Аденоидит

Если говорить про этиологию заболевания, то аденоидит может быть:

• вирусным;
• бактериальным;
• аллергическим;
• смешанным.

И хотя причины аденоидита могут быть разными, чаще всего пусковым фактором становится вирус. Попадая в носоглотку, возбудитель раздражает слизистую на поверхности миндалин и вызывает активный иммунный ответ. На этом фоне лимфоидная ткань увеличивается в объеме, миндалина становится рыхлой и отечной, а количество отделяемого секрета возрастает. 

Что касается факторов, которые заметно повышают риск заболевания и способствуют переходу острой формы в хронический вариант, врачи выделяют:

• частые ОРВИ;
• повторяющиеся риниты, синуситы и тонзиллиты;
• аллергический насморк;
• сухой и перегретый воздух в помещении;
• пассивное курение;
• снижение местной иммунной защиты;
• анатомические особенности носоглотки;
• наличие очагов хронической инфекции в ЛОР-органах.

Именно поэтому при разборе причин доктор оценивает не только текущий инфекционный эпизод, но и общий фон: сколько раз в год ребенок болеет, есть ли у него аллергия, насколько свободно проходит носовое дыхание и т.д.

Аденоидит не всегда протекает одинаково. У одного ребенка воспаление начинается резко и проявляется довольно ярко, у другого — формируется постепенно и почти не вызывает жалоб.

Поэтому при оценке состояния врач ориентируется сразу на два критерия: 

• как именно протекает воспаление;
• насколько сильно увеличена аденоидная ткань.

Такой подход позволяет точнее распознать стадию процесса, оценить выраженность имеющихся нарушений и выбрать оптимальное лечение.

Формы аденоидита

С точки зрения течения заболевания выделяют:

1. Острый аденоидит. Характеризуется стремительным началом (как правило, на фоне или сразу после ОРВИ) и яркими клиническими проявлениями: обильным насморком, скачками температуры и сладостью.
2. Подострый аденоидит. Протекает мягче, но дольше. На этом этапе признаки аденоидита уже не такие яркие, но носовое дыхание по-прежнему остается затрудненным.
3. Хронический аденоидит. Характеризуется длительным течением. Симптомы то ослабевают, то снова усиливаются, из-за чего болезнь может месяцами оставаться без должного внимания.

Степени аденоидита

Отдельно оценивают, насколько сильно увеличена глоточная миндалина и какой объем носоглотки перекрывает лимфоидная ткань:

1. При I степени просвет носоглотки перекрыт незначительно. Днем ребенок дышит относительно свободно (особенно вне простуды), а ночью может похрапывать и сопеть.
2. Если определяется II степень, просвет носоглотки сужается. Носовое дыхание нарушается не только ночью, но и в дневное время. Ребенок начинает чаще держать рот приоткрытым, спит беспокойно, может похрапывать и гнусавить.
3. III степень означает почти полное перекрытие носоглотки. В такой ситуации ребенок практически постоянно дышит ртом, быстро устает, хуже высыпается, чаще жалуется на заложенность ушей.

Таким образом, форма и степень — не одно и то же. Форма показывает, как проходит аденоидит: остро, подостро или хронически. А степень отражает, насколько сильно разросшиеся аденоиды перекрывают просвет носоглотки и мешают носовому дыханию. 

Как правило, первым поводом для обращения к врачу становятся затяжные насморки, постоянная заложенность и привычка ребенка дышать ртом. Именно эти симптомы аденоидита родители замечают быстрее всего.

При этом у ребенка могут наблюдаться и другие признаки заболевания:

• наличие слизистых либо гнойных выделений из носа;
• скачки температуры;
• боль или першение в горле;
• боль и заложенность в ушах;
• першение и боль в ротоглотке;
• кашель, мешающий спать;
• отказ от еды (из-за дискомфорта при глотании);
• беспокойство и эмоциональная лабильность.

При затяжном или хроническом течении аденоидита появляются:

• привычка дышать ртом;
• шумное сопение и храп во время сна;
• изменение тембра голоса (появление гнусавости);
• ухудшение слуха;
• частые отиты;
• головные боли по утрам (из-за нехватки кислорода);
• снижение аппетита;
• формирование характерных черт «аденоидного» лица.

Как правило, именно затяжное воспаление аденоидов не дает ребенку нормально спать и восстанавливать силы ночью. Не имея возможности выспаться, по утрам малыш чувствует себя уставшим, с трудом фокусирует внимание на занятиях и часто капризничает.

Консультация ЛОР-врача необходима, если насморк длится более 7-10 дней (без видимого улучшения), а дыхание через нос остается затрудненным. Особенно важно показать ребенка специалисту, если он начал переспрашивать или жаловаться на давление в области переносицы, часто болеет простудными заболеваниями (6-8 раз в год)

Срочный визит к врачу требуется, если:

• случаются эпизоды задержки дыхания;
• появилась острая, «стреляющая» или пульсирующая боль в ухе;
• выделения из носа стали гнойными или имеют резкий неприятный запах;
• лицо стало одутловатым или отечным.

Диагностика начинается с беседы и физикального осмотра. Уже по тому, как ребенок дышит и говорит, опытный специалист может заподозрить проблему и поставить предварительный диагноз.

Дальнейшие обследования призваны подтвердить наличие аденоидита и оценить степень разрастания аденоидов:

1. Передняя и задняя риноскопия — осмотр носа и горла с помощью зеркал.
2. Эндоскопия носоглотки — дает возможность визуализировать аденоиды, оценить их размеры. 
3. Отоскопия и тимпанометрия — проверка состояния ушей и подвижности барабанной перепонки.
4.  Рентгенография, КТ носоглотки, позволяет определить степень гипертрофии
5. Лабораторные анализы — проводятся для определения характера воспаления (вирусное, бактериальное или аллергическое).

Лечение аденоидита преследует три главные цели: снять острый отек, нормализовать носовое дыхание и не допустить развития тяжелых осложнений со стороны ЛОР-органов.

Консервативное лечение

При неосложненном течении заболевания основное внимание уделяется уменьшению отека, очищению носа и восстановлению нормальной вентиляции носоглотки. 

С этой целью врач может назначить:

• промывание носа изотоническими солевыми растворами;
• интраназальные глюкокортикостероиды (спреи), которые уменьшают выраженность воспаления и объем лимфоидной ткани;
• сосудосуживающие капли (строго до 5 дней) для снятия острого блока дыхания;
• жаропонижающие препараты (при высокой температуре);
• антигистаминные средства (при сопутствующем аллергическом компоненте);
• местные и системные антибиотики (при подтвержденной бактериальной природе заболевания).

Если ребенок маленький и не умеет правильно сморкаться, врач объясняет родителям, как очищать полость носа и в какой последовательности применять местные средства.

Лечение аденоидита в хронической форме

Хроническая форма требует более длительной и последовательной терапии. Лечение направлено не только на купирование симптомов, но и на достижение стойкой ремиссии, а также на устранение факторов, поддерживающих воспалительный процесс.

При хроническом аденоидите важно:

• лечить аллергический ринит;
• санировать хронические очаги инфекции;
• следить за влажностью воздуха (40-60%);
• корректировать режим сна;
• вовремя лечить заболевания ЛОР-органов и полости рта.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство (аденотомия) становится необходимым, если консервативная терапия долго не дает достаточного эффекта, либо при наличии таких осложнений, как частые средние отиты, хронический синусит.

Показаниями к операции могут стать:

• ночное апноэ;
• стойкое нарушение носового дыхания;
• стойкое снижение слуха;
• рецидивирующие экссудативные отиты;
• формирование неправильного прикуса и искажение черт лица;
• отсутствие стойкого эффекта от лекарственной терапии в течение полугода.

В большинстве случаев своевременное обращение к специалисту и строгое соблюдение схемы консервативного лечения позволяют «перерасти» проблему без хирургического вмешательства.

Игнорирование лечения или неполное соблюдение врачебных рекомендаций заболевание способны привести к серьезным последствиям. 

Самые частые осложнения аденоидита:

1. Отиты и тугоухость. Разросшаяся лимфоидная ткань блокирует устья евстахиевых труб, из-за чего среднее ухо лишается нормальной вентиляции. Это создает идеальные условия для скопления экссудата (жидкости) в барабанной полости и частых воспалений уха.
2. Синуситы. Плохой отток секрета из пазух носа приводит к застою слизи. В такой среде активно размножаются болезнетворные бактерии, что часто становится причиной вторичных воспалений (например, гайморита).
3. Синдром постназального затека. Постоянное стекание секрета по задней стенке глотки раздражает кашлевые рецепторы. 
4. Деформация лицевого скелета. Если ребенок постоянно дышит ртом, это негативно сказывается на строении его черепа. Возникает специфический «аденоидный» тип лица с деформированным прикусом, узкой верхней челюстью и чрезмерно высоким сводом твердого неба.
5. Когнитивные нарушения. Из-за постоянного дефицита кислорода (гипоксии) и некачественного сна страдают функции головного мозга. Родители могут замечать снижение концентрации внимания, быструю утомляемость, раздражительность и ухудшение успеваемости в школе.

Важно подчеркнуть, что аденоидит нельзя считать исключительно местной ЛОР-патологией, ведь он негативно сказывается на здоровье ребенка в целом. Хронический воспалительный подрывает защитные силы организма и делает его восприимчивость к любым сторонним инфекциям.

Полностью исключить возникновение болезни невозможно, однако грамотная профилактика позволяет существенно снизить частоту обострений и замедлить прогрессирование воспалительного процесса.

Основные профилактические меры включают:

• поддержание нормальной влажности в комнате;
• своевременное лечение насморка;
• контроль аллергии;
• достаточное питье;
• прогулки и адекватная физическая активность;
• отказ от пассивного курения;
• регулярные осмотры у ЛОР-врача.

После перенесенного аденоидита целесообразно обсудить со специалистом индивидуальный план наблюдения: частоту контрольных осмотров и меры, направленные на предупреждение повторных эпизодов. Запишитесь на консультацию в клинику «СОВА» и пройдите полный комплекс обследований, чтобы определить стадию воспаления и получить индивидуальную программу лечения.