Анкилозирующий спондилит

Достоверно причины болезни Бехтерева науке не известны. Согласно многочисленным клиническим исследованиям, в механизме развития патологии ведущую роль играет генетический фактор, антиген HLA-B27. Наличие антигена повышает склонность к воспалительным процессам, что способствует развитию анкилозирующего спондилита. Белки HLA-B27 иммунитет человека ошибочно признает за враждебные и начинает активно атаковать.

Иммунные клетки-лейкоциты агрессивно воздействуют на ткани и структуры межпозвоночных дисков. В результате суставы утрачивают гибкость и эластичность, обрастают костной тканью и остеофитами, постепенно срастаются. Позвоночник оказывается скованным и теряет прежнюю подвижность.

Тем не менее, наличие данного антигена не гарантирует, что у пациента разовьется болезнь Бехтерева.

Кроме того, важную роль в развитии болезни Бехтерева у женщин и мужчин играет отягощенный семейный анамнез. У людей с близкими родственниками, страдающими от анкилозирующего спондилоартрита, вероятность развития этого заболевания выше.

Чаще всего заболевание имеет мультифакторную природу, то есть развивается под воздействием нескольких внутренних и внешних факторов.

Дополнительные факторы риска:

• маленький вес при рождении, недоношенность;
• синдром беспокойных ног ― состояние, при котором происходит нарушение нервной системы, сопровождающееся неконтролируемыми движениями ног;
• врожденные аномалии развития позвоночника;
• частые простуды;
• острые или хронические инфекции;
• постоянные переохлаждения организма;
• сильные стрессы;
• повреждения и травмы опорно-двигательного аппарата;
• инфекции желудочно-кишечного тракта;
• многолетнее курение.

Ряд исследователей связывают причины появления болезни Бехтерева с микроорганизмами, например, с клебсиеллами, которые вызывают воспалительные процессы в суставах. Также толчок к развитию заболевания нередко дают инфекции половой системы (хламидии и уреаплазмы)

Распространенность

Заболевание «анкилозирующий спондилит» чаще развивается у молодых в возрасте от 15 до 45 лет. Количество пациентов в разных регионах колеблется от 1 до 2% от общего числа населения. В РФ анкилозирующим спондилитом страдает примерно один человек из 200.

Болезни Бехтерева преимущественно подвержена молодёжь, в возрасте от 15 до 30 лет. Симптомы ранней стадии болезни Бехтерева дают о себе знать еще до 45 лет, со временем они усиливаются. По статистике, у мужчин недуг диагностируют в девять раз чаще, чем у женщин.

Как развивается болезнь Бехтерева? На ранних стадиях патология не проявляется ярко выраженными симптомами. По мере развития недуга появляются боли и скованность в пояснице. Под утро они усиливаются и ослабевают только после движения или горячего душа.

Среди симптомов болезни Бехтерева выделяют следующие:

• болевой синдром в области паха, крестца, поясницы;
• постепенное продвижение боли в области груди;
• чувство сдавливания грудной клетки;
• скованность в теле;
• отёк и нарушение подвижности мелких суставов кисти и стопы;
• повышение субфебрильной температуры;
• сильная усталость к концу дня;
• затруднения при вдохе.

Основной чертой боли является появление ее в покое и уменьшение при движении.

Клиническая картина при анкилозирующем спондилоартрите:

Сначала воспалительный процесс поражает крестцово-подвздошный сустав, позвоночник и энтезы (зоны прикрепления связок и сухожилий к костям). При этом пациента беспокоят односторонние боли в копчике, пояснице, крестцово-подвздошном сустава. Боли часто появляются и в ягодицах. Со временем болевой синдром становится двусторонним. На более поздних стадиях развития болезни воспаление ведет к сращению крестцово-подвздошного сустава и позвоночника. Состояние ограничивает подвижность позвоночника с постепенной потерей подвижности. Со временем в патологический процесс вовлекаются и другие суставы. На более поздних стадиях болезни Бехтерева у женщин и мужчин появляются проблемы с дыханием. Поскольку воспаление затрагивает реберно-позвоночные суставы, грудь и диафрагма оказываются скованными, а совершать дыхательные движения становится труднее. С этим симптомом болезни Бехтерева следует как можно скорее обращаться к врачу-ревматологу.

В диагностике болезни Бехтерева важно определить стадию и форму недуга, так как это поможет продумать дальнейшую тактику лечения.

Стадии болезни Бехтерева

1. Ранняя стадия. Основные признаки, по которым можно заподозрить патологию — слабость, несильные боли в крестце, пояснице, в покое , трудно стоять, возникновение болей в предутренние часы, скованность в спине по утрам .боли в пятках, ахилловом сухожилии , ощущение скованности в груди, воспаление и покраснение глаз. ( диагностирование увеитов и иридоциклитов )Эту стадию также называют дорентгенологической, так как при рентгене видимых деформаций позвоночного столба не видно. Эта стадия, как правило, диагностируется с помощью МРТ крестцово-подвздошных сочленений.
2. Развернутая стадия. Проявляется более ярко выраженной симптоматикой. Симптомы развернутой стадии болезни Бехтерева ― боль в спине и области бедер, проблемы с гибкостью (сложно повернуться или наклониться), боль в груди.
3. Поздняя стадия. Основные симптомы анкилозирующего спондилоартрита ― полное нарушение подвижности, боль в спине даже при незначительной нагрузке. У позвоночного столба ярко выражен кифоз, утрачивается поясничный лордоз. Пациенты ходят и сидят в позе с наклоном вперед, что дополнительно сковывает грудную клетку и препятствует свободному дыханию. Поздняя стадия болезни приводит к костному анкилозу, в самых тяжелых случаях ― к полной потере возможности передвигаться.

Формы болезни Бехтерева

1. Аксиальная. В этом случае происходит поражение позвоночника и осевых суставов (плечевых, тазобедренных, реберно-грудинных и височно- нижнечелюстных).
2. Периферическая. При этой форме болезни воспалительный процесс вовлекаются другие суставы.
3. Болезнь Бехтерева с внескелетными проявлениями ― поражения сердца, почек, глаз.

Анкилозирующий спондилоартрит считается опасным воспалительным заболеванием, которое, кроме боли и ограничения подвижности, приводит к различным осложнениям. Основная опасность недуга в том, что со временем он прогрессирует, влияет на качество жизни и трудоспособность человека.

Возможные осложнения при заболевании Бехтерева:

1. Анкилоз. Сращение позвонков, ведущее к полной неподвижности позвоночного столба. Сначала утрачивается гибкость позвоночного столба, значительно нарушаются движения. При воспалительном процессе образуются синдесмофиты – вертикальные костные наросты в суставах, которые заметны на рентгеновских снимках.
2. Остеопороз. Патология, при которой снижается минеральная плотность костей. В результате структура костей становится пористой как губка, возрастает риск переломов. Получить травму можно даже при незначительном ударе или нагрузке на сустав.
3. Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Болезнь Бехтерева у женщин и мужчин повышает вероятность развития патологий сердца ― инфаркта, инсульта, миокардита, атеросклероза. В запущенной форме патология приводит к повреждению сердечных клапанов. Может развиться воспаление легких или одышка, так как уменьшается объем движений грудной клетки, полноценно дышать становится невозможно. Воспаление в плечевых суставах приводит к ограничениям подвижности ребер и затрудняет дыхание.
4. Амилоидоз. Патология, при которой в тканях и органах откладывается белок амилоид. Это приводит к нарушению деятельности внутренних органов и систем. Например, амилоидоз почек ― опасная патология, сопровождающаяся нарушением их функции. Одновременно пациенты отмечают такие симптомы как головная боль, головокружение, утомляемость, апатия, одышка, нарушения сердечного ритма. При амилоидозе поражаются селезенка, печень, надпочечники и лимфатические узлы.
5. Синдром конского хвоста. Воспаление в области соединения между копчиком и крестцом. Синдром проявляется болями и дискомфортом в области копчика, особенно при сидении. Патология связана с повреждением нервов нижнего отдела спинного мозга. Иногда у пациентов возникают ощущения, напоминающие электрический ток в области крестца. При отсутствии лечения болезнь может привести к недержанию мочи и параличу нижних конечностей.
6. Увеит. Это воспаление, в которое вовлечена пигментированная сосудистая оболочка глаза. Увеит часто ассоциируется с болезнью Бехтерева и вызывает боли, покраснение, ощущение инородного тела в глазу, повышенную чувствительность к яркому свету и размытие зрения. Осложнение требует немедленного медицинского вмешательства для предотвращения серьезных последствий, например, ухудшение или даже потеря зрения.

В случае своевременного лечения болезни Бехтерева всех перечисленных осложнений можно избежать. Но для этого важно быстро обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Обнаружить патологию на ранней стадии довольно сложно, так как анкилозирующий спондилит маскируется под множество других болезней.

Консультация врача

При появлении тревожных симптомов необходимо обратиться к врачу-ревматологу. На первичной консультации доктор уточнит, когда проявились первые признаки заболевания, например, боль и скованность в суставах. Расскажите об образе жизни, физических нагрузках, хронических заболеваниях и факторах, которые могли повлиять на развитие анкилозирующего спондилита. Дополнительно врач уточнит, при каких обстоятельствах боль усиливается, как влияет на повседневную активность, и проводилось ли ранее лечение.

Основные клинические проявления болезни:

• боль и скованность в пояснице, особенно по утрам (состояние длится не менее трех месяцев);
• болезненность уменьшается после разминки, легкой физической нагрузки;
• поясничный отдел позвоночника скован и ограничен в движениях, причем в обеих плоскостях― фронтальной и сагиттальной;
• ограниченная возможность сделать вдох, «расправить» грудную клетку.

При сборе анамнеза ревматолог уточнит, есть ли симптомы, не связанные с позвоночником, например, амилоидоз, увеит, псориаз и другие. После этого проводится осмотр: специалист оценивает походку и позу человека в состоянии покоя, осанку, подвижность суставов.

Ревматолог смотрит на позу человека, форму позвоночного столба, физиологические изгибы, положение головы, верхних и нижних конечностей. Доктор обращает внимание на походку, объем движений в суставах и грудной клетке во время дыхания. При необходимости проводятся функциональные пробы. Для постановки точного диагноза специалист назначит дополнительные исследования.

Лабораторная диагностика

Основные анализы при болезни Бехтерева:

• общеклинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой и скоростью оседания эритроцитов (СОЭ);
• биохимические анализы крови;
• исследование С-реактивного белка;
• определение антигена HLA В27 ― анализ позволит найти генетическую предрасположенность к аутоиммунным патологиям, поражающим опорно-двигательный аппарат.

При подозрении на болезнь Бехтерева обязательно назначают анализ крови, так как он поможет определить наличие воспаления в организме. У пациентов с анкилозирующим спондилоартритом часто наблюдается повышенный уровень СОЭ.

Инструментальные исследования

Как диагностировать болезнь Бехтерева с помощью других методов:

• наиболее информативным исследованием считается рентгенография (доктор обычно назначает рентген таза, крестцово-подвздошных суставов и позвоночного столба в разных проекциях);
• при необходимости назначается магнитно-резонансная томография, так она считается более высокочувствительный методикой при подозрении на болезнь Бехтерева;
• компьютерная томография ― исследование позволит увидеть начавшуюся эрозию суставов, деформированные или утолщенные костные структуры.

Сложности с диагностикой возникают по той причине, что симптомы болезни Бехтерева похожи на несколько других ревматологических патологий. На рентгеновском снимке, как правило, заметны изменения крестцово-подвздошной зоны на развернутой и поздней стадиях болезни. Для ранней стадии характерны нечеткие контуры суставной щели. Ранние патологические изменения суставов на рентгенограмме визуализируется не всегда.

Дифференциальная диагностика

Анкилозирующий спондилит важно отличать от дегенеративных заболеваний позвоночника, в особенности спондилеза или остеохондроза. Между ними есть разница в симптомах и на рентгеновских снимках: например, при дегенеративных патологиях позвоночника не встречаются ранние изменения в крестцово-подвздошных суставах (что свойственно для анкилозирующего спондилита). Костные разрастания в позвонках имеют при спондилезах другую форму.

Для лечения анкилозирующего спондилита наиболее эффективен комплексный подход, включающий прием лекарственных препаратов, физиопроцедуры, массаж и другие методы.

Лечением болезни Бехтерева занимается врач-ревматолог. Проводится оно на протяжении всей жизни. Цель лечебных мероприятий ― купировать острые симптомы, добиться ремиссии и не допустить развития анкилоза суставов.

Медикаментозная терапия

Лекарственное лечение болезни Бехтерева предполагает прием следующих групп препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• обезболивающие препараты;
• генно-инженерные препараты ― ингибиторы ФНО (фактора некроза опухоли);
• базисные противовоспалительные вещества;
• глюкокортикоиды;
• иммунодепрессанты.

Высокую эффективность показывают генно-инженерные препараты ― они полностью останавливают или замедляют воспалительный процесс, не подавляя иммунную систему.

Назначает генно-инженерных биологических препараты ревматолог, основы клинической картине пациента. Наиболее распространенные показания ― отсутствие эффекта от других групп лекарств, развитие увеита и поражений внутренних органов, быстрое прогрессирование поражения крупных суставов.

Непрерывное медикаментозное лечение при болезни Бехтерева замедляет ее прогрессирование. Терапия не отменяется даже при отсутствии болей других выраженных проявлений болезни.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при анкилозирующем спондилите проводится в тех случаях, когда возникают серьезные осложнения, которые не поддаются другим методикам. Среди осложнений, при которых показано хирургическое лечение ― выраженная деформация позвоночного столба, поражения внутренних органов, переломы позвонков, повреждения крупных суставов.

При прогрессирующих деформациях позвоночника (тяжелый сколиоз или кифоз) операция проводится для предотвращения дальнейшего ухудшения осанки и функции позвоночника. Наиболее часто встречающиеся хирургические процедуры ― замена сочленения суставов или артродез ― операция по полному обездвиживанию сочленения.

Физиотерапия

В комплексе с медикаментозным лечением часто назначаются курсы физиотерапии. Процедуры улучшают подвижность суставов, укрепляют мышцы, уменьшают боли и улучшают общее состояние организма.

Пациентам с болезнью Бехтерева показаны:

1. Магнитотерапия. Метод, который использует постоянные или переменные магнитные поля для лечения различных заболеваний и состояний. Магнитотерапия оказывает влияние на биологические процессы в организме: улучшает кровообращение, снижает воспаление и боль, стимулирует регенерацию тканей. Курс лечения поможет снять болевой синдром, характерный для болезни Бехтерева, и уменьшить мышечное напряжение в пораженных областях позвоночника и суставов.
2. УВЧ-терапия. Физиопроцедура, в которой в качестве терапевтического метода используются ультравысокочастотные электромагнитные волны. УВЧ способствует улучшению кровообращения в области воздействия, снимает воспаление и облегчает боль.

Облегчить симптомы болезни Бехтерева у женщин и мужчин помогают различные лечебные ванны. Поэтому при наличии показаний врач может предложить санаторно-курортное лечение с комплексом полезных оздоровительных процедур.

Массаж

Симптомы заболевания можно снять с помощью регулярных сеансов массажа. Важно, чтобы лечебный массаж проводил квалифицированный специалист и только по назначению врача. Лечение помогает восстановить кровоснабжение пораженных суставов и препятствует развитию костного анкилоза. Благодаря массажным техникам удается снять болевой синдром и стимулировать лимфоток, тем самым предупреждая обширные отеки. Кроме того, массаж способствует расслаблению напряженных и спазмированных мышц и улучшает подвижность поврежденных суставов. По правилам сеансы массажа проводятся вне периодов обострений воспалительного процесса.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Комплекс упражнений в рамках ЛФК назначают также в те периоды, когда пациента не беспокоят обострения. Упражнения подбираются индивидуально совместно с врачом ЛФК. Заниматься можно в зале под наблюдением инструктора, часть упражнений выполнять дома.

Как правило, комплексы ЛФК направлены на укрепление мышц, поддерживающих позвоночник и суставы, помогают снизить нагрузку на суставы и уменьшить риск повреждений.

Полезные эффекты ЛФК:

• устранение хронических болей;
• исправление осанки, избавление от «позы просителя»;
• сохранение нормального объема движений в суставах;
• предотвращение осложнений спондилита;
• улучшение подвижности и гибкости позвоночника;
• снижение риска формирования анкилоза.

Специальных мер профилактики при болезни Бехтерева не существует. Тем не менее, при соблюдении простых рекомендаций можно снизить риск развития этого недуга:

• следить за осанкой, особенно при выполнении монотонной, сидячей работы;
• заниматься умеренной физической активностью, не допускать гиподинамии;
• избегать переохлаждений;
• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• полноценно высыпаться — не менее 7-8 часов в сутки, желательно на жестком матрасе;
• следить за массой тела, так как избыточный вес дает колоссальную нагрузку на позвоночник и суставы;
• при получении травмы обращаться к специалисту.

Прогноз для жизни при болезни Бехтерева следующий. Для спондилита характерна смена периодов обострений и полного отсутствия ярко выраженных проявлений. При грамотном лечении функциональных нарушений нет, болезненность минимальна или отсутствует, человек сохраняет привычную активность. Пациенты с анкилозирующим спондилитом могут жить полноценной жизнью. Если патологию не лечить, повышается риск серьезных осложнений вплоть полной обездвиженности и инвалидности.

К неблагоприятным факторам, ухудшающим прогноз, относятся: отклонения от нормы в общем анализе крови, вовлечение в патологический процесс крупных суставов, наличие поражений внутренних органов и хронических заболеваний (сердца, легких, почек и других).

Записаться к врачу-ревматологу клиники «СОВА» можно по телефону или онлайн на нашем сайте. Доктор внимательно изучит вашу клиническую картину, проведет осмотр и поставит точный диагноз.