Операция при хроническом рините

Для пациентов такое состояние становится настоящей проблемой: снижается качество жизни, страдает сон, работоспособность и общее самочувствие. Хронический насморк может развиться в любом возрасте, но чаще встречается у взрослых, особенно тех, кто работает во вредных условиях или постоянно подвергается стрессу.

Механизм заболевания заключается в нарушении нормальной реакции слизистой на внешние раздражители. При контакте с аллергенами, инфекцией или неблагоприятными факторами сосуды в носовой полости переполняются кровью, возникает отек, слизь выделяется в большом количестве. 

Игнорировать постоянный насморк нельзя, так как он приводит к ряду серьезных осложнений:

• человек перестает дышать носом полноценно, что заставляет его использовать рот для вентиляции легких — это нарушает естественные защитные механизмы;

• постоянная заложенность создает благоприятную среду для размножения бактерий и вирусов,  человек чаще болеет синуситами, бронхитами, отитами;

• неполноценное дыхание приводит к гипоксии у взрослого — недостатку кислорода в тканях, головным болям, головокружению, повышенной утомляемости, снижению памяти;

• постоянный насморк мешает спать, вызывает храп и апноэ, портит речь, лишает возможности чувствовать запахи и вкусы, появляются затруднения в дыхании. 

При этом каждая форма имеет свои причины, проявления и подходы к лечению:

• Катаральный ринит — сопровождается умеренными выделениями и периодической заложенностью носа. Обычно проявляется при изменении положения тела или температуры воздуха.

• Гипертрофический ринит — слизистая утолщается и разрастается, перекрывая носовые ходы. Лекарства помогают мало или совсем перестают действовать.

• Атрофический ринит — слизистая, наоборот, истончается, теряет защитные функции. Появляется сухость, зуд, формируются корки. При тяжелом течении атрофического ринита развивается озена — зловонный насморк.

• Вазомоторный ринит — возникает при нарушении сосудистого тонуса. Может быть аллергическим или нейровегетативным. Симптомы: попеременная заложенность, прозрачные выделения, чихание.

• Медикаментозный ринит — следствие злоупотребления сосудосуживающими каплями. При отмене препарата симптомы хронического насморка усиливаются.

Каждая из этих форм требует индивидуального подхода: консервативной терапии или оперативного вмешательства, чтобы вылечить ринит.

Хронический ринит не всегда требует хирургического вмешательства, однако бывают ситуации, когда именно операция становится единственным способом вернуть свободное дыхание и убрать воспаления. 

Переход обычного насморка в хроническую форму провоцируют самые разные факторы. Одним из ключевых считается неблагоприятный климат и экология: сухой и загрязненный воздух повреждает слизистую и делает ее уязвимой. 

Частые простуды, недолеченные вирусные инфекции и регулярный контакт с аллергенами также играют важную роль. Усиливают течение болезни травмы носа и анатомические дефекты, такие как искривление перегородки или узкие носовые ходы. 

Дополнительным риском становится длительное применение сосудосуживающих капель, а также профессиональные вредности, работа в запыленных или химически насыщенных помещениях. 

У большинства пациентов симптомами хронического насморка являются:

• постоянная или периодическая заложенность носа;

• выделения различной консистенции: от прозрачных до густых гнойных;

• сухость, жжение, образование корок;

• снижение или полная потеря обоняния;

• ночной храп и эпизоды апноэ;

• головные боли, ощущение давления в области лба и глазниц;

• общая утомляемость и раздражительность.

Особенности течения зависят от формы болезни. Так, при гипертрофическом рините дыхание становится практически невозможным, при атрофическом нос пересыхает, а при вазомоторном заложенность возникает «по очереди» в разных ноздрях.

Игнорирование симптомов способно привести к серьезным осложнениям. Постоянное воспаление часто перерастает в хронический синусит, отит и бронхит. Ночное дыхание через рот вызывает апноэ и гипоксию, а у детей приводит к неправильному формированию прикуса и даже деформации лицевых костей. 

Первоначально врачи стараются использовать медикаментозные методы. Однако такие меры помогают только на ранних стадиях. Если заложенность и отек сохраняются месяцами, качество жизни снижается, а зависимость от капель только растет — хирургическое вмешательство становится необходимым.

Решение о хирургическом лечении принимается врачом, если есть такие симптомы хронического ринита у взрослых:

• стойкая заложенность, не поддающаяся лечению;

• выраженное разрастание слизистой (гипертрофия);

• искривление носовой перегородки;

• частые синуситы и отиты;

• наличие полипов и кист в носовой полости;

• зависимость от сосудосуживающих препаратов.

В этих случаях именно операция становится единственным способом восстановить нормальное носовое дыхание и защитить пациента от осложнений.

Противопоказания к оперативному вмешательству

Несмотря на то что хирургические методы лечения считаются малотравматичными и относительно безопасными, у них есть ряд ограничений. Перед тем как назначить операцию, врач обязательно проводит комплексное обследование и исключает состояния, при которых вмешательство может быть опасным для пациента.

К абсолютным противопоказаниям относят:

• острые инфекции — вирусные или бактериальные, сопровождающиеся высокой температурой и воспалением;

• тяжелые заболевания крови, связанные с нарушением свертываемости;

• онкологические процессы любой локализации;

• декомпенсированные сердечно-сосудистые патологии и тяжелая аритмия;

• тяжелые поражения печени и почек в стадии декомпенсации.

К временным противопоказаниям относятся:

• острые респираторные инфекции (операцию проводят после полного выздоровления);

• обострение хронических заболеваний;

• беременность и период грудного вскармливания;

• возраст до 18 лет (в большинстве случаев).

Относительными противопоказаниями могут быть тяжелые формы сахарного диабета, выраженная гипертония, психоневрологические расстройства. В таких случаях решение принимается индивидуально, с привлечением врачей смежных специальностей, если есть хронические заболевания.

Важно понимать, что даже при наличии противопоказаний пациент не остается без помощи. Врач предложит альтернативные методы лечения: медикаментозные схемы, физиотерапию или щадящие процедуры, которые можно проводить без риска для здоровья.

Современная оториноларингология располагает целым арсеналом щадящих операций, позволяющих восстановить нормальное носовое дыхание и избавиться от постоянной заложенности в придаточных  пазухах. 

Хирургическое вмешательство подбирается индивидуально — исходя из формы хронического ринита, выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента. 

В отличие от традиционных радикальных операций, современные методики направлены на максимально бережное воздействие на слизистую, быстрое восстановление и снижение риска осложнений. Чаще всего применяются следующие виды вмешательств.

Радиоволновая вазотомия

Радиоволновая вазотомия направлена на уменьшение объема нижних носовых раковин за счет «выключения» избыточно расширенных сосудистых сплетений в подслизистом слое. Тончайший электрод под эндоскопическим контролем точечно воздействует радиочастотной энергией: сосуды коагулируются, кровоток в них снижается, и отек спадает. 

Поверхностный эпителий при этом максимально сохраняется, поэтому физиологические функции слизистой (увлажнение, согревание и очистка воздуха) страдают минимально.  Метод особенно хорошо работает при вазомоторном и медикаментозном рините, а также при умеренной гипертрофии раковин, когда заложенность держится месяцами и не поддается каплям.

Операцию чаще проводят амбулаторно под местной анестезией; вмешательство занимает 15–30 минут. В первые 2–3 дня возможно ощущение заложенности — это нормальный этап заживления. Дыхание начинает заметно освобождаться на 5–10-й день по мере рассасывания коагулированных участков и уменьшения отёка.

При необходимости радиоволновую вазотомию можно повторять либо сочетать с септопластикой или эндоскопической санацией пазух. 

Электрокоагуляция

Процедура обеспечивает одновременно и воздействие на ткань, и надежную коагуляцию сосудов, поэтому вмешательство проходит практически бескровно. Метод особенно показан при вазомоторном и аллергическом рините, на ранних и умеренных стадиях гипертрофии, а также у пациентов со склонностью к кровотечениям.

Процедура выполняется амбулаторно под местным обезболиванием и занимает обычно 15–20 минут. Эндоскопический контроль позволяет работать «ювелирно», не затрагивая здоровые зоны. Сразу после операции нос может чувствоваться «забитым» из-за теплового отека, однако уже через несколько суток дыхание становится свободнее. 

Рекомендации после коагуляции включают ежедневные промывания солевыми растворами, отказ от бани и горячих напитков на 1–2 недели, щадящую физическую активность. 

Частичная резекция раковин

Метод применяют при грубой гипертрофии нижних носовых раковин, когда коагуляционные техники уже не справляются. Задача — уменьшить объем гипертрофированной ткани и расширить носовые ходы. 

Современная турбинопластика осуществляется щадяще: хирург стремится сохранить слизистую и сосудисто-нервные структуры, удаляя преимущественно избыточную подслизистую и костную компоненты. 

Операция при хроническом рините проводится под местной или общей анестезией, нередко в сочетании с эндоскопией для лучшего контроля. Время вмешательства — 20–40 минут; по показаниям устанавливают тампоны или силиконовые сплинты на 12–24 часа.

Эндоскопическая риносинусохирургия

Ее цель — восстановить нормальную вентиляцию и дренаж через естественные соустья, убрать препятствия. Операция выполняется через нос без наружных разрезов, под визуальным контролем оптики.

Метод показан при полипозном риносинусите, кистах и мицетомах, хронических синуситах, инородных телах, одонтогенных осложнениях; его нередко комбинируют с септопластикой/турбинопластикой. 

Реабилитация длится 2–3 недели и включает обильные промывания изотоническими растворами, противовоспалительные спреи, визиты для «эндоскопического туалета» полости носа. 

Септопластика

Функциональная операция по выпрямлению искривленной носовой перегородки, которая создает механическое препятствие для воздушного потока и поддерживает хроническое воспаление слизистой оболочки носа. Она устраняет исходную причину заложенности, снижает частоту синуситов, улучшает сон и качество жизни. 

Часто септопластику сочетают с вазотомией или турбинопластикой. Вмешательство выполняют чаще под общим наркозом, эндоскопически. Септопластика дает стойкий функциональный результат. Уже через 2–4 недели пациенты отмечают стабильное носовое дыхание, снижение потребности в каплях и уменьшение частоты инфекций, а также хронические воспаления придаточных пазух носа.

Хирургическое лечение хронического ринита всегда проводится по четко выстроенному протоколу, который обеспечивает безопасность и предсказуемый результат:

1. Предоперационное обследование и консультация. Перед вмешательством пациент проходит консультацию ЛОР-врача. Далее проводится эндоскопическое исследование носа, риноскопия, при необходимости — компьютерная томография пазух, чтобы оценить степень поражения. Пациент также сдает анализы: общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, ЭКГ, проходит флюорографию. В отдельных случаях требуется консультация терапевта или узких специалистов. 

2. Выбор метода вмешательства. После обследования врач определяет тактику лечения. Решение зависит от формы ринита, степени гипертрофии слизистой, анатомии перегородки, частоты осложнений и общего состояния пациента. 

3. Анестезия (местная или общая). Большинство операций при хроническом рините проводятся под местной анестезией: слизистую обрабатывают специальными растворами и вводят обезболивающий препарат, чтобы исключить неприятные ощущения. Современные препараты позволяют пациенту спокойно перенести процедуру и быстро восстановиться после выхода из анестезии.

4. Проведение операции. Основной этап вмешательства занимает в среднем от 15 до 40 минут. Все. зависит от выбранного метода и объема работы. Все манипуляции проводятся под контролем эндоскопа, что обеспечивает точность и минимальную травматичность. Цель хирурга — восстановить нормальное носовое дыхание, устранить гипертрофированные участки или искривления, сохранив при этом максимально возможный объем здоровых тканей.

5. Наблюдение в стационаре. После завершения вмешательства пациент остается под наблюдением медицинского персонала. В этот период контролируется дыхание, общее самочувствие, проводится профилактика возможных осложнений. Уже через день большинство пациентов могут вернуться домой, соблюдая рекомендации врача.

Современная операция при хроническом рините — это малоинвазивное, относительно короткое вмешательство. Она переносится легко, а благодаря использованию щадящих методик риск осложнений минимален.

После операции пациент получает подробные рекомендации, от которых зависит успешность восстановления. В этот период особенно важно избегать перегрева и переохлаждения, так как перепады температуры провоцируют отеки и кровотечения. Не допускается посещение бани, сауны, бассейна. Также нужно временно ограничить физическую активность: исключить бег, спортзал и тяжелую работу.

Основой ухода становится регулярное промывание слизистой оболочки носа солевыми растворами, которые увлажняют слизистую и способствуют ее заживлению. Дополнительно врач назначает антибиотики для профилактики инфекции и противовоспалительные средства, снимающие отек.

В среднем восстановление занимает 1–2 недели. Уже через несколько дней пациенты отмечают значительное облегчение дыхания, а к концу второй недели полностью возвращаются к привычному образу жизни.

Чтобы результат сохранялся надолго, важно придерживаться правил:

• беречь носовую полость от травм и аккуратно сморкаться;

• не злоупотреблять сосудосуживающими каплями;

• поддерживать оптимальную влажность воздуха в помещении (50–60 %);

• отказаться от курения и алкоголя;

• регулярно наблюдаться у ЛОР-врача для профилактического осмотра.

Эти простые меры позволяют закрепить результат и снизить риск возврата симптомов. 

Даже после успешной операции пациенту необходимо уделять внимание состоянию носа и дыхательной системы в целом:

• своевременное лечение простуд и ЛОР-заболеваний: при первых признаках насморка или боли в горле важно обращаться к врачу и лечиться;

• если причиной ринита была аллергия, необходимо по возможности ограничить контакт с раздражителями;

• в отопительный сезон стоит использовать увлажнители или хотя бы ставить рядом с батареями емкости с водой, а также орошать нос солевыми растворами;

• полезно закаливание (контрастный душ, прогулки на свежем воздухе), сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов, полноценный сон;

• даже если дыхание восстановлено и никаких жалоб нет, профилактический визит к специалисту раз в год поможет вовремя заметить изменения и предупредить их развитие. 

После долгих мучений с хроническим насморком не стоит откладывать решение проблемы. В клинике «СОВА» операции проводятся по современным малоинвазивным методикам. Мы используем оборудование экспертного класса, а процедуры выполняют ЛОР-хирурги с многолетним опытом. 

Запишитесь на консультацию в нашу клинику и верните себе свободное дыхание. Наши специалисты подберут оптимальный метод лечения именно для вашего случая, а если необходимо, то проведут операцию безопасно и результативно. Здесь созданы комфортные условия, а заботливое отношение врачей и персонала поможет чувствовать себя спокойно на всех этапах.