Пластика связок коленного сустава (Артроскопическая пластика передней крестообразной связки)

Коленный сустав укреплен несколькими связками, которые его стабилизируют и контролируют каждое действие голени. Передняя и задняя крестообразные связки расположены внутри сустава и служат соединением большеберцовой и бедренной костей. Проходят через сустав, образуя перекрест, препятствующий соскальзыванию голени вперед или назад. 

Передняя крестообразная связка (ПКС) удерживает голень, не позволяя ей смещаться вперед. Она расположена в направлении от задней части бедренной кости к передней части большеберцовой. Задняя крестообразная связка (ЗКС) стабилизирует колено, предотвращая смещение голени назад, и идет от передней части бедренной кости к задней области большеберцовой. В совокупности эти связки обеспечивают устойчивость коленного сустава при движении и нагрузке.

Разрыв ПКС чаще всего происходит при ударе или давлении на заднюю поверхность согнутой голени. По статистике, разрывы передней крестообразной связки случаются в 20-30 раз чаще, чем повреждения задней. При этом женщины в 5-10 раз больше подвержены травмированию, нежели мужчины. 

Причины разрыва:

1. Резкое кручение и разворот корпуса. Повреждение происходит, когда корпус и бедро поворачиваются наружу, а голень и стопа остаются зафиксированными. Такое возможно в командных видах спорта (футбол, волейбол) во время приземления после прыжка или резком развороте.

2. Смещение голени кнаружи и вращение бедра кнутри. Телодвижение приводит не только к разрыву ПКС, но и к разрыву внутреннего мениска и внутренней боковой связки (это явление называется «несчастливая триада»).

3. Смещение голени кнутри и кручение бедра кнаружи ― в этом случае происходит то же самое, что и в предыдущем в пункте, но при «триаде» повреждается наружный мениск.

4. Фантом-стопа. Подобные травмы часто встречаются в горнолыжном спорте. Происходят при падении тела назад, когда лыжа задирается вверх, а ее задняя часть погружается в снег, что вызывает внешнее вращение голени и приводит к изолированному разрыву ПКС.

5. Механизм повреждения из-за лыжного ботинка. Этой травме подвержены лыжники. При падении высокий и жесткий лыжный ботинок фиксирует голень, а бедренная кость смещается назад, провоцируя растяжение и разрыв ПКС.

6. Механический удар по колену, бедренной кости или голени. Механическое повреждение может сместить голень кнутри, кнаружи или вперед, после чего связка может разорваться.

Симптомы разрыва:

• боль в области коленного сустава;

• гематома или открытое кровотечение;

• специфический «хруст» или щелчок в момент разрыва;

• чувство, что сустав стал чересчур подвижным, нестабильным, ноги то и дело подкашиваются;

• появление заметного отека сразу после травмирования.

Чем опасен разрыв связок коленного сустава

Разрыв связок коленного сустава опасен тем, что приводит к нестабильности колена, затрудняет движения и делает сам сустав уязвимым для повторных травм. Без грамотного лечения и восстановления разрыва повышается риск повреждений менисков, хрящей и других структур колена. Все это в совокупности приводит к хроническим болям, воспалению и развитию артроза. Человек становится менее активным, передвигается гораздо медленнее. Снижается качество жизни, не удается работать в прежнем режиме. В ряде случаев восстановить нормальную работу сустава помогает только операция артроскопическая пластика передней крестообразной связки. 

Определить тяжесть травмы может опытный врач-травматолог на основании осмотра и собранного анамнеза. Во время консультации специалист внимательно осмотрит поврежденную область, проведет специфические пробы: тест Лахмана, тест «переднего выдвижного ящика» и другие. Пробы направлены на сгибание и разгибание колена проверку функциональности сустава. При необходимости он направит на дополнительную диагностику, например, МРТ или рентген коленного сустава. 

Наиболее достоверным способом выявления повреждения ПКС является магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава. Обследование визуализирует мягкие ткани сустава, которые также поражаются при разрыве. Рентген, прежде всего, помогает исключить повреждения костей.

Лечение разрыва ПКС может быть консервативным или хирургическим в зависимости от степени повреждения, возраста пациента, сопутствующих патологий. Консервативное лечение (физиопроцедуры, специальные ортезы для ограничения подвижности) эффективно при частичном разрыве. При полном назначается хирургическое вмешательство ― артроскопическая пластика крестообразной связки с применением трансплантата.

Для пластики передней крестообразной связки пациенту предстоит заранее подготовиться. Сначала врач определит, действительно ли рекомендована в вашем случае операция на крестообразную связку, исключит возможные противопоказания, оценит риски вмешательства. Если пластика поврежденной связки ― единственный эффективный вариант, начинается подготовка к операции, а позже согласуется точная дата.

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки проводится после пройденного обследования. Что в него входит:

• общеклинический анализ крови;

• биохимическое исследование;

• тесты на ВИЧ, RW, гепатит В и С;

• анализ на определение группы и резус-фактора;

• коагулограмма;

• ЭКГ для исключения сердечно-сосудистых нарушений;

• общий анализ мочи;

• заключение терапевта о допуске к операции по восстановлению ПКС;

• консультации узких специалистов (если у вас имеются сопутствующие патологии или хронические заболевания).

Перед операцией по восстановлению передней крестообразной связки обязательно проводится консультация с анестезиологом. Врач оценит ваше состояние и анамнез, подтвердит или исключит аллергию и подберет подходящий вид обезболивания. В большинстве случаев артроскопические операции проводятся под регионарной анестезией. Такой способ обезболивания позволяет полностью блокировать чувствительность одной части тела, при этом человек остается в сознании. Препарат-анестетик вводится через перидуральный катетер. Анестезия отличается минимум побочных эффектов, легко и благополучно переносится пациентом.

За несколько дней до артроскопии ограничьте или отмените употребление спиртного и курение. Оба фактора негативно влияют на способность организма к восстановлению.

За неделю до операции на переднюю крестообразную связку отмените прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и любых лекарств, разжижающих кровь. За 8–10 часов до операции запрещено есть и пить, чтобы снизить риски, связанные с анестезией. Также перед хирургическим вмешательством рекомендуется принять душ. Заранее подумайте, как организуете свой быт дома после операции на передней крестообразной связке ― первое время передвигаться будет сложно, пока идет восстановление.

Как правило, операция проводится в день госпитализации. Суть процедуры состоит в том, чтобы убрать разорванную связку, а на ее место установить трансплантат. Обычно в качестве трансплантата используются ткани самого пациента, например, сухожилия мышц бедра (сухожилия полусухожильной и тонкой мышц) или связки надколенника. С помощью специальных микрохирургических инструментов трансплантат проводят через каналы в большеберцовой и бедренной костях таким образом, чтобы расположение точно соответствовало неповрежденной крестообразной связке. 

Артроскопические вмешательства проводят без разрезов, но через небольшие проколы диаметром по 1–2 сантиметра. В одно из отверстий сустава вводят эндоскопический прибор-артроскоп с камерой. Благодаря увеличению в десятки раз оборудование позволяет увидеть коленный сустав изнутри. Через другой прокол вводятся микрохирургические инструменты для лечебных манипуляций. 

Варианты проведения пластики крестообразной связки различаются в зависимости от способа установки и фиксации трансплантата.

В клинике «СОВА» в Волгограде используется несколько методов восстановления передней крестообразной связки:

• антеромедиальная техника;

• по технологии All-inside;

• по технологии All-inside internal brace;

• путем фиксации двумя титановыми винтами.

Наиболее современной и востребованной техникой считается All-inside. Это малотравматичная методика, разработанная для максимально точного анатомического восстановления связки и сохранения естественной структуры сустава. В отличие от традиционных методов, при All-Inside используется ретроградное сверление («обратное сверло»), что позволяет избежать рассверливания канала в большеберцовой кости. Это значит, что канал создается изнутри сустава наружу, но костная масса сохраняется. Подход делает процедуру менее травматичной.

Реабилитация

Реабилитационный период ― важный этап, от которого зависит, насколько быстро пациент вернется к активной жизни, сможет передвигаться без боли и ограничений. Первое время пациент остается под наблюдением медперсонала. Как правило, при артроскопической пластике передней крестообразной связки пациент находится в стационаре от 1 до 3 суток.

На колено после пластики надевается гипс или ортез (съемное устройство, фиксирующее конечность). В область прокола обычно ставят дренажную трубку, через которую будет выводиться сукровица. Вставать и постепенно двигаться можно спустя два–три дня. Ранняя реабилитация включает в себя базовые упражнения для поддержания мышечного тонуса. Периодически нужно приходить на прием к оперирующему вас доктору. Швы снимают через 10–12 суток. 

Первое время после вмешательства вам нужно продолжать ношение фиксирующего ортеза (или гипсовой повязки). Это необходимо для полного заживления послеоперационной раны и для срастания с мышцами. Позже предстоит передвигаться с помощью костылей. 

Более поздняя реабилитация включает:

• комплекс ЛФК;

• процедуры физиотерапии ― ультразвуковая терапия, магнитотерапия, электромиостимуляция, кинезиотейпирование;

• лечебный массаж.

Срок приживления установленного трансплантата ― около трех месяцев. Полная реабилитация продолжается от 6 до 12 месяцев в зависимости от сложности операции. 

Трансплантату требуется не менее 3 месяцев, чтобы прижиться и адаптироваться в суставе. В этот период колено остается уязвимым, поэтому придерживайтесь следующих рекомендаций:

• избегайте резких движений, прыжков, приседаний, скручиваний;

• не стойте на коленях и не сидите на корточках;

• не ходите по неровным или скользким поверхностям во избежание травм;

• используйте ортез столько времени, сколько назначил врач;

• первые недели передвигайтесь с особой осторожностью, при усталости найдите место, чтобы отдохнуть.

У техники All-inside internal brace существует особенность реабилитационного процесса. Лента, которая проходит через сам аутотрансплантат, защищает его от повреждения, поэтому восстановление движений начинается уже на седьмые сутки после операции. Ключевым преимуществом технологии является наименьшая потеря мышечного комплекса бедра на фоне иммобилизации, что особо актуально для спортсменов, а также пациентов, которым нужно как можно быстрее восстановиться. 

Результат

После артроскопической пластики передней крестообразной связки пациент может за короткий срок вернуть двигательную активность. Артроскопический метод позволяет точно воссоздать поврежденную связку, не травмируя окружающие ткани, нервы и сосуды. В результате болевые ощущения после пластики передней связки минимальные, а восстановление протекает быстрее. При успешно проведенной операции восстановленная ПКС по прочности и функциональности не будет уступать здоровой связке.

Основная цель пластики ПКС — вернуть пациенту возможность уверенно двигаться, избегая подкашивания и нестабильности в коленях, особенно при ходьбе по неровной поверхности или при занятиях спортом. Уже в первые месяцы реабилитации пациенты постепенно восстанавливают подвижность и укрепляют мышцы вокруг сустава. Полный возврат к активной жизни, включая спортивные тренировки, обычно возможен через 6–12 месяцев при соблюдении всех предписаний врача и успешном прохождении реабилитационной программы. 

Со свежей или давно полученной травмой коленного сустава вы можете обратиться к травматологу-ортопеду в клинику «СОВА». Специалист проведет тщательное обследование и осмотр, при необходимости направит на дополнительную диагностику и определит, показана ли вам пластика крестообразной связки коленного сустава.