Болезнь Паркинсона

Почему развивается заболевание, науке до сих пор неизвестно. Ведущую роль в развитии патологии играет снижение уровня дофамина — нейромедиатора, который помогает мозгу контролировать движения мышц, обеспечивая их плавность и координацию. Это происходит из-за гибели нейронов в определенных зонах мозга.

Патогенез болезни Паркинсона (код МКБ-10 ― G20) ассоциирован с повреждением нейронов и накоплением в них белка α-синуклеина. Белок образует плотные скопления — тельца Леви, которые нарушают функционирование и разрушают клетки. Важно понимать: этот процесс запускается задолго до возникновения первых двигательных проявлений болезни Паркинсона — за 15–20 лет.

Нельзя исключать и генетическую связь с развитием болезни Паркинсона. Примерно в 5–10% эпизодов заболевание имеет наследственный характер и вызвано дефектами в определенных генах. Однако большинство случаев считаются спорадическими ― возникающими без явной наследственной связи. 

Предполагается, что их развитие провоцирует сочетание факторов:

• возрастные изменения;
• воздействие токсинов;
• ранее перенесенные нейроинфекции;
• хронический оксидативный стресс;
• воспалительные процессы в мозге.

Однако точные причины возникновения болезни Паркинсона еще остаются предметом активных научных исследований.

Эпидемиология

По статистике, у пациентов мужского пола болезнь Паркинсона выявляют в два раза чаще, чем у женского (что связывают с влиянием женских гормонов). Как правило, недуг дебютирует после 50–55 лет. Иногда развивается раньше, в возрастном диапазоне 21–40 лет. Реже встречается такое явление, как юношеский паркинсонизм, который обычно выявляется в детстве или в подростковом возрасте до 18–20 лет.

Для определения стадии болезни Паркинсона применяется профессиональная шкала Хена и Яра. Это общепринятая в неврологии система оценки тяжести и стадии двигательных нарушений при паркинсонизме.

Она включает 5 ключевых стадий:

• 1 стадия. Наблюдаются двигательные нарушения с одной стороны тела: легкий тремор, скованность или заторможенность действий в руке (например, только в правой или в левой). Симптомы почти не влияют на повседневную активность: пациент выполняет все привычные дела, иногда с небольшим дискомфортом.
• 2 стадия. У человека появляются двусторонние нарушения без утраты равновесия. Сохранена работоспособность и самостоятельность, но некоторые действия даются сложнее, чем прежде.
• 3 стадия. Двусторонние нарушения сопровождаются потерей равновесия. Возникает постуральная неустойчивость — пациент теряет равновесие при поворотах или резких действиях, но еще может уверенно передвигаться самостоятельно.
• 4 стадия. Симптомы болезни Паркинсона серьезно ограничивают двигательную активность. Пациент способен самостоятельно стоять и передвигаться, но с трудом и с поддержкой.
• 5 стадия. На заключительной стадии болезни Паркинсона происходит инвалидизация: пациент вынужден быть прикованным к инвалидной коляске или кровати. Обслуживать себя самостоятельно без помощи близких ему крайне сложно.

Чем раньше вы придете к врачу-неврологу (или приведете на прием родственника), тем больше шансов затормозить прогрессирование болезни Паркинсона, сохранив приемлемое качество жизни в течение долгих лет.

Болезнь Паркинсона выражается у разных людей по-разному.

Основные признаки болезни Паркинсона:

1. Дрожание, или тремор определенного участка тела, например, руки, ноги или головы. Движение является непроизвольным, человек не в состоянии его контролировать. Тремор чаще происходит тогда, когда пациент максимально расслаблен.
2. Тугоподвижность мышц. При болезни Паркинсона мышцы могут быть настолько скованными, что пациент зачастую застывает в разгаре работы и не может совершать дальнейшие действия.
3. Замедленность в теле. Выражается нетипичными действиями: например, человек делает мелкие шаги или шаркает ногами во время ходьбы. Мелкие движения замедляются, любое действие занимает намного больше времени, чем до болезни.
4. Нарушение равновесия или неспособность стоять прямо.

У человека, страдающего болезнью Паркинсона, присутствуют и другие нарушения:

• усталость, вялость или упадок сил;
• подавленное настроение, повышенная тревожность или депрессия;
• проблемы с ЖКТ, хронические запоры;
• дефекты речи, трудности с глотанием;
• невозможность выполнять несколько действий одновременно.

Она предполагает три формы болезни Паркинсона:

1. Акинетико-ригидная. Типичные признаки ― мышечная скованность, сильная заторможенность движений (гипокинезия). К симптомам рано присоединяются шаткость походки и проблемы с равновесием. 
2. Дрожательная форма. Ведущий признак — тремор даже в спокойном состоянии. Также присутствует скованность движений, замедленные реакции, но эти симптомы выражены незначительно.
3. Смешанная форма — самая распространенная. В ней одновременно присутствуют 3 основных симптома: скованность, замедленность и дрожание. Их соотношение у каждого пациента индивидуально — один из симптомов будет доминировать, другой выражен меньше.

Болезнь прогрессирует незаметно, и на ранних стадиях пациенты не всегда обращают должное внимание на происходящие изменения. 

Тревожными симптомами являются:

• дрожание кисти, пальцев рук, стопы или нижней челюсти (в покое);
• боль в шее и плечах;
• трудности при выполнении повседневных действий: застегивание пуговиц, письмо, чистка зубов, повороты в постели;
• скованность и напряжение мышц;
• нарушение походки и равновесия — шатающаяся походка, мелкие шаркающие шаги, трудности с началом движения («стартовый толчок»), застывания на месте;
• ухудшение почерка;
• изменившаяся лицевая мимика, отсутствие эмоций;
• слабый голос, монотонная речь;
• изменение осанки — постоянный наклон тела вперед, сгорбленная поза, опущенная голова;
• трудности с мелкой моторикой;
• вегетативные расстройства — частые и длительные запоры, усиленное слюноотделение, нарушения потоотделения, головокружения;
• подавленное настроение, апатия, тревога, низкая концентрация внимания.

Точный диагноз может поставить квалифицированный специалист. Врач изучит симптомы и жалобы, проведет полное обследование и лишь тогда подтвердит или исключит болезнь.

Диагностика болезни Паркинсона осложняется тем, что у каждого пациента наблюдаются различные симптомы. На начальных этапах проявления проходят в легкой форме и на одной стороне тела. Некоторые пациенты фиксируют легкую дрожь, трудности при письме, бритье или застегивании пуговиц. Другим частым ранним признаком является то, что человек держит руку и не размахивает во время ходьбы.

Во время осмотра невролог проверит уровень координации, ходьбы и умения выполнять мелкие моторные действия. Врач оценит общий нейропсихологический статус — состояние памяти, внимания, скорости мышления, способности планировать действия.

Для уточнения диагноза и исключения иных патологий назначают инструментальные исследования:

• ультразвуковая диагностика сосудов головы и шеи;
• ЭЭГ (электроэнцефалография);
• МРТ или КТ головного мозга.

Лабораторные анализы (кровь, моча) рекомендуют сдавать выборочно — только для исключения внутренних заболеваний, которые дают схожие симптомы. Количество необходимых тестов определит врач.

Полностью излечиться от болезни невозможно, но с помощью лекарственных и немедикаментозных методов вполне реально улучшить прогноз и замедлить развитие.

Медикаментозная терапия

Основная цель терапии при болезни Паркинсона — устранить нехватку дофамина в клетках мозга. Для этого невролог подбирает лекарства, которые либо стимулируют выработку собственного дофамина, либо замещают его действие, связываясь с дофаминовыми рецепторами.

К ведущим группам препаратов относятся:

• леводопа и ее комбинации;
• агонисты дофаминовых рецепторов;
• ингибиторы моноаминоксидазы типа В (МАО-В);
• ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ);
• производные адамантана (амантадин);
• антихолинергические средства.

Дополнительно врач может рекомендовать антиоксиданты, витаминные комплексы (особенно витамины группы B и E), противовоспалительные препараты. При 3–4 степени заболевания, когда монотерапия становится недостаточно эффективной, применяется комбинированная терапия — сочетание нескольких препаратов разных групп.

Минус медикаментозной терапии в том, что со временем лекарства теряют эффективность. Чем дольше мужчина или женщина их принимает, тем выше риск побочных эффектов, например, резких непроизвольных движений, усиления тремора и других.

Немедикаментозные методы

Немедикаментозные методики усиливают действие лекарств. 

Чаще всего пациентам с паркинсонизмом назначаются следующие виды лечения:

• физиотерапевтические процедуры ― магнитотерапия, иглорефлексотерапия, электрофорез и т. д;
• медицинский массаж;
• сеансы с логопедом при дефектах речи и глотательных действий;
• лечебная физкультура;
• работа с психотерапевтом ― при повышенной тревожности, склонности к депрессии.

План лечения болезни Паркинсона всегда разрабатывают персонально. Врач опирается на возраст, стадию заболевания, общее состояние, наличие хронических патологий.

Главная опасность болезни Паркинсона — постепенная утрата способности самостоятельно обслуживать себя, работать и свободно передвигаться. По мере развития патологии возрастает риск травм из-за плохого равновесия и падений (переломы, ушибы головы).

Продолжительность жизни с этим диагнозом тоже сокращается. Так, пациенты с паркинсонизмом часто испытывают сложности при глотании. Это нередко ведет к аспирационной пневмонии — воспалению легких, которое развивается, когда частички еды или жидкость забрасываются в дыхательные пути вместо пищевода.

Кроме того, у лежачих пациентов на поздних стадиях появляются пролежни, сепсис. Развиваются когнитивная дисфункция (деменция), психозы, тяжелая депрессия.

Специфической профилактики не существует, ведь конкретные причины заболевания до сих пор не установлены. Однако можно и нужно предотвращать быстрое прогрессирование болезни и переход с одной стадии на другую. Для этого важно строго соблюдать назначения врача, регулярно заниматься физической активностью, придерживаться принципов правильного питания, следить за весом, уровнем сахара, давлением. 

Если вы или ваши близкие столкнулись с симптомами болезни Паркинсона, не затягивайте с визитом к врачу. Запишитесь на прием невролога в клинику «СОВА» в Волгограде. У наших врачей большой опыт в лечении этого заболевания. Своевременно начав терапию, можно жить полноценной жизнью: заниматься любимыми делами, работать, путешествовать и общаться с друзьями.