Анкилозирующий спондилит

Природа болезни многофакторна: точные причины болезни Бехтерева наукой пока не установлены, а запускается процесс сочетанием наследственной предрасположенности с внешними влияниями. Главная роль в патогенезе отводится генетике. У 90–95% пациентов обнаруживается антиген HLA-B27 — во многом именно он определяет уязвимость суставов и позвоночника перед аутовоспалительным поражением. Однако носительство этого антигена само по себе ничего не решает: болезнь проявляется далеко не у каждого носителя, а HLA-B27 лишь увеличивает вероятность. Спусковым крючком нередко служат перенесенные инфекции.

К факторам, повышающим риск развития болезни, относят следующие:

• Наследственность. Когда болезнь диагностирована у ближайших родственников, вероятность заболеть существенно выше.
• Мужской пол. У мужчин болезнь встречается чаще и протекает, как правило, тяжелее.
• Молодой возраст. Дебют приходится в основном на промежуток от 15 до 30 лет.
• Перенесенные кишечные и урогенитальные инфекции, способные вызвать сбой иммунного ответа.
• Затяжной стресс и психоэмоциональные перегрузки.

Единой общепринятой классификации спондилита по стадиям не разработано, так что на практике ревматологи опираются на степень структурных изменений и результаты обследований. Стадии болезни Бехтерева условно делят на несколько последовательных этапов, каждый из которых показывает глубину поражения.

• Ранняя (нерентгенологическая) стадия. На рентгеновском снимке отклонений пока нет, зато МРТ уже фиксирует воспаление крестцово-подвздошных суставов. Диагноз здесь ставят по классификационным критериям ASAS, опираясь на клинику и лабораторные показатели.
• Развернутая стадия. Рентгенограмма демонстрирует характерные признаки сакроилиита — воспаления крестцово-подвздошных сочленений. Картина укладывается в Модифицированные Нью-Йоркские критерии. Скованность и боль приобретают стойкий характер, амплитуда движений в позвоночнике сокращается.
• Поздняя стадия. Развивается анкилоз: сочленения срастаются, связки окостеневают, позвоночник приобретает вид «бамбуковой палки». Подвижность резко падает, осанка деформируется.

Отдельно ревматолог определяет активность воспаления. Для этого существуют специальные индексы (BASDAI, ASDAS), которые учитывают интенсивность боли, скованность и утомляемость. От стадии и активности напрямую зависит выбор терапии, поэтому затягивать с визитом к ревматологу и полноценным обследованием не стоит.

Начинается болезнь исподволь, и первые ее проявления обычно принимают за переутомление или остеохондроз. Ключевой отличительный маркер — воспалительный характер боли в спине: у нее есть особенности, по которым ее отличают от привычной механической.

К типичным симптомам болезни Бехтерева относят:

• утреннюю скованность в пояснице, которая длится дольше получаса и уходит после разминки;
• боль в крестце и пояснице, усиливающуюся ночью и в покое, но стихающую при движении;
• болезненность в ягодицах, поочередно отдающую в бедра;
• нарастающую тугоподвижность позвоночника во всех плоскостях;
• дискомфорт и отечность в местах крепления сухожилий к костям, прежде всего в области пяток (энтезиты);
• быструю утомляемость и снижение общей работоспособности.

По мере прогрессирования в процесс вовлекаются периферические суставы — тазобедренные, плечевые, коленные. Часто болезнь выходит за границы опорно-двигательного аппарата: воспаляется сосудистая оболочка глаза (увеит) с покраснением, светобоязнью и резью, страдают кишечник и кожные покровы. Именно поэтому анкилозирующий спондилит причисляют к системным заболеваниям.

Первые признаки болезни Бехтерева легко упустить, приняв их за усталость или последствия физических нагрузок. Между тем от своевременного обращения зависит, сколько лет удастся сохранять подвижность. Записаться к ревматологу стоит, если вы замечаете у себя один или несколько тревожных признаков.

• Боль в спине держится дольше трех месяцев и с травмой не связана.
• Дискомфорт нарастает ночью и ближе к утру, вынуждая просыпаться.
• По утрам ощущается выраженная скованность, отступающая только после разминки.
• Боль появилась в молодом возрасте, до 40 лет.
• Возникли резь и покраснение глаз, ухудшение зрения.

Ревматолог начинает с подробного расспроса и осмотра: выясняет, как ведет себя боль в покое и при движении, оценивает осанку, амплитуду движений в спине, проводит функциональные пробы (в частности, тест Шобера и измерение экскурсии грудной клетки).

Затем назначается лабораторное и инструментальное обследование. Оно подтверждает наличие воспаления, показывает его активность и позволяет исключить другие патологии.

• Клинический и биохимический анализы крови с оценкой маркеров воспаления — СОЭ и С-реактивного белка.
• Тест на носительство антигена HLA-B27.
• Рентгенография позвоночного столба и крестцово-подвздошных сочленений — опорный метод, выявляющий сакроилиит и начальные признаки анкилоза.
• МРТ крестцово-подвздошных суставов — исследование, улавливающее воспаление на самой ранней стадии, когда рентген еще ничего не показывает.

В клинике «СОВА» в Волгограде обследование при подозрении на эту патологию можно пройти комплексно: консультация ревматолога, лабораторная диагностика и методы визуализации доступны в одном месте. Это экономит время и ускоряет постановку точного диагноза. Если у вас остались вопросы по подготовке к исследованиям, наши специалисты подробно проконсультируют вас.

Пациенты часто спрашивают, лечится ли эта болезнь полностью. Добиться выздоровления современная медицина пока не может, но располагает средствами, чтобы держать воспаление под контролем, снимать боль, сохранять гибкость позвоночника и тормозить анкилозирование. Лечение болезни Бехтерева подбирается индивидуально: врач учитывает стадию, активность процесса и внесуставные проявления, комбинируя медикаменты с немедикаментозными методами.

Лекарственная терапия

Основу составляют несколько групп препаратов, которые ревматолог назначает и корректирует по ответу на лечение.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — средства первой линии. При хорошей переносимости их принимают длительными курсами, что сдерживает воспаление и замедляет окостенение.
• Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) — ингибиторы фактора некроза опухоли и ингибиторы интерлейкина-17 (в частности, секукинумаб, нетакимаб). Их подключают при высокой активности заболевания, когда НПВП не дают достаточного эффекта.
• Таргетные синтетические препараты — ингибиторы янус-киназ, еще одна современная категория лекарств для активных форм.
• Локальное введение глюкокортикоидов в воспаленные суставы и энтезисы — для быстрого купирования обострения.

Любые лекарственные средства применяются строго по назначению доктора и в подобранной им дозировке. Системный прием гормонов в таблетках при этой болезни обычно не рекомендуется.

Лечебная физкультура и реабилитация

Медикаменты — лишь часть терапии. Не меньшее значение имеет лечебная физкультура: регулярная гимнастика и специально подобранные упражнения поддерживают гибкость спины, укрепляют мышечный корсет и не дают сформироваться порочной осанке. Полезны плавание, дыхательные практики и умеренные кардионагрузки. Заниматься ЛФК нужно ежедневно, превратив это в привычку, — результат дает именно систематичность.

Дополняют лечение физиотерапия, массаж и санаторно-курортное лечение. Пациенту также советуют спать на ровной, в меру жесткой поверхности и контролировать осанку в течение дня.

Без лечения болезнь Бехтерева прогрессирует, а последствия затрагивают далеко не только спину. Представление о возможных осложнениях помогает отнестись к терапии ответственно.

• Полный анкилоз позвоночника с формированием «позы просителя» — грудного кифоза и наклона головы вперед.
• Повышенная хрупкость костей (остеопороз) и связанный с ней риск переломов позвонков.
• Рецидивирующий увеит, способный без лечения привести к снижению зрения.
• Поражение сердца и сосудов — воспаление аорты, нарушения сердечной проводимости.
• Фиброзные изменения в верхних отделах легких.
• Поражение почек, включая амилоидоз, и воспалительные заболевания кишечника.

В запущенных случаях выраженная тугоподвижность оборачивается стойкой утратой трудоспособности и инвалидностью. Но такой исход не предопределен: раннее начало терапии и дисциплина заметно улучшают прогноз.

Полностью предотвратить болезнь Бехтерева невозможно, поскольку в ее основе лежит генетика. Зато вторичная профилактика — меры, замедляющие прогрессирование болезни у больных, — реально сказывается на качестве жизни и отдаленном прогнозе.

• Регулярно выполняйте лечебную физкультуру и не пропускайте ежедневную гимнастику.
• Откажитесь от курения: оно ускоряет поражение легких и утяжеляет течение.
• Следите за осанкой и грамотно организуйте спальное место.
• Вовремя лечите инфекции, способные спровоцировать обострение.
• Регулярно наблюдайтесь у ревматолога и контролируйте активность воспаления по анализам.

Соблюдение этих несложных правил вместе с назначенной терапией помогает годами сохранять подвижность и вести активную жизнь. Ревматологи клиники «СОВА» составят для вас индивидуальную программу наблюдения и подскажут, как встроить рекомендации в повседневность.

Записаться к ревматологу клиники «СОВА» в Волгограде и узнать стоимость обследования вы можете любым удобным способом — по телефону, на сайте или через мобильное приложение. Если у вас остались вопросы, позвоните нам: консультанты подробно все расскажут и помогут выбрать удобное время приема.