Вульвит

Хотя этиология вульвита весьма многообразна, базовой причиной болезни чаще всего становится нарушение целостности слизистой оболочки вульвы с последующим проникновением инфекционных агентов. Но, опираясь на патогенез патологии, врачи разделяют такое воспаление на первичное и вторичное.

Первичный вульвит чаще всего диагностируется у девочек дошкольного и раннего школьного возраста, поскольку их слизистая еще тонкая и легко травмируется. Аналогичная ситуация складывается у женщин в период постменопаузы: дефицит эстрогенов ведет к атрофии эпителия, его сухости и повышенной ранимости.

В этом случае причиной вульвита становятся:

• несоблюдение правил интимной гигиены или, напротив, чрезмерно агрессивный уход;
• механическое раздражение (из-за тесного белья, синтетических тканей или длительной езды на велосипеде);
• опрелости в области промежности;
• спринцевания концентрированными растворами;
• контакт с химическими раздражителями;
• аллергическая реакция на прокладки, тампоны, гели для душа и стиральные порошки;
• у девочек — глистные инвазии (острицы), мигрирующие из перианальной зоны.

Вторичный вульвит характерен для пациенток репродуктивного возраста. Здесь воспаление вульвы выступает не как самостоятельная болезнь, а как проявление или осложнение иного патологического процесса.

Причины вульвита вторичного типа включают в себя:

• инфекционно-воспалительные заболевания влагалища и шейки матки, нередко переходящие в вульвовагинит;
• инфекции, которые передаются половым путем;
• эндокринные заболевания;
• гормональные нарушения;
• хронические дерматологические заболевания;
• мочеполовые свищи и недержание мочи;
• дисбактериоз кишечника и хронические заболевания ЖКТ;
• общие инфекционные заболевания, ослабляющие иммунитет.

Понимание механизма возникновения вульвита позволяет гинекологу не просто снять симптоматику, а воздействовать на первопричину болезни, а значит, обеспечить стойкий терапевтический результат и снизить вероятность рецидива.

Заподозрить развитие болезни позволяют следующие признаки вульвита:

1. Зуд и жжение. Могут носить постоянный либо приступообразный характер, нарастая в ночные часы, при ходьбе и после опорожнения мочевого пузыря.
2. Патологические выделения. Их внешний вид помогает врачу определить происхождение инфекции: при грибковом поражении бели обильные, творожистые, белого цвета, тогда как при бактериальном — гнойные, желто-зеленого оттенка, почти всегда с неприятным запахом.
3. Отечность и гиперемия. Слизистая приобретает ярко-красную окраску (порой с синюшным оттенком), а ткани выглядят набухшими и болезненными при пальпации.
4. Эрозии и трещины. При затяжном течении на поверхности слизистой формируются мелкие дефекты, которые усиливают болезненность и служат входными воротами для вторичной инфекции.
5. Болевой компонент. Неприятные ощущения возникают при прикосновении к наружным половым органам, во время интимной близости и мочеиспускания.

К другим проявлениям вульвита относятся:

• субфебрильная или фебрильная температура (особенно у девочек);
• раздражительность, нервозность и нарушения сна, спровоцированные непрекращающимся зудом;
• увеличение паховых лимфатических узлов;
• общее недомогание и упадок сил.

Классификация вульвита по длительности и интенсивности воспалительных изменений дает врачу возможность точнее сформулировать диагноз и выбрать подходящую схему наблюдения и терапии.

Острый вульвит

Это внезапно возникшее, бурно протекающее воспаление, которое проявляется мучительными локальными реакциями: нестерпимым зудом в области вульвы, выраженным отеком, болевыми ощущениями и обильными нетипичными выделениями. В тяжелых случаях к симптомам острого вульвита (код N76.0 по МКБ-10) добавляется образование мелких эрозий и язвочек на слизистой, лихорадка и недомогание.

Подострый вульвит

Это промежуточная стадия между острым и хроническим процессом. Интенсивность симптомов снижается, но полного выздоровления не наступает — сохраняются умеренный зуд, небольшой отек и покраснение. Без адекватной терапии заболевание переходит в хроническую форму примерно через 3 месяца.

Хронический вульвит

Эта форма заболевания характеризуется сменой периодов обострения и ремиссии. Большую часть времени женщину беспокоит лишь легкий зуд, чувство сухости и небольшая пигментация слизистой. Однако при хроническом вульвите (код N76.3 по МКБ-10) бывают рецидивы острого воспаления — тогда все симптомы возвращаются, хотя бывают не такими выраженными. 

Причем спровоцировать обострение может:

• переохлаждение;
• сильный стресс;
• нарушение диеты или интимной гигиены;
• гормональные колебания перед менструацией.

Хроническая форма сложнее поддается терапии и требует комплексного подхода, направленного на устранение скрытых очагов инфекции и укрепление защитных механизмов организма.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения или попытки избавиться от воспаления самостоятельно чреваты серьезными последствиями. 

К наиболее опасным осложнениям вульвита относятся:

• формирование абсцесса (гнойника) бартолиновой железы и других тканей;
• развитие восходящей инфекции (вагинита, цервицита, эндометрита, сальпингоофорита, а также уретрита и цистита);
• изменение строения вульвы, уплотнение слизистой и образование рубцов;
• психоэмоциональные расстройства, нарушения сна и проблемы в сексуальной жизни, вызванные постоянным дискомфортом.

У девочек длительно существующий вульвит способен вызвать сращение малых половых губ (синехий). А у беременных женщин к последствиям воспалительного процесса добавляется риск инфицирования плодных оболочек, преждевременных родов и послеродового эндометрита.

Постановка диагноза начинается с визуального осмотра наружных половых органов и сбора подробного анамнеза. Гинеколог выясняет характер жалоб, время их появления, а также наличие сопутствующих болезней и факторов, которые могли спровоцировать воспаление.

Лабораторные методы

Анализ биологического материала позволяет идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к лекарственным препаратам:

1. Микроскопия мазка. Позволяет убедиться в наличии воспаления, обнаружить некоторых возбудителей (грибы рода Candida, трихомонады, гонококки) и оценить состояние микрофлоры (соотношение лактобактерий и условно-патогенных кокков).
2. Бактериологический посев. Этот метод с высокой точностью выявляет конкретного возбудителя (например, стафилококк или кишечную палочку) и показывает, какие антибиотики будут против него наиболее эффективны.
3. ПЦР-диагностика. Современный метод, который обнаруживает ДНК или РНК возбудителей даже при их минимальном количестве. Незаменим для диагностики скрытых и трудно выявляемых инфекций: хламидиоза, уреа- и микоплазмоза, вируса простого герпеса, папилломы человека (ВПЧ).

Также врач назначает клинический анализ крови, чтобы оценить общую реакцию организма на воспаление: выявить повышение уровня лейкоцитов и определить скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Инструментальные методы

Для уточнения масштаба поражения и исключения сопутствующей патологии гинеколог назначает:

1. Вульвоскопию. Врач осматривает наружные и внутренние половые органы с помощью специального оптического прибора — кольпоскопа. Он многократно увеличивает изображение и позволяет выявить мельчайшие нарушения в строении слизистой вульвы (эрозии, участки дистрофии, лейкоплакии).
2. Биопсия вульвы с гистологическим исследованием. Назначается при подозрении на дистрофические заболевания, предраковые изменения и злокачественные новообразования.

Также проводится УЗИ органов малого таза — оно позволяет исключить наличие сопутствующей патологии со стороны матки и придатков.

Дифференциальная диагностика

То, как выглядит вульвит, часто напоминает симптомы целого ряда состояний. 

Вот почему опытный специалист всегда проводит дифференциальную диагностику с:

• аллергическим дерматитом;
• псориазом;
• чесоткой;
• нейродермитом;
• вульводинией (хронической болью без явных признаков воспаления).

Лечение вульвита носит комплексный характер и преследует три главные цели:

• избавление пациентки от мучительных симптомов (зуд, боль, отек);
• устранение первопричины воспаления;
• минимизация риска развития рецидивов.

Конкретная тактика разрабатывается индивидуально и зависит от формы заболевания, возраста пациентки и выявленного возбудителя или провоцирующего фактора.

Кто занимается лечением

Первичной диагностикой и лечением вульвита занимается врач-гинеколог. 

Именно он интерпретирует результаты анализов, на основании которых привлекает других специалистов:

• дерматолога — если воспаление имеет признаки кожного заболевания (псориаз, экзема, аллергический дерматит);
• аллерголога-иммунолога — если описание симптомов наталкивает врача на мысль об аллергических вульвитах и сопутствующих иммунных нарушениях;
• эндокринолога — в ситуациях, когда воспаление развивается на фоне гормонального дисбаланса, сахарного диабета или в период менопаузы;
• педиатра — при остром вульвите у девочек.

Слаженное взаимодействие специалистов разного профиля позволяет выявить истинную причину воспаления и провести лечение вульвита максимально точно и эффективно.

Консервативные методы лечения

Консервативная терапия направлена на устранение возбудителя инфекции, снятие воспаления и восстановление естественной защитной функции слизистой оболочки.

Медикаментозное лечение

Для лечения острого вульвита используют следующие группы препаратов:

1. Антибактериальные средства. Назначаются только при подтвержденной бактериальной природе воспаления и с учетом чувствительности возбудителя (по данным бакпосева). Это могут быть таблетки, мази и кремы (с метронидазолом или клиндамицином).
2. Противогрибковые средства. При симптомах кандидозного вульвита показаны антимикотики в форме вагинальных свечей, кремов или таблеток (на основе флуконазола, клотримазола, нистатина).
3. Противовирусные препараты. Эффективны при выявлении вируса простого герпеса или папилломы человека (ВПЧ) в качестве провоцирующего фактора.
4. Антигельминтные средства. Назначаются педиатром при обнаружении остриц (преимущественно у детей).
5. Антигистаминные препараты. Помогают быстро избавить женщину от зуда и отека половых губ (особенно при аллергическом вульвите).
6. Антисептические растворы. Используются для гигиенических подмываний и сидячих ванночек на начальном этапе лечения.
7. Гормональные препараты. Местные глюкокортикостероиды применяются короткими курсами для быстрого подавления выраженного воспаления, аллергической реакции и мучительного зуда. А эстрогенсодержащие кремы используются для лечения атрофического вульвита в период менопаузы, поскольку восполняют дефицит гормонов и способствуют восстановлению защитных свойств слизистой оболочки.

Чтобы восстановить микрофлору после антибиотиков или противогрибковых средств, врач назначает прием препаратов с лакто- и бифидобактериями. Они помогают вернуть нормальный pH и биоценоз влагалища и предотвратить рецидив острого вульвита.

Также пациентке могут быть назначены:

• ранозаживляющие и противовоспалительные мази — способствуют регенерации слизистой (если женские половые органы пострадали от эрозий и трещин);
• витаминные комплексы (особенно с витаминами А, Е, С, группы В) — усиливают эффект основной терапии и укрепляют иммунитет;
• седативные (успокоительные) средства — необходимы в тех случаях, когда изматывающий зуд приводит к нарушениям сна и значительно снижает качество жизни женщины.

Физиотерапевтические методы лечения

Физиотерапия — важная составляющая лечения хронических вульвитов. С ее помощью можно не только ускорить заживление тканей и уменьшить лекарственную нагрузку на организм, но и укрепить общий и местный иммунитет.

Наиболее эффективными считаются следующие процедуры:

1. Лазеротерапия. Лазер улучшает микроциркуляцию крови, стимулирует обменные процессы в клетках и, как результат, способствует быстрому заживлению эрозий и восстановлению слизистой оболочки.
2. Магнитотерапия. Магнитное поле оказывает мягкое обезболивающее и противозудное действие, убирает отек половых губ и помогает активизировать восстановительные процессы в тканях.
3. Озонотерапия. Медицинский озон обладает мощным антисептическим, противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом. Он усиливает действие медикаментов и эффективно борется с патогенной микрофлорой.

Конкретный набор процедур и количество сеансов подбираются индивидуально с учетом формы заболевания и ответа организма на проводимую терапию.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев вульвит успешно лечится консервативными методами, а потому хирургическое вмешательство является крайней мерой и требуется только в сложных случаях.

Показания и противопоказания к операции

Операция может потребоваться в двух случаях:

1. У пациентки сформировался абсцесс вульвы или бартолиновой железы, требующий вскрытия и дренирования гнойной полости.
2. У девочки образовались рубцовые деформации или синехии малых половых губ, нарушающие анатомию и функцию половых органов.

При этом противопоказаниями к плановому вмешательству могут стать:

• острые инфекционно-воспалительные процессы в организме;
• тяжелые декомпенсированные заболевания сердца, почек, печени;
• нарушения свертываемости крови;
• острый период вульвита, когда воспаление захватывает клитор или половые губы.

В последнем случае сначала проводится консервативное лечение, и только потом решается вопрос о проведении операции.

Подготовка и порядок проведения операции

Хирургическое лечение вульвита у женщин начинается с прохождения предоперационного обследования (анализы крови, мочи, ЭКГ, коагулограмма) и перевода заболевания в стадию ремиссии.

Что касается операции, то порядок ее проведения зависит от вида вмешательства:

1. Вскрытие абсцесса. Проводится под местной инфильтрационной анестезией. Хирург производит разрез над участком наибольшего размягчения (флюктуации), эвакуирует гной, промывает полость антисептиком и устанавливает дренаж для оттока вновь образующегося отделяемого.
2. Разделение синехий. Является малотравматичной процедурой и обычно выполняется под седацией или местной анестезией с применением обезболивающего крема. Врач аккуратно разделяет сращения между малыми половыми губами, стараясь не повредить здоровую слизистую.

Независимо от объема вмешательства, оба варианта операции переносятся пациентками достаточно легко и не требуют длительного пребывания в стационаре.

Реабилитация

Послеоперационный период нацелен на профилактику рецидивов и скорейшее заживление тканей:

• после каждого мочеиспускания половые органы обмывают и промакивают чистой салфеткой;
• швы обрабатывают антисептическими растворами, назначенными врачом;
• продолжают медикаментозную терапию, нацеленную на устранение причины вульвита;
• после разделения синехий на область бывших сращений наносят мази на основе эстрогенов;
• исключают половую жизнь и ограничивают физические нагрузки до полного заживления тканей (обычно 1-3 недели).

При этом то, сколько будет длиться реабилитация, зависит от объема вмешательства и индивидуальных особенностей организма.

Меры профилактики направлены на устранение вредных факторов и позволяют поддерживать женские гениталии в здоровом состоянии. 

Основные рекомендации включают:

1. Соблюдение интимной гигиены. Подмываться следует теплой водой — не более 1-2 раза в день (строго спереди назад). Важно использовать средства с нейтральным/кислым pH, без агрессивных ПАВ, отдушек и красителей.
2. Правильный выбор белья и одежды. Предпочтение стоит отдавать натуральным, дышащим тканям (например, хлопку). При этом следует избегать тесных брюк, синтетического белья, стрингов, которые натирают и создают влажную, теплую среду, идеальную для размножения микробов.
3. Безопасная половая жизнь. Использование презервативов — самый простой способ избежать ИППП.
4. Своевременное лечение других заболеваний. Речь идет о кандидозе и вагинозе, тонзиллите, сахарном диабете, гипотиреозе и даже кариесе. 
5. Укрепление общего иммунитета. В этом могут помочь сбалансированное питание, достаточный сон и умеренная активность.
6. Разумное использование гигиенических средств. Частая смена прокладок и тампонов во время менструации, отказ от ежедневных прокладок (или выбор дышащих, без отдушек) и ароматизированных гелей.

Также обязательными остаются регулярные осмотры у врача-гинеколога (не реже одного раза в год) — они позволяют выявить бессимптомные инфекции и начальные признаки нарушения микрофлоры еще в тот момент, когда клинические проявления вульвита полностью отсутствуют.

Особенности профилактики у девочек

Поскольку вульвит нередко диагностируется даже у совсем маленьких девочек, родителям важно:

• научить ребенка правильно подмываться и использовать только личное полотенце и мочалку;
• своевременно менять подгузники у малышек, не допуская появления опрелостей;
• использовать гипоаллергенные детские средства для купания;
• регулярно посещать врача и сдавать анализы на гельминтозы, из-за которых чаще всего развивается вульвит у девочек;
• следить за питанием ребенка;
• при появлении любых покраснений и выделений обращаться к педиатру или гинекологу.

Соблюдение перечисленных мер существенно снижает опасность развития воспаления и позволяет сохранить здоровье наружных половых органов на долгие годы.

Теперь вы знаете, что такое вульвит, и чем чреваты самостоятельные попытки справиться с проблемой. При появлении любых симптомов, указывающих на развитие воспаления, следует немедленно обратиться к врачу и пройти обследование — специалист классифицирует заболевание, определит его причину и назначит адекватное лечение. Не ждите, пока вульвит станет хроническим — запишитесь на консультацию в клинику «СОВА» по телефону, онлайн или через мобильное приложение.