Бессонница

Клиническая картина расстройства сна достаточно разнообразна и не ограничивается только подсчетом овец до утра.

Основные признаки бессонницы — это:

• длительное засыпание, занимающее более 30 минут, а иногда растягивающееся на несколько часов;
• частые ночные пробуждения, после которых человек долго не может погрузиться в сон;
• поверхностный, чуткий и/или фрагментарный сон, не приносящий чувства отдыха и восстановления сил;
• слишком ранние подъемы, когда больной просыпается задолго до звонка будильника и больше не смыкает глаз.

Днем последствия плохой ночи дают о себе знать повышенной утомляемостью, раздражительностью, сонливостью и снижением концентрации внимания. У пациентов часто возникают головные боли напряжения и тревожное ожидание вечера, которое само по себе мешает расслабиться.

Нередко причина бессонницы кроется в психоэмоциональном перенапряжении или соматических заболеваниях. 

К основным триггерам, нарушающим сон, относятся:

1. Психоэмоциональные факторы: острый или хронический стресс, депрессивные эпизоды и тревожные расстройства, напрямую влияющие на нервную систему.
2. Соматические болезни: болевой синдром, гормональные сбои (например, при патологиях щитовидной железы), сердечно-сосудистые нарушения или проблемы с дыханием (апноэ).
3. Неврологические заболевания: болезнь Паркинсона, деменция, последствия инсульта или черепно-мозговых травм нарушают работу структур мозга, отвечающих за регуляцию сна.
4. Возрастные изменения: естественное снижение выработки мелатонина и изменение архитектуры сна у пожилых людей также провоцирует развитие бессонницы.
5. Образ жизни: злоупотребление кофеином и алкоголем, отсутствие режима, низкая физическая активность, использование гаджетов перед сном.
6. Прием лекарств: некоторые антидепрессанты, стероиды или стимуляторы оказывают возбуждающее действие на ЦНС.

Группы риска

Статистика показывает, что женщины страдают от бессонницы в полтора раза чаще мужчин, что связано с гормональными колебаниями в период менструального цикла, беременности и менопаузы. Также в зону риска попадают люди со сменным графиком работы, чьи биологические ритмы постоянно сбиваются, не давая организму войти в стабильный цикл «бодрствование — покой».

Важную роль играет и генетика. Если близкие родственники имели проблемы с засыпанием, вероятность унаследовать особенности работы нейромедиаторов мозга существенно возрастает. Кроме того, с возрастом меняется архитектура ночного отдыха: уменьшается фаза глубокого сна, из-за чего пожилые люди просыпаются от малейшего шума.

Отдельно стоит упомянуть механизм «порочного круга». Однократная стрессовая ситуация (например, экзамен или конфликт) лишает человека сна на одну ночь. На следующий день возникает страх: «А вдруг я снова не усну?». Эта тревога повышает уровень кортизола и адреналина, которые блокируют выработку мелатонина. В результате мозг переходит в состояние гипервозбуждения, и постель начинает ассоциироваться не с расслаблением, а с мучением, что лишь закрепляет патологию.

Классификация инсомнии сложна и многогранна, поэтому врачи определяют виды бессонницы, основываясь на длительности течения заболевания, его этиологии и клинической картине.

По происхождению

В зависимости от того, является ли нарушение самостоятельным недугом или следствием других проблем, различают две основные формы:

1. Первичная. Диагностируется, когда проблемы со сном возникают сами по себе, без связи с физическими или психическими болезнями. Этот вид бессонницы часто обусловлен генетической предрасположенностью.
2. Вторичная. Выступает как симптом или осложнение другой патологии. Обычно эта форма развивается на фоне депрессии, артрита, астмы или неврологических проблем. Соответственно, вылечить этот вид расстройства можно только после устранения первопричины недуга.

Именно от типа выявленной проблемы зависит дальнейшая терапевтическая тактика.

По течению патологического состояния

Длительность сохранения симптоматики позволяет определить характер течения недуга. 

Так, бессонница может быть:

1. Острой (кратковременной). Длится от нескольких дней до 3 месяцев. Возникает как реакция на сильное потрясение (потерю близкого, развод, увольнение) и часто проходит самостоятельно по мере адаптации к новым условиям.
2. Транзиторной (преходящей). Самая легкая степень расстройства, продолжающаяся всего несколько ночей. Связана с ситуативными факторами: сменой часовых поясов, ночевкой в незнакомом месте или шумом.
3. Хронической. Диагностируется в тех случаях, когда проблемы со сном наблюдаются более 3 раз в неделю и длятся на протяжении 3 месяцев. На этой стадии бессонница сложнее поддается коррекции, так как у пациента формируется устойчивый рефлекс «боязни постели».

По причине развития бессонницы

В зависимости от причины, спровоцировавшей сбой, выделяют следующие виды бессонницы:

1. Медикаментозная. Развивается на фоне длительного приема или резкой отмены некоторых фармакологических препаратов (психостимуляторов, ноотропов, бронхолитиков, гормонов). Сюда же относятся нарушения, вызванные злоупотреблением алкоголем. Хотя спиртное помогает быстрее «отключиться», оно подавляет глубокие фазы сна и вызывает частые пробуждения во второй половине ночи из-за токсического действия продуктов распада этанола.
2. Адаптационная. Представляет собой острую реакцию психики на конкретный стрессовый фактор. Это может быть как негативное событие (развод, болезнь, конфликт), так и резкая смена обстановки (переезд, госпитализация). Организм переходит в режим мобилизации, воспринимая новые условия как потенциально опасные, и блокирует процессы торможения в коре головного мозга. Как правило, этот вид расстройства проходит самостоятельно после адаптации к ситуации или устранения стрессора.
3. Поведенческая. Часто диагностируется у малышей, у которых не сформированы правильные ассоциации с засыпанием. Ребенок привыкает уходить в сон только при определенных условиях: укачивании, кормлении или присутствии родителей. Если ночью он просыпается (что является нормой) и не обнаруживает привычных условий, то не может уснуть самостоятельно и начинает плакать, требуя восстановить «ритуал». Во взрослом возрасте этот вид бессонницы трансформируется в привычку засыпать под работающий телевизор или со смартфоном в руках.
4. Психофизиологическая. Это самый распространенный вид хронического расстройства. В его основе лежит сформировавшийся условный рефлекс: спальня и кровать ассоциируются у пациента с бодрствованием и тревогой. Человек может клевать носом перед телевизором или в транспорте, но как только голова касается подушки, сонливость мгновенно исчезает, сменяясь потоком навязчивых мыслей. Но пытаясь заставить себя уснуть, больной лишь усиливает внутреннее напряжение.
5. Псевдоинсомния (агнозия сна). Уникальный феномен, при котором у пациента искажается восприятие собственного состояния. Человек уверен, что не смыкал глаз всю ночь и «слышал каждый шорох», однако объективное исследование (полисомнография) фиксирует наличие полноценного сна нормальной продолжительности. При этом больной действительно чувствует себя разбитым и уставшим. Проблема здесь кроется не в отсутствии отдыха, а в нарушении ощущения времени и глубины сна.
6. Идиопатическая. Редкое состояние, которое начинается в младенчестве или раннем детстве и сопровождает человека всю жизнь. При этом виде нарушений не удается выявить ни психологических травм, ни соматических болезней, которые могли бы объяснить проблему. Ученые полагают, что причина кроется в генетически обусловленном сбое в работе нервных центров, отвечающих за цикл «сон — бодрствование», либо в нарушении баланса нейромедиаторов.

По времени проявления нарушений сна

В зависимости от того, в какой период ночи возникают проблемы, выделяют три вида бессонницы:

1. Пресомнический. Речь идет о мучительном засыпании, которое может длиться часами из-за навязчивых мыслей и поиска удобной позы.
2. Интрасомнический. Этот вид связан с частыми пробуждениями среди ночи — сон становится фрагментарным, и любой шорох или дискомфорт легко прерывают отдых.
3. Постсомнический. Бессонница проявляется ранними подъемами и невозможностью снова погрузиться в дремоту, несмотря на сильную усталость.

Эти различия помогают врачу точнее определить характер расстройства.

Не каждый эпизод требует визита в клинику. Однако существуют признаки бессонницы, которые нельзя игнорировать.

Стоит записаться на прием, если:

• нарушение ночного отдыха происходит регулярно (более 3 раз в неделю) и длится дольше месяца;
• качество жизни существенно снизилось: появилась дневная сонливость, стало трудно работать, ухудшилась память;
• появился храп (с остановками дыхания), судороги в ногах или скрежет зубами;
• резко ухудшилось состояние на фоне приема снотворных (парадоксальная реакция — возбуждение вместо седации);
• вы начали злоупотреблять снотворными или алкоголем в попытках уснуть.

В этих ситуациях консультация специалиста необходима. Он не только выявит истинную причину недуга и определит его вид, но и расскажет, что делать, если бессонница не проходит.

Грамотная диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза, оценки режима дня и уровня стресса. 

Для уточнения диагноза врачи используют следующие методы:

1. Полисомнография. Позволяет регистрировать активность мозга (ЭЭГ), движения глаз, тонус мышц, сердечный ритм и дыхание спящего.
2. Актиграфия. Представляет собой мониторинг двигательной активности для оценки циклов сна и бодрствования (с помощью специального браслета).
3. Лабораторные анализы. Назначаются для исключения гормональных сбоев, дефицита микроэлементов и других соматических причин.
4. Опросники и дневники сна. Помогают оценить субъективное восприятие проблемы пациентом.

Всестороннее обследование помогает определить вид бессонницы и поставить верный диагноз.

Лечение инсомнии должно быть этиопатогенетическим, то есть направленным на устранение причины и механизма развития недуга. 

Обычно оно включает:

1. Когнитивно-поведенческую терапию (КПТ-И). Учит пациента правильному отношению к сну, помогает избавиться от тревоги и сформировать здоровые привычки.
2. Медикаментозное лечение. Врач назначает снотворное, антидепрессанты с седативным эффектом или препараты мелатонина (короткими курсами до 2-4 недель).
3. Физиотерапию и релаксационные техники. Помогают снять мышечное напряжение и подготовить организм к отдыху.
4. Светотерапию. Используется для коррекции циркадных ритмов.

Более того, бесконтрольный прием снотворных (особенно старого поколения) быстро вызывает привыкание. Со временем прежняя доза перестает действовать, и человек вынужден повышать ее, попадая в лекарственную зависимость. Именно поэтому подбор препаратов должен осуществлять квалифицированный врач, отдавая предпочтение современным средствам, не вызывающим привыкания и дневной сонливости.

Длительная бессонница представляет собой серьезную опасность, поскольку она истощает резервы организма и приводит к сбоям, затрагивающим практически все системы органов. 

К наиболее частым осложнениям относят:

1. психические расстройства — тяжелая депрессия, тревожные состояния и панические атаки;
2. снижение когнитивных функций — ухудшение памяти, ошибки на работе и риск аварий;
3. сердечно-сосудистые заболевания — артериальная гипертензия, инфаркты и инсульты;
4. нарушения обмена веществ — ожирение и/или сахарный диабет второго типа;
5. снижение либидо и сексуальные дисфункции — развиваются на фоне истощения нервной и эндокринной систем;
6. гормональные нарушения — повышение уровня кортизола, снижение выработки тестостерона и гормона роста;
7. снижение иммунитета — повышенная уязвимость перед инфекциями.

Вышеперечисленные осложнения бессонницы требуют отдельного лечения, поэтому запускать расстройство сна категорически нельзя — при появлении первых тревожных признаков следует обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.

Профилактика инсомнии базируется на соблюдении гигиены сна и поддержании здорового образа жизни. 

Так, врачи рекомендуют:

• ложиться и вставать в одно и то же время (даже в выходные дни), чтобы настроить внутренние часы;
• ограничить использование гаджетов за 1-2 часа до сна — синий свет экранов подавляет выработку мелатонина, отвечающего за засыпание;
• создать в спальне идеальные условия: темноту, тишину и прохладу;
• использовать кровать только для сна и интимной близости, то есть не работать и не есть в постели;
• ограничить потребление кофеина во второй половине дня;
• отказаться от вредных привычек и плотного ужина;
• ввести вечерние ритуалы: теплая ванна, чтение книги или спокойная музыка помогут организму перейти в режим покоя.

Немаловажную роль играет и рацион питания. Для синтеза мелатонина необходима аминокислота триптофан. Поэтому легкий вечерний перекус продуктами, богатыми этим веществом (твердый сыр, индейка, бананы, орехи, теплое молоко), способствует более быстрому расслаблению. В то же время стоит избегать острой, жирной и тяжелой пищи, которая активизирует пищеварение и вызывает дискомфорт или изжогу.

Теперь вы знаете, что здоровый сон — не просто перерыв в деятельности, а активный процесс восстановления, жизненно необходимый каждому человеку. Благо, современная медицина располагает эффективными инструментами для борьбы с бессонницей. Не стоит мириться с плохим самочувствием и ждать, пока болезнь приведет к тяжелым последствиям — лучше записаться на прием к специалистам клиники «СОВА» и выявить причину нарушений. Врачи поставят точный диагноз и помогут сделать вашу жизнь счастливой и продуктивной.