Перелом бедренной кости: симптомы, лечение, диагностика

Перелом бедренной кости – одна из самых серьезных травм. Это нарушение целостности самой крупной трубчатой кости скелета, отвечающей за поддержку тела и обеспечение движения. 

Наиболее часто переломы бедра встречаются у пожилых людей, поскольку с возрастом кости теряют прочность из-за остеопороза и других возрастных изменений. Травма может возникнуть и у молодых пациентов, особенно в результате серьезных аварий, падений с высоты или прямого удара.

Причины разнообразны. У пожилых людей он чаще всего происходит из-за снижения плотности костной ткани. Даже незначительное падение, например, при спотыкании в комнате, может привести к серьезному повреждению. Человек может получить оскольчатый или компрессионный перелом коленного или бедренного сустава.

У молодых пациентов основной причиной становится высокая кинетическая нагрузка, например, ДТП или спортивные травмы. Встречается трещина, вызванная онкологическими заболеваниями, туберкулезом костей или тяжелыми формами остеопороза.

Симптомы

Перелом бедренной кости имеет следующие признаки:

• резкая и сильная боль, возникающая в момент травмы;

• отсутствие возможность пошевелить ногой;

• любое движение вызывает усиление боли;

• практически сразу появляется отек, который разрастается в течение нескольких часов;

• образование гематомы — скопление крови, просачивающейся из поврежденных сосудов;

• нога  часто оказывается вывернутой наружу и не поднимается — «синдром прилипшей пятки»;

• деформация конечности, при смещении — можно заметить неправильное положение отломков под кожей;

• ограничение движений в коленном суставе;

• сильная боль при попытке согнуть или разогнуть ногу;

• значительная потеря крови при открытом переломе и выходе осколков наружу;

• внутреннее кровоизлияние, если задета крупная артерия или вена;

• развитие геморрагического шока: бледность, учащенное сердцебиение, головокружение и слабость.

При переломе важно немедленное оказание первой помощи. Задача — минимизировать осложнения и подготовить человека к транспортировке в медицинское учреждение. 

Прежде всего, необходимо полностью обездвижить поврежденную конечность. Это позволит предотвратить дальнейшее смещение отломков и снизить боль, если есть кровопотеря. Для этого используется стандартная медицинская шина. Если под рукой ее нет, можно фиксировать травмированную ногу к здоровой, проложив между ними плотную ткань или доску. Фиксация должна охватывать тазобедренный, коленный и голеностопный суставы.

Следующий важный этап — обезболивание. До приезда скорой помощи можно использовать холодные компрессы, чтобы уменьшить отек и немного снизить чувствительность, особенно если характерен синдром прилипшей пятки. При открытом переломе необходимо остановить кровотечение, наложив стерильную повязку. Если кровь продолжает идти интенсивно, жгуты фиксируются выше раны, но только в крайних случаях. 

После того как была оказана первая помощь, пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в больницу. Его транспортируют в положении лежа на спине, с зафиксированной ногой. При малейшем подозрении на внутреннее кровотечение и закрытый перелом, необходимо обеспечить пациенту обильное питье и согреть его. 

Осложнения

Они могут возникать как в остром периоде, так и в процессе лечения и восстановления, когда бедро заживает.

Ранние осложнения связаны с особенностями самой травмы и реакцией организма на повреждение. Одним из самых серьезных является травматический шок. Из-за сильной боли и массивной кровопотери у пациента может развиться критическое состояние, сопровождающееся резким падением артериального давления, потерей сознания, нарушением дыхания. 

Еще одно опасное последствие — жировая эмболия. Она развивается, когда мельчайшие частицы жира из поврежденного костного мозга попадают в кровоток и закупоривают мелкие сосуды, чаще всего легочные. Это приводит к острому дыхательному расстройству, кислородному голоданию и требует немедленной медицинской помощи. Жировая эмболия чаще встречается при диафизарном переломе бедра.

Массивная кровопотеря —  частый спутник перелома бедренной кости. Даже при закрытом переломе объем скрытого кровоизлияния может достигать большого литража. У пожилых пациентов и взрослых людей с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы это может спровоцировать развитие анемии и гипоксических состояний. 

Поздние осложнения связаны с неправильным срастанием кости, длительным ограничением подвижности и послеоперационными проблемами. Одним из самых тяжелых является формирование ложного сустава — состояние, при котором отломки кости не срастаются, а между ними образуется фиброзная ткань. Это делает конечность нестабильной и практически исключает возможность самостоятельного передвижения. Особенно часто ложный сустав развивается при переломе шейки бедра. 

Еще одно возможное последствие — асептический некроз головки бедренной кости. Из-за недостатка кровообращения кость в этой области постепенно разрушается, что также требует хирургического вмешательства. Длительная иммобилизация приводит к атрофии мышц и развитию контрактур суставов. Без правильного комплекса ЛФК и физиотерапии такие изменения могут стать необратимыми.

Еще одно осложнение — остеоартроз. Если перелом затрагивал сустав, высока вероятность того, что в будущем в этом месте разовьется дегенеративный процесс. Суставные хрящи истончаются, движения становятся болезненными, а подвижность конечности уменьшается. Это особенно актуально для дистальных переломов, затрагивающих коленный сустав.

Без адекватного лечения и активной реабилитации последствия могут быть очень тяжелыми, особенно у пожилых людей. Поэтому в таких случаях важен комплексный подход, включающий не только медицинское лечение, но и грамотную организацию ухода, правильное питание, физиотерапию и психологическую поддержку. 

Учитывая, что бедренная кость — самая длинная и прочная в организме, ее переломы требуют особого внимания, поскольку могут затрагивать суставы, сосуды, нервы и другие структуры.

В зависимости от места повреждения переломы бедренной кости делят на три основных группы:

1. Проксимальные (верхнего отдела). Этот вид травм включает повреждения шейки, головки бедренной кости и вертельной области. Чаще всего вертельный перелом встречается у пожилых людей с остеопорозом, а их лечение требует хирургического вмешательства.

2. Диафизарные (тела кости). Чаще всего возникает в результате мощного удара, например, при автомобильной аварии или падении с высоты. Диафиз бедренной кости окружен мощными мышцами, которые при переломе вызывают смещение отломков, что усложняет лечение. Лечение вертельного перелома и диафиза проводится путем остеосинтеза с внешней или внутренней фиксацией.

3. Дистальные (перелом нижнего отдела). Они обычно происходят при падении на согнутую ногу или при прямом ударе. Могут затрагивать коленный сустав, что делает лечение сложным и увеличивает риск развития артроза. Лечение включает хирургическую фиксацию винтами или пластинами.

Переломы по характеру повреждения могут также быть открытыми или закрытыми, со смещением и без него. 

Виды переломов бедренной кости значительно различаются по тяжести, методам лечения и прогнозу. Классификация переломов позволяет выбрать оптимальную тактику лечения и предотвратить возможные осложнения.

Диагностика начинается с осмотра пациента. Врач оценивает внешнее состояние поврежденной конечности, наличие отека, деформации, укорочения ноги. При пальпации можно выявить болезненность, а в некоторых случаях — патологическую подвижность отломков. 

Однако клинического осмотра недостаточно для постановки точного диагноза, поэтому основным методом диагностики остается рентгенография. Снимки выполняются в двух проекциях — переднезадней и боковой. Это позволяет определить линию перелома бедренной кости, наличие смещения и степень повреждения. 

Если перелом затрагивает сустав, может потребоваться дополнительное исследование с применением компьютерной томографии. КТ позволяет увидеть мельчайшие детали повреждений, особенно при сложных внутрисуставных переломах, когда важно оценить состояние суставной поверхности.

В некоторых случаях врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ), особенно если имеются подозрения на повреждение мягких тканей, сосудов или нервов. Этот метод диагностики незаменим, если рентгеновские снимки не дают полной картины травмы. Например, когда отломки зафиксированы друг в друге и смещение минимально, стандартный рентген  может не выявить повреждение, а МРТ позволяет обнаружить скрытые нарушения структуры кости бедра.

Помимо инструментальной диагностики, пациенту может потребоваться ряд лабораторных исследований. Анализ крови помогает выявить степень кровопотери, воспалительные изменения и общее состояние организма. В экстренных случаях, проводят коагулограмму —  исследование свертываемости крови, чтобы исключить риск кровотечений во время и после операции.

Чем раньше врач сможет определить локализацию и характер повреждения, тем быстрее начнется лечение, что особенно важно при сложных и осложненных травмах. Правильный выбор метода диагностики позволяет не только выявить перелом, но и предотвратить возможные осложнения. 

Лечение зависит от типа повреждения, возраста пациента, наличия осложнений и общего состояния организма. Первостепенная задача заключается в создании условий для быстрой реабилитации пациента, его активизации с целью профилактики нежелательных осложнений, например, пневмонии, тромбоэмболии, других. 

В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство в наиболее ранние сроки. Так, переломы проксимального отдела бедренной кости у пациентов старше трудоспособного возраста необходимо оперировать в первые две суток. Существуют и консервативные методы, которые применяются в исключительных случаях.

Такой подход используется только при наличии строгих противопоказаний к операции, например, у тяжелобольных или пожилых пациентов, не переносящих хирургическое вмешательство. 

Основной метод — скелетное вытяжение. Пациента укладывают на специальную кровать, а через кость бедра проводят металлическую спицу, к которой прикрепляется груз. В течение нескольких недель кость постепенно выравнивается, после чего накладывают гипс на срок до четырех месяцев.

Этот метод лечения имеет множество недостатков. Именно поэтому консервативное лечение применяется редко и только в ситуациях, когда операция невозможна.

Хирургическое лечение

Наиболее эффективным методом лечения является оперативное вмешательство. Оно позволяет быстро восстановить анатомическую структуру бедренной кости и ускорить процесс реабилитации. В зависимости от типа перелома применяются разные методики: остеосинтез или эндопротезирование.

Остеосинтез предполагает фиксацию костных отломков с помощью специальных металлических конструкций. Эта операция позволяет восстановить анатомическую целостность кости, ускорить заживление и минимизировать риск осложнений. Для фиксации используют специальные штифты, пластины, винты и спицы в зависимости от вида и тяжести перелома. 

В некоторых случаях применяют аппарат Илизарова. Он позволяет контролировать процесс заживления, изменять положение отломков и предотвращать укорочение кости. При тяжелых травмах этот метод остается единственной возможностью сохранить конечность.

Методика остеосинтеза подбирается в зависимости от локализации перелома, наличия смещения и общего состояния пациента. Современные технологии позволяют использовать минимально инвазивные методы, снижающие риск послеоперационных осложнений.

При переломе шейки бедра у пожилых людей используют эндопротезирование тазобедренного сустава. Этот метод применяется, когда сращение костных отломков затруднено или невозможно. Эндопротезирование позволяет полностью восстановить функцию конечности за счет установки искусственного сустава. 

Операция выполняется в первые дни после травмы, так как раннее вмешательство снижает риск осложнений и ускоряет процесс восстановления. Современные хирургические методы позволяют пациентам вставать уже на следующий день после операции, что существенно улучшает прогноз и качество жизни.

Реабилитация – это неотъемлемая часть лечения, без которой невозможно полное восстановление двигательной активности. Процесс восстановления начинается уже в первые дни после операции и продолжается несколько месяцев.

В ранний послеоперационный период пациенту назначают дыхательную гимнастику, массаж, упражнения для предотвращения застойных процессов в легких и тромбоза. Первые попытки вставать на ноги возможны уже через несколько дней. 

Поздний реабилитационный период включает активные физические упражнения, физиотерапию, лечебную гимнастику. Основная цель — восстановить мышечную силу, подвижность сустава и вернуть пациенту способность к самостоятельному передвижению.

Для каждого пациента программа реабилитации подбирается индивидуально. Молодые люди восстанавливаются быстрее, а пожилым может потребоваться дополнительная помощь, например, ходунки или костыли. Полное восстановление после перелома бедра занимает от нескольких месяцев до года.

Сроки восстановления зависят от вида перелома и метода лечения. У молодых пациентов сломанное бедро срастается быстрее, и при правильной реабилитации функции конечности полностью восстанавливаются. У пожилых людей риск осложнений на бедре выше. Именно поэтому важно своевременно проводить лечение и соблюдать рекомендации врача.

Для записи на консультацию и получения подробной информации о лечении перелома бедренной кости в клинике «СОВА» свяжитесь с нами по телефону или оставьте заявку на сайте. Наши специалисты помогут выбрать оптимальный метод лечения, подробно расскажут о ходе операции и реабилитации, а также запишут на удобное время.