Вагинит

В женских половых путях существуют нормальные (лактобактерии) и условно-патогенные микроорганизмы (например, некоторые виды стафилококка и стрептококка). Вместе они образуют микробиоту и в норме не вызывают воспалительный процесс.

Вагинит развивается, если нарушается нормальный баланс микробиоты. Лактобактерий становится мало, а количество условно-патогенных микроорганизмов увеличивается. Иногда к ним присоединяются и патогенные бактерии.

Изменение состава естественной флоры может произойти из-за длительной антибактериальной терапии, сильного стресса, плохого питания или перенесенных тяжелых заболеваний. Прием гормональных препаратов (включая оральные контрацептивы) тоже может изменить влагалищную pH и микрофлору, провоцируя появление кольпита. Реже встречается аллергическая природа вагинита. Например, после использования неподходящих продуктов для интимной гигиены, прокладок, ароматизированной туалетной бумаги. На фоне аллергии появляются раздражение, зуд и жгучее ощущение, усиливаются выделения.

Другие факторы, вызывающие заболевание вагинит:

• нарушение интимной гигиены, недостаточный уход;
• увлечение спринцеваниями;
• незащищенный секс и непостоянство партнеров (фактор риска инфекций, передающихся половым путем);
• ношение белья из синтетики, плотно прилегающих трусов и прокладок, создающих влажную среду;
• повреждения слизистой влагалища;
• гормональные перестройки при половом созревании, в период беременности, после родов;
• падение уровня эстрогенов во время менопаузы;
• обострение хронических заболеваний;
• инородные предметы во влагалище (например, забытый тампон, остатки контрацептивов).

Чаще всего вагинит появляется не по одной причине, а в результате комбинации нескольких факторов.

Согласно клиническим рекомендациям, вагинит делится на несколько типов в зависимости от особенностей воспаления и глубины поражения слизистой.

1. Серозный. Начальная стадия, при которой поражаются только поверхностные слои оболочки. В ответ на повреждение образуется серозный экссудат — прозрачная или слегка мутноватая жидкость, в которой находятся белки и слущенные клетки эпителия. Симптомы обычно умеренные, без гноя.
2. Слизистый. На этом этапе в воспалительный процесс вовлекаются железы, продуцирующие слизь. Выделения становятся более обильными, густыми, слизистыми, поскольку в них увеличивается количество муцина. Воспаление сохраняется, но выраженность симптомов может быть неяркой.
3. Серозно-гнойный. Более тяжелая стадия, когда к выделениям присоединяются продукты жизнедеятельности микроорганизмов. Выделения становятся гнойными, с неприятным запахом. Это значит, что патогенная микробиота активно растет и размножается, для решения проблемы необходима антибактериальная терапия.
4. Диффузный. В этой ситуации воспаление распространяется повсеместно, по всей поверхности слизистой влагалища. Выделения довольно обильные, с примесью гноя и слизи. Воспаление сопровождается отеком, гиперемией и выраженным дискомфортом.

По особенностям течения воспаления выделяют:

1. Острый вагинит. Воспаление длится не более 2 месяцев. Признаки вагинита ярко выраженные: на первый план выходят сильнейший зуд, ощущение жжения, обильные выделения из влагалища, боли в проекции малого таза, а также неприятные ощущения при мочеиспускании и в процессе половой близости. Симптомы усиливаются быстро, на фоне заражения или воздействия провоцирующего фактора. Хорошо поддается лечению, чаще всего проходит без осложнений.
2. Подострый вагинит. Продолжительность воспалительных явлений ― от 2 до 6 месяцев. Клиническая картина более размытая: выделения скудные, зуд и жжение возникают периодически, а не постоянно. На слизистой влагалища сохраняется отечность, раздражение, краснота.
3. Хронический вагинит. Продолжительное воспаление, которое продолжается более полугода. Отличается волнообразным течением: эпизоды ремиссии чередуются с обострениями. Полного выздоровления во время затишья не происходит. Хронический вагинит сложнее поддается терапии, часто рецидивирует. Опасность в том, что болезнь может привести к деформации стенок влагалища, формированию спаек и другим серьезным осложнениям.

По этиологии вагинит делят на две большие группы.

1. Специфический бактериальный. Этиологически связан с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Основные возбудители — трихомонады, гонококки, хламидийная инфекция, микоплазменная флора. Путь передачи — незащищенный половой контакт с инфицированным партнером. В случае подтверждения инфекционной природы вагинита партнеру женщины тоже потребуется пройти терапию.
2. Неспецифический бактериальный. Развивается из-за ослабления местного иммунитета или иных располагающих факторов. В таком случае в половых путях активно растут и множатся условно-патогенные микроорганизмы ― стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гарднереллы и прочие. Заболевание не имеет связи с ИППП и развивается из-за внутренних причин.

От того, как проявляется вагинит, зависят обследование и дальнейший план лечения.

Симптоматика кольпита у разных женщин различается. Например, клиническая картина при серозном вагините одна, при диффузном ― слегка иная.

К общим симптомам вагинита относятся следующие:

• локальный зуд в области влагалища и наружных половых органов;
• нетипичные выделения из влагалища;
• признаки воспаления: покраснение, отечность, раздражение слизистой и кожи промежности;
• диспареуния ― болевые ощущения при половом акте;
• дизурические явления ― резь, жжение, боль при мочеиспускании;
• тянущие боли внизу живота; возможна субфебрильная лихорадка и симптомы интоксикации.

Посещение гинеколога нельзя откладывать, если внезапно появились патологические выделения с неприятным запахом, нестерпимый зуд, мешающий нормальной жизни, дискомфорт внизу живота, кровоточивость вне менструации.

Записываться на консультацию доктора в клинику «СОВА» нужно заранее, по телефону или онлайн. В нашей клинике работают несколько первоклассных специалистов, поэтому дня приема не придется долго ждать.

На первичной консультации врач-гинеколог подробно опрашивает пациентку: уточняет, когда появились первые симптомы, сколько длятся, как менялись со временем, проводилось ли ранее лечение. Важно сообщить специалисту об особенностях цикла, способах контрацепции, ранее перенесенных гинекологических заболеваниях, операциях, беременностях и родах.

Затем гинеколог проводит осмотр в кресле с использованием специальных зеркал. Как выглядит вагинит при осмотре: слизистая влагалища ярко-красная и отечная, есть обильные выделения. Они бывают творожистыми (при кандидозе), желто-зелеными гнойными, серовато-белыми с рыбным запахом, пенистыми или просто обильными водянистыми. В ходе осмотра врач забирает мазки для лабораторных тестов — на микрофлору и цитологию.

Для уточнения диагноза и определения точного возбудителя в гинекологии применяются следующие методы:

1. ПЦР-диагностика. Высокоточный вариант диагностики. С его помощью удается обнаружить ДНК конкретных возбудителей инфекций, которые передаются половым путем, даже при их малом количестве.
2. Бактериологический посев (бакпосев) из влагалища и цервикального канала — исследование, при котором микроорганизмы из мазка высевают на питательную среду. Анализ помогает идентифицировать конкретный патоген и одновременно определить его чувствительность к антибиотикам.
3. Диагностика «Фемофлор». Это современный комплексный ПЦР-тест, который дает полную картину микрофлоры урогенитального тракта. Анализ показывает количественное соотношение полезных лактобактерий и условно-патогенных микроорганизмов, выявляя дисбаланс. В клинике «СОВА» в Волгограде доступны варианты «Фемофлор-8» и «Фемофлор-16» (более расширенный).

Дополнительно пациентке может потребоваться УЗИ органов малого таза, кольпоскопия. Список исследований врач составляет индивидуально, опираясь на клиническую картину.

Основные цели терапии при диагностированном вагините:

• купировать проявления острого воспаления;
• устранить инфекционного возбудителя патологии;
• нормализовать микрофлору влагалища;
• предотвратить переход болезни в хроническую фазу и не допустить рецидива.

Наиболее эффективным считается медикаментозное лечение вагинита. При неспецифическом и специфическом бактериальном вагините пациенткам выписывают антибактериальные препараты. Иногда применяются комбинированные препараты широкого спектра действия. Как правило, для лечения назначают лекарства местного действия в форме вагинальных свечей, капсул и таблеток. В более тяжелых случаях ― системные антибиотики.

Для лечения кандидозного вагинита (в народе ― «молочницы») используются противогрибковые препараты.

Если ранее подтвердилась ИППП, лечиться нужно обоим партнерам. Также в период лечения важно соблюдать половой покой, в дальнейшем половые контакты должны быть с барьерной контрацепцией. 

Атрофический вагинит, связанный с дефицитом эстрогенов, требует другого подхода. Лечение заключается в назначении гормонозаместительной терапии — препаратов с эстрогеном в виде вагинальных кремов, таблеток или специальных колец, которые восстанавливают слизистую и устраняют сухость.

В ходе лечения желательно придерживаться щадящей диеты. Некоторые продукты провоцируют раздражения и тем самым препятствуют быстрому выздоровлению. Избегайте большого количества сахара, сладостей, сдобы и продуктов на дрожжах. Стоит исключить жирную пищу, спиртное и кофеин, поскольку они негативно влияют на гормональный фон и микрофлору в целом.

Если кольпит совсем не лечить, можно столкнуться с куда более серьезными последствиями:

1. Распространение инфекции ― в цервикальный канал и далее в маточную полость. Из-за долго протекающего воспаления нередко происходят спаечные процессы, сращения, синехии.
2. Высокий риск проникновения инфекций ― вирус папилломы человека, простого герпеса, цитомегаловируса.
3. Развитие воспалительных заболеваний мочеполовой системы ― уретрита, цистита, пиелонефрита.
4. Бесплодие или осложнения беременности. Хроническое воспаление нарушает проходимость труб, образует спайки и меняет среду влагалища, что препятствует зачатию и вынашиванию. Самое опасное осложнение ― бесплодие. У беременных вагинит повышает риск преждевременных родов, внутриутробной инфекции и послеродовых осложнений.
5. Хронический болевой синдром и диспареуния. Слизистая влагалища становится более чувствительной, поэтому многие пациентки жалуются на болезненность во время интимной близости.

Несколько мер профилактики, которые помогут снизить риски развития вагинита:

1. Уход за интимной зоной должен быть регулярным, но без фанатизма. Рекомендуется проводить гигиенические процедуры 1–2 раза в сутки теплой водой, применяя мягкие гели с нейтральной кислотностью, без красителей и резких отдушек.
2. Старайтесь своевременно вылечивать любые воспалительные заболевания, не доводя процесс до хронического.
3. Выбирайте нижнее белье из натуральных хлопковых тканей. Оно дает хорошую вентиляцию и не вызывает «парникового эффекта», в котором активно растут грибки и бактерии.
4. Занимайтесь сексом с проверенным партнером, а также с использованием средств барьерной контрацепции. Это защитит от специфического вагинита, спровоцированного половыми инфекциями (который сам по себе еще и заразный).
5. Укрепляйте иммунитет путем правильного питания, продуманной физической активности, отказа от вредных привычек.

Если возникают вопросы, не стесняйтесь уточнять информацию у доктора. Помните, здоровье ― это главная ценность! Для записи в клинику «СОВА» обратитесь по телефону или оставьте заявку на сайте.