврологические нарушения, чаще зрительные.
3. Эпизодическая мигрень — меньше 15 дней с головной болью в месяц.
4. Хроническая мигрень — головная боль не менее 15 дней в месяц на протяжении трех месяцев, из них не менее 8 дней с признаками мигрени.
5. Менструальная мигрень — приступы связаны с падением уровня эстрогенов перед менструацией или в первые дни цикла.
6. Вестибулярная мигрень — приступ сопровождается головокружением и неустойчивостью.
7. Абдоминальная мигрень — встречается у детей: боль в животе и тошнота при отсутствии заболеваний желудочно-кишечного тракта.
8. Гемиплегическая мигрень — аура сопровождается слабостью мышц одной половины тела.
9. Ретинальная (глазная) мигрень — зрительные нарушения затрагивают только один глаз.
10. Мигренозный статус — приступ длится более 72 часов, обычный набор препаратов не помогает.

У детей и подростков приступы короче, боль чаще двусторонняя, а ведущими симптомами становятся тошнота и боль в животе.

Типичный приступ проходит в четыре фазы, но выраженность каждой различается у разных пациентов.

Первая фаза — продром. За несколько часов или за сутки до боли возникают предвестники: зевота, раздражительность, тяга к сладкому, скованность в шее, неожиданная усталость. 

Вторая фаза — аура, которая бывает не у всех. 

Она длится от 5 до 60 минут и проходит бесследно. Вот как она проявляется:

• Зрительные нарушения: скотома — пятно выпадения в поле зрения, мерцание, зигзаги, вспышки света.
• Чувствительные нарушения: онемение и парестезия — покалывание в руке, лице или языке.
• Речевые нарушения: трудности с подбором слов, невнятная речь.

Третья фаза — собственно головная боль. Ее характеризуют пульсация, односторонняя локализация (чаще в области виска, лба, глаза), умеренная или сильная интенсивность и усиление при ходьбе и нагрузке. Сопровождают боль тошнота и рвота, светобоязнь (фотофобия), непереносимость звуков (фонофобия) и запахов (осмофобия). Многие пациенты замечают аллодинию: болезненными становятся прикосновения к коже головы, расчесывание волос, ношение очков. Приступ нередко сопровождается головокружением, бледностью, ознобом.

Четвертая фаза — постдром: после стихания боли несколько часов остаются разбитость, слабость, трудность с концентрацией, но иногда, наоборот, наступает эйфория.

Записаться на прием к неврологу следует, если приступы возникают чаще двух-трех раз в месяц, нарушают работу и привычный образ жизни, а обезболивающие приходится принимать чаще 2–3 дней в неделю. Показаться специалисту необходимо и тогда, когда характер головной боли изменился, а привычные средства перестали действовать. При первом ощущении, что головная боль стала другой, необходимо сразу обращаться к врачу: консультация специалиста, который грамотно ответит на все ваши вопросы, избавит от лишних тревог.

Срочная помощь нужна в следующих случаях:

1. Внезапная, «громоподобная» боль — самая сильная в жизни.
2. Головная боль после травмы головы.
3. Боль сопровождается высокой температурой, скованностью мышц затылка, сыпью.
4. Впервые появились слабость в конечностях, нарушение речи, потеря зрения, судороги, спутанность сознания.
5. Первый приступ случился после 50 лет.
6. Приступ продолжается более 72 часов.

Такие симптомы указывают на заболевания, не связанные с мигренью, и требуют немедленного обследования.

Диагностика мигрени строится на беседе и осмотре: специального анализа, который подтвердил бы заболевание, не существует. Невролог выясняет, как давно появились приступы, сколько они длятся, как проявляются, что их провоцирует и помогает ли обезболивающее. Затем врач проверяет рефлексы, чувствительность, координацию и зрение. Диагноз ставят по международным критериям: у пациента было не менее пяти приступов длительностью 4–72 часа, а боль сочетается с тошнотой либо с фото- и фонофобией и обладает двумя из четырех признаков — односторонность, пульсация, умеренная или сильная интенсивность, усиление при нагрузке.

Пациенту предлагают вести дневник головной боли: в нем отмечают дату, длительность и силу приступа, принятые таблетки, питание, сон и предполагаемый триггер. Через 1–2 месяца записей виден рисунок заболевания.

Дополнительные обследования назначают не всем, а при тревожных признаках или нетипичном течении: МРТ головного мозга, консультация офтальмолога, анализы крови, исследование сосудов шеи и головы. Они исключают другие причины головной боли, например опухоль, аневризму или воспаление. Объем обследования определяет врач. В клинике «СОВА» в Волгограде консультация невролога, анализы и направления на инструментальные исследования доступны в одном месте, а результаты врач разъясняет лично.

Лечение мигрени подразумевает два направления: купирование приступа и профилактику новых. Подбор схемы всегда индивидуален, самолечение недопустимо, а дозировки назначает только врач.

Для купирования приступа используют препараты разных групп. При легких и умеренных приступах помогают нестероидные противовоспалительные средства и простые обезболивающие; при тошноте добавляют противорвотные. Если они не справляются, врач назначает триптаны — специфические средства, которые останавливают приступ, действуя на серотониновые рецепторы. Чем раньше принять препарат, тем выше эффект: на стадии продрома или в начале боли приступ удается снимать быстрее всего. В ряде стран применяют гепанты — антагонисты рецепторов CGRP. Важное правило: простые обезболивающие нельзя принимать чаще 10–15 дней в месяц, иначе возникает абузусная головная боль и происходит хронизация мигрени.

При частых и тяжелых приступах врач предлагает профилактическое лечение, которое снижает частоту и силу атак. 

В него входят следующие препараты и методы:

• Бета-блокаторы, антидепрессанты и противоэпилептические средства, например топирамат.
• Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору — эренумаб, фреманезумаб: это первые препараты, созданные специально для мигрени.
• Ботулинотерапия — инъекции ботулотоксина при хронической мигрени.
• Нелекарственные методы: когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь, регулярный сон, умеренная физическая активность.

Первые результаты профилактического курса оценивают через 2–3 месяца, поэтому менять препарат раньше не стоит. Менструальную мигрень и мигрень в период беременности лечат с особой осторожностью: врач учитывает безопасность препарата для женщины и будущего ребенка. Что делать до визита к врачу: затемните комнату, обеспечьте тишину и покой, приложите прохладный компресс ко лбу.

Мигрень последствия имеет не только неврологические, но и психологические. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует: приступы учащаются, и эпизодическая форма переходит в хроническую. 

Среди осложнений выделяют следующие:

• Мигренозный статус — приступ более 72 часов, нередко с неукротимой рвотой и обезвоживанием, требующий лечения в стационаре.
• Абузусная головная боль, вызванная злоупотреблением обезболивающими.
• Персистирующая аура — зрительные или чувствительные нарушения, сохраняющиеся неделю и дольше.
• Мигренозный инфаркт — редкое осложнение: стойкий очаг повреждения мозга при ауре.
• Депрессия и тревожные расстройства, которые встречаются у пациентов с мигренью вдвое чаще.

При мигрени с аурой немного повышен риск инсульта, особенно у женщин, которые курят или принимают гормональные контрацептивы. Врач учитывает это при выборе противозачаточных средств.

Профилактика приступов начинается с образа жизни. Придерживайтесь режима сна: ложитесь и вставайте в одно и то же время, избегайте недосыпа. Не пропускайте приемы пищи, пейте достаточно воды. Подберите диету с учетом личных триггеров, исключив именно те продукты, которые вызывают приступ у вас.

Регулярные аэробные нагрузки — ходьба, плавание, легкий бег — уменьшают частоту приступов. Снижают уровень стресса, главного провокатора, техники расслабления, дыхательные практики и йога. Ведите дневник, чтобы замечать триггеры заранее. Регулярные визиты к неврологу позволяют вовремя скорректировать лечение.

Мигрень поддается контролю, если подобрать верную схему лечения и вовремя обратиться к специалисту. В клинике «СОВА» в Волгограде пациента примет невролог, назначит обследование, составит индивидуальный план и объяснит каждый шаг. Записаться на прием можно по телефону, на сайте или через мобильное приложение, а наши консультанты всегда готовы ответить на все ваши вопросы.