Подагра

Основным фактором развития подагры считается гиперурикемия ― повышение сывороточного уровня мочевой кислоты в крови выше 420 мкмоль/л. Мочевая кислота образуется в результате распада пуринов, которые присутствуют и в организме, и во многих продуктах питания. При избыточном скоплении мочевой кислоты происходит воспалительный процесс, сопровождающийся сильной болью. В этом случае накапливаются кристаллы моноурата натрия, которые в дальнейшем превращаются в характерные для подагры тофусы.

Почему возникает гиперурикемия:

• генетические факторы, отягощенный семейный анамнез (например, среди родственников были случаи заболеваемости подагрой);
• избыточная масса тела, 3-4 степени ожирения;
• повышенное артериальное давление;
• диабет и другие метаболические нарушения;
• злоупотребление алкоголем и другие вредные привычки;
• избыточное количество животного белка в повседневном рационе;
• продолжительный прием мочегонных препаратов (диуретиков, аспирина).

Таким образом, гиперурикемия развивается под воздействием как внешних, так и наследственных факторов.

Другими причинами появления подагры можно считать:

• несбалансированное питание: много жирного, алкоголя, газированных напитков, яиц и бобовых (все они содержат избыток пуринов, влияющих на развитие подагры);
• псориаз;
• хроническая почечная недостаточность;
• заболевания крови;
• нарушения обмена веществ (например, метаболический синдром);
• перенесенные ранее операции по трансплантации органов;
• частое проведение исследований с использованием контрастного вещества.

Факторы риска:

• мужской пол;
• возраст старше 40 лет;
• пожилой возраст;
• лишний вес;
• отягощенный семейный анамнез;
• климактерический синдром;
• эндокринологические нарушения;
• длительное медикаментозное лечение злокачественных опухолей.

Распространенность

Подагра считается системным заболеванием. Она относится к распространенным ревматическим патологиям среди пациентов старше 40 лет. По статистике, пик заболеваемости приходится на 40-50 лет, при этом известно, что мужчины болеют подагрой в девять раз чаще, чем женщины. Разница объясняется тем, что женские половые гормоны эстрогены положительно влияют на пуриновый обмен и способствуют быстрому выведению мочевой кислоты из организма. У женщин старше 50 лет начало развития подагры связано с наступлением климакса.

Выделяют минимум три ключевых этапа в механизме развития болезни:

1. Накопление в организме соединений мочевой кислоты.
2. Отложение соединений в органах и тканях, кристаллизация отложений. Кристаллы моноурата натрия в синовиальной жидкости и окружающих тканях становятся триггером для острого артрита и запускают цепочку иммунных реакций.
3. Развитие воспалительного процесса в месте поражения, появление подагрических шишек ― тофусов.

Впервые можно заподозрить у себя подагру по таким симптомам:

1. Внезапная сильная боль в суставе, обычно возникающая посреди ночи или рано утром после пробуждения. Чаще всего поражается плюснефаланговый сустав большого пальца стопы, иногда воспаление охватывает сустав плюсны, коленный, голеностопный, локтевой, лучезапястный. Более крупные суставы, например, плечевой и тазобедренный, поражаются реже.
2. Визуально заметная деформация сустава, кожа над ним становится опухшей, горячей, красного или фиолетового цвета.
3. Тофусы (игловидные образования) не болят, но могут влиять на внешний вид сустава. Если такие кристаллы скапливаются в мочевыводящих путях, они способствуют формированию камней в почках.
4. Повышение местной температуры вокруг сустава до 38-40 ºС (обычно наблюдается при остром артрите).

Понять, что что подагра выражается в виде острого артрита, не сложно по следующим признакам ― жгучая, нарастающая боль, которая со временем становится нестерпимой. Острые боли могут продолжаться в течение 36 часов. Также пациенты с острым артритом отмечают припухлость сустава, гипертермию, скованность в движениях из-за боли. Это означает, что в настоящий момент в организме происходит инфекционный процесс. Кожа вокруг сустава становится красной, на ощупь горячей, стянутой. Острый артрит может вызывать общее повышение температуры тела, озноб, дрожь, слабость и повышение уровня лейкоцитов в крови. Если у вас произошел приступ подагры, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью. Ограниченность движений может продолжаться на протяжении одной-двух недель, после купирования острых симптомов подагры функциональность сустава восстанавливается.

Течение подагры преимущественно волнообразное: периоды обострений чередуются со спокойным бессимптомным состоянием. Вызвать новый приступ острого артрита может интенсивная физическая нагрузка, стресс, травма, злоупотребление алкоголем или жирной пищей, резкое голодание, перегревание или переохлаждение организма.

Основные клинические формы заболевания:

1. Острый подагрический артрит. Отличается внезапно начавшейся острой болью, отечностью и воспалением в одном или нескольких суставах. Обычно приступ происходит в ночное время или во период пика концентрации мочевой кислоты в крови ― после тяжелой физической нагрузки, злоупотребления алкоголем, перенесенных инфекций. Чаще всего поражаются большой палец ноги, кисть, стопа, лучезапястный сустав. Симптомы острой подагры ― сильная боль, покраснение, отечность и повышенная температура в области пораженного сустава. Острый приступ часто проходит самостоятельно без лечения, но через некоторое время может повториться.
2. Межприступная (интервальная) подагра. Это промежуточный период между обострениями подагрического артрита, когда пациент не испытывает неприятных симптомов. Во время «паузы» уровень мочевой кислоты в крови может оставаться высоким, но ответная реакция организма в форме воспаления не следует. Без своевременно оказанной медицинской помощи у 60% пациентов в течение года случается рецидив, у 78-80% повторный приступ происходит в течение двух лет. С годами интервалы между обострениями становятся короче, одновременно в патологический процесс вовлекаются и другие суставы.
3. Хронический подагрический артрит. Клиническая форма, при которой приступы боли происходят регулярно, но не так интенсивно, как при остром подагрическом артрите. Несмотря на то, что симптомы хронической подагры не ярко выраженные, но они вызывают чрезмерную нагрузку на сустав, что приводит к его повреждению и дегенерации. Цель лечения хронической формы ― предотвращение новых обострений и замедление прогрессирования заболевания.
4. Хроническая тофусная подагра. Это клиническая форма подагры, при которой накопление кристаллов мочевой кислоты ведет к образованию тофусов в тканях, суставах и околосуставных областях. Интервалы между приступами практически исчезают. Проявления подагры при этом напоминают артрит или остеоартрит.

Стадии заболевания

В механизме развития подагры выделяют четыре стадии.

1. Бессимптомная гиперурикемия (высокая концентрация мочевой кислоты) без скоплений кристаллов моноурата натрия.
2. Бессимптомная гиперурикемия с появлением кристаллических образований моноурата натрия. При этом ярко выраженные признаки болезни отсутствуют, человек может вести привычный образ жизни.
3. Острый подагрический артрит с депозитами моноурата натрия. Кристаллы мочевой кислоты появляются в синовиальной жидкости сустава, в результате чего организм реагирует воспалением. Происходит атака острого подагрического артрита.
4. Тофусная подагра в хронической форме. У пациентов имеются тофусы, деформации и функциональные нарушения суставов.

От первой бессимптомной стадии до хронический тофусной подагры проходит в среднем от 10 до 12 лет.

Чем опасна подагра? Одним из самых грозных осложнений заболевания является почечная дисфункция. Повышенный уровень мочевой кислоты в почках способствует развитию уролитиаза (образования камней) и нефропатии. Оба негативных фактора приводят к почечной недостаточности, потому что кристаллы мочекислых веществ блокируют канальца почек.

При острой почечной недостаточности существенно уменьшается объем выделяемой мочи, повышается артериальное давление. Пациент ощущает поступающую тошноту, слабость, нехватку воздуха, отечность, озноб. У людей с заболеванием на коже появляется характерный «уремический мороз». Это редкое состояние, при котором мочевая кислота выделяется вместе с потом и сразу кристаллизуется, образуя соответствующий белый налет.

Без лечения заболевание приводит к постоянным болям в суставах ограниченной подвижности вплоть до полной невозможности выполнять простые действия или передвигаться. Из-за постоянной боли и дискомфорта человек испытывает хронический стресс и находится в подавленном состоянии.

К другим возможным осложнениям подагры относятся: сердечно-сосудистые патологии, обструктивное апноэ сна, гепатоз (неалкогольная жировая болезнь).

Если вы наблюдаете у себя симптомы, похожие на подагру, обратитесь к терапевту или ревматологу. Важно: при наличии острых симптомов ― резкой суставной боли, повышении температуры, общем недомогании и слабости ―вам может понадобиться экстренная медицинская помощь.

Для постановки точного диагноза необходимо совпадение минимум шести критериев из перечисленных:

• атака острого артрита случалась более одного раза;
• сустав и окружающие ткани максимально воспалены в первые сутки после начала приступа;
• моноартрит ― воспаление только одного сустава;
• покраснение и локальное повышение температур в месте поражения;
• припухание и боль в плюснефаланговом суставе;
• одностороннее повреждение плюснефалангового сустава;
• поражение суставов стопы с одной стороны;
• наличие узелков-тофусов;
• повышенное содержание мочевой кислоты по результатам анализа крови;
• ассиметричная отечность суставов;
• наличие субкортикальных кист без эрозий (можно наблюдать на рентгеновском снимке);
• отрицательный результаты при посеве синовиальной жидкости.

На консультации врач уточнит, что предшествовало острому подагрическому приступу. Например, интенсивные нагрузки, стресс, переедание или алкогольная интоксикация. Затем доктор проведет осмотр пораженного сустава, в особенности большого пальца стопы. При физикальном обследовании специалист оценивает увеличение объема и деформацию сустава, величину отека, изменение цвета кожи, амплитуду движений, наличие или отсутствие тофусных образований.

Диагностика и лечение подагры ― задача квалифицированного врача-ревматолога, заниматься самодиагностикой ни в коем случае нельзя.

Для подтверждения диагноза необходимо определить наличие выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или тофусах. Поэтому в качестве ведущего метода диагностики используется микроскопическое исследование синовиальной жидкости. Врач делает пункцию внутрисуставной жидкости, а затем отправляет образец в лабораторию, где под микроскопом оценивается наличие кристаллов моноурата натрия. Исследование проводится только после стихания острых симптомов или в межприступный период. Во время воспалительного процесса в суставе делать пункцию нельзя.

Другие лабораторные исследования для диагностики подагры:

1. Анализ крови на мочевую кислоту. При существенном отклонении значений от нормы в совокупности с другими симптомами можно говорить о развитии подагры.
2. Анализы мочи ― общий (ОАМ) и оценка суточной мочи (назначаются при подозрении на мочекаменную болезнь и другие нарушения мочевыводящих путей).
3. Общий анализ крови для обнаружения воспалительных процессов в организме, биохимический анализ позволит выявить нарушения в работе почек.

При необходимости врач может назначить анализ на С-реактивный белок (маркер наличия воспаления) и анализ на креатинин для оценки работы почек перед назначением лечения.

В качестве более углубленного исследования используются следующие методы визуализации:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• УЗИ суставов.

Вылечить заболевание полностью невозможно, но при правильной терапии реально добиться улучшения качества жизни и стойкой ремиссии. Лечиться можно как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. При наличии подагры и доказанных признаков эффективен комплексный подход: сочетание медикаментозных методов, физиотерапии, диеты и хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия

Основными целями терапии являются купирования острых симптомов, поддержание стабильного уровня мочевой кислоты в крови и предотвращение появления кристаллов моноурата натрия в суставах и мягких тканях. В первую очередь ревматологу необходимо купировать приступ. Затем в межприступный интервал лечение направлено на нормализацию уровня мочевой кислоты крови.

Как правило, назначаются препараты следующих групп:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• колхицин;
• глюкокортикоиды внутрисуставно.

Купировать атаку острого подагрического артрита можно с помощью НПВП, колхицина, таблеток или инъекций кортикостероидов. Наиболее эффективны при острых вспышках нестероидные противовоспалительные средства. Они хорошо переносятся, но при длительном применении могут вызывать нежелательные побочные явления: нарушения работы ЖКТ, задержку жидкости в организме, повышение уровня креатинина. Поэтому принимать их следует только по назначению врача и в указанных им дозировках. НПВП оказывают обезболивающий эффект в течение нескольких часов с начала приступа.

Для борьбы с хронической подагрой применяются препараты, снижающие уровень мочевой кислоты. Они замедляют ее выработку или улучшают выведение через почки, не давая кислоте задерживаться в организме.

Диета

Для большего эффекта терапии необходимо изменить образ жизни, скорректировав свой рацион. Прежде всего диета заключается в ограничении продуктов, богатых пуринами. Это мясные субпродукты (печень, почки), говядина, баранина, морепродукты (креветки, устрицы, анчоусы), бобовые, грибы, щавель, шпинат, инжир и другие. Также из рациона стоит исключить алкогольные напитки, газировку, сладкую выпечку, жирную рыбу.

Врачи рекомендуют употреблять больше продуктов с содержанием витамина С, так как они понижают уровень мочевой кислоты в крови. Полезны овощи и фрукты: цитрусовые, клубника, ананасы, сладкий красный перец, брокколи, помидоры, шиповник. Нормализуют уровень мочевой кислоты в крови различные кисломолочные изделия, например, кефир или ряженка.

Животный белок можно заменить растительным. Источники растительного белка — фасоль, чечевица, горох, тофу.

Также пациентам в случае заболевания подагрой рекомендуется увеличить объемы потребляемой жидкости: минимум 1,5 литра воды в день, максимум ― 2-2,5 литра.

Физиотерапия

Пациентам с подагрой полезны физиотерапевтические процедуры. Некоторые можно проводить при болях, большинство разрешены только в интервалы между приступами, когда нет острого воспаления.

Методы физиолечения, наиболее эффективные при подагре:

1. Ультразвуковая терапия с лекарственным препаратом. Помогает снять воспаление в пораженных суставах и облегчить боль. Ультразвуковые волны проникают глубоко в ткани, уменьшают отек и улучшают кровообращение.
2. СМТ-терапия. Методика применяется для снятия боли и воспаления. Благодаря низкочастотным электрическим импульсам мышечные волокна вынуждены многократно повторять циклы напряжения и расслабления, тем самым стимулируя кровообращение. В результате у пациента лучше сходит отек, характерный для подагрического артрита.
3. УВЧ (ультравысокочастотная терапия) ― воздействие высокочастотного магнитного поля. Позволяет устранить отечность, улучшает микроциркуляцию крови и способствует выведению токсинов из организма.
4. Плазмаферез. Процедура быстрого очищения крови от продуктов клеточного распада, токсинов, антител и медиаторов воспаления.
5. Высокоинтенсивная лазерная терапия в режиме обезболивания.

Что можно сделать для профилактики подагры, если у вас есть наследственная предрасположенность к заболеванию:

1. Снизьте употребление алкоголя или вовсе исключите алкогольные напитки.
2. Ограничьте потребление высококалорийных, жирных продуктов, а также субпродуктов из мяса. Исключите из рациона различные копчености, бекон, сало.
3. Контролируйте лишний вес, так как избыточная масса тела приводит ко множеству болезней. Придерживайтесь сбалансированного рациона, при этом старайтесь не переедать и не изнурять себя экстремальными диетами.
4. Поддерживайте физическую активность: занимайтесь спортом, плаванием, больше гуляйте на свежем воздухе.
5. Избегайте обезвоживания организма (в том числе, не посещать баню), пейте больше жидкости ― чистой негазированной воды.

Для профилактики интервальной подагры пациентам рекомендуется ограничить употребление алкоголя, прием диуретиков, аспирина, никотиновой кислоты. Регулярно проходите диспансеризацию, консультируйтесь с ревматологом и сдавайте анализ крови на уровень мочевой кислоты. При профилактике приступов подагры важно избегать любых провоцирующих факторов: нарушений диеты, курения, переохлаждения, перегрева и тяжелых физических нагрузок.

Прогноз зависит от того, насколько своевременно начата терапия. В большинстве случаев прогноз благополучный: удается снизить частоту обострений и купировать острые симптомы. При неблагоприятном сценарии подагра может привести к инвалидности и вызвать тяжелое поражение почек.

С признаками подагры желательно как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Для этого запишитесь к ревматологу клиники «СОВА» в Волгограде по телефону колл-центра или через онлайн-форму на сайте. Врач проведет диагностику, определит причину вашего состояния и назначит эффективное лечение.