Ожирение

Почему одни люди едят много и остаются стройными, а другие набирают лишние килограммы даже на скромном рационе? Обычно причины ожирения складываются из сложного переплетения генетики, образа жизни, гормональных сдвигов и психологических факторов, и в каждом конкретном случае врач ищет ту комбинацию, которая запустила набор массы.

При этом чаще всего рассматривают:

1. Энергетический дисбаланс. Это главная и самая очевидная причина: когда калорийность рациона систематически превышает расход энергии, организм запасает излишки в жировой ткани.
2. Генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что наследственность влияет на скорость метаболизма, распределение жира, уровень гормонов голода и сытости. И если оба родителя страдают ожирением, ребенок попадает в группу риска, а вероятность развития патологии возрастает до 80%.
3. Гормональные сбои. Нарушения в работе поджелудочной и щитовидной железы (гипотиреоз), надпочечников (синдром Кушинга) и половых желез способны вызвать стремительный набор веса даже при умеренном питании.
4. Психологические факторы. Хронический стресс, депрессивные эпизоды, фоновое беспокойство, а также нарушения пищевого поведения (неконтролируемые приступы обжорства и попытки заглушить душевный дискомфорт перекусами) приводят к тому, что человек потребляет больше калорий, чем ему необходимо. Еда становится способом справиться с дискомфортом, и борьба против лишнего веса без работы с психикой часто оказывается безуспешной.

По данным ВОЗ, за последние 40 лет число людей с избыточной массой тела утроилось, и сегодня каждый третий взрослый человек на планете весит больше нормы.

К другим значимым факторам, влияющим на развитие ожирения, относятся:

• возраст — после 30-35 лет метаболизм замедляется на 1-2% каждые 10 лет;
• недостаток сна — хронический недосып повышает уровень грелина (гормона голода) и снижает лептин (гормон сытости), что провоцирует переедание;
• прием некоторых лекарственных препаратов — антидепрессанты, глюкокортикостероиды, бета-блокаторы и некоторые противозачаточные средства могут способствовать быстрому набору веса;
• малоподвижный образ жизни — сидячая работа и отсутствие двигательной активности снижают суточный расход энергии;
• микробиом кишечника — у людей с лишним весом состав кишечной флоры часто отличается от нормы: «неправильные» бактерии извлекают из пищи больше калорий и посылают в мозг сигналы голода, даже если человек только что поел.

Классификация ожирения базируется на определении индекса массы тела (ИМТ) — ключевого параметра, который рассчитывается по формуле: вес в кг, деленный на рост в метрах, возведенный в квадрат. Именно он позволяет определить, насколько вес человека отклоняется от нормы, и отнести пациента к конкретной категории.

При этом врачи выделяют 4 степени ожирения по ИМТ:

1. Избыточная масса тела (предожирение) — от 25 до 29,9 кг/м². На этой стадии лишний вес еще не вызывает серьезных осложнений, но уже является руководством к действию — коррекции питания и физической активности.
2. Ожирение I степени — от 30 до 34,9 кг/м². Появляются первые клинические проявления болезни: одышка при нагрузке, повышенная потливость, боли в коленях и пояснице. При этом вернуться «в норму» удается за счет диеты, регулярных пеших прогулок и легких тренировок.
3. Ожирение II степени — от 35 до 39,9 кг/м². Лишние килограммы начинают «бить» по внутренним органам: формируется стойкая гипертония, развивается инсулинорезистентность, а суставы изнашиваются с удвоенной скоростью. Теперь одной диеты может оказаться недостаточно, поэтому эндокринолог подключает препараты для контроля аппетита и нормализации обмена веществ.
4. Ожирение III степени (его также называют морбидным) — 40 кг/м² и выше. Тяжелая форма заболевания, при которой лишний вес угрожает жизни пациента: он с трудом передвигается, страдает от апноэ сна, сердечной недостаточности и выраженного диабета. Поскольку консервативные попытки похудеть в этом случае практически бессильны, врачи прибегают к бариатрической хирургии — уменьшению объема желудка оперативным путем.

Классификация ожирения не ограничивается только ИМТ. Врачи также учитывают, где именно скапливается жир, почему он накапливается и как распределяется по телу. Такое разделение помогает точнее определить тактику лечения и спрогнозировать риск осложнений.

По распределению жировой ткани:

1. Абдоминальное ожирение («яблоко») — жир концентрируется в зоне живота и буквально обволакивает внутренние органы. Этот тип чаще встречается у мужчин и несет максимальный риск сердечно-сосудистых патологий, диабета и жирового гепатоза.
2. Гиноидное ожирение («груша») — отложение жира происходит преимущественно на бедрах и в области ягодиц. Этот тип характерен для женщин и считается менее опасным для здоровья, хотя создает нагрузку на суставы нижних конечностей и вены.
3. Смешанное ожирение — жир распределяется равномерно по всему телу, сочетая признаки обоих типов.

По причине возникновения:

1. Алиментарно-конституциональное ожирение — самый распространенный вид, связанный с перееданием и малоподвижным образом жизни (на фоне генетической предрасположенности). 
2. Ятрогенное ожирение — вызвано приемом лекарственных препаратов, которые стимулируют аппетит или замедляют метаболизм.
3. Эндокринное ожирение — развивается вследствие гормональных сбоев: дисфункции щитовидной железы (гипотиреоза), синдрома Кушинга либо СПКЯ.
4. Гипоталамическое ожирение — редкая форма, возникающая при повреждении гипоталамуса (после травм, опухолей или нейроинфекций), который регулирует чувство голода и насыщения.

По характеру течения:

1. Стабильное ожирение — масса тела остается на одном и том же уровне в течение длительного времени.
2. Прогрессирующее ожирение — вес неуклонно растет, несмотря на попытки пациента похудеть.

Определение типа и механизма набора веса принципиально меняет подход к лечению: эндокринное ожирение будет невозможно победить без нормализации гормонального фона, а абдоминальная форма может потребовать экстренной защиты сосудов и печени. 

В большинстве случаев человек не замечает, как плавный набор веса перерастает в хроническую болезнь, и не понимает, зачем ему обращаться к врачу. Хотя симптомы ожирения появляются задолго до того, как цифры на весах становятся критическими. 

Обычно на проблему указывают:

1. Избыточная масса тела — самый очевидный признак, который легко определить по весам и расчету ИМТ. Индекс выше 30 означает, что пора обратиться к врачу и узнать, как лечить ожирение.
2. Повышенная потливость — жировая ткань нарушает терморегуляцию, и человек потеет даже в прохладном помещении.
3. Болевой синдром — каждый лишний килограмм увеличивает давление на колени, тазобедренные суставы и поясницу, ускоряя их износ.
4. Быстрая утомляемость и сонливость днем — хроническая усталость связана с нарушением обмена веществ и часто сопровождается апноэ сна.
5. Храп и остановки дыхания во сне — жировые отложения в области шеи сужают дыхательные пути, провоцируя синдром обструктивного апноэ.
6. Повышенное артериальное давление — лишний вес заставляет сердце качать кровь с большим усилием, что ведет к стойкой гипертонии.
7. Нарушения менструального цикла у женщин — избыток жировой ткани нарушает гормональный баланс, вызывая нерегулярные месячные и проблемы с зачатием.
8. Растяжки на коже (стрии) — быстрый набор массы растягивает кожные покровы, и на животе, бедрах и груди появляются характерные полосы.

Не откладывайте визит к эндокринологу, если заметили хотя бы один из следующих признаков:

• ИМТ превышает 30, и вес продолжает расти, несмотря на попытки ограничить питание;
• окружность талии увеличилась до 94 см у мужчин или 80 см у женщин;
• появились одышка, храп, боли в суставах или повышенное давление;
• уровень сахара в крови превышает 6,1 ммоль/л (при проверке натощак).

Ни для кого не секрет, что многие пациенты пытаются похудеть самостоятельно, следуя модным диетам из интернета или принимая сомнительные таблетки. Но, игнорируя предупреждения о недопустимости самолечения, они лишь наносят вред своему организму: жесткие ограничения замедляют метаболизм, а бесконтрольный прием препаратов может повредить печень и почки. А значит, только опытный врач способен определить истинную причину набора веса и подобрать безопасную тактику лечения.

Диагностика ожирения начинается с простого измерения веса и роста. Но врачу важно не просто констатировать наличие лишних килограмм, но и узнать, почему организм накапливает жировые отложения, какие органы успели пострадать и какой метод терапии подойдет конкретному пациенту.

Вот почему полноценное обследование включает гораздо больше этапов:

• Антропометрия — измерение веса, окружности бедер и талии, расчет ИМТ. Эти значения позволяют определить степень и тип ожирения.
• Биоимпедансометрия — анализ состава тела, который показывает, сколько в организме жира, мышц и воды. Этот метод точнее обычных весов: пациенты с идентичными цифрами ИМТ могут кардинально отличаться по соотношению жировой и мышечной ткани.
• Лабораторные анализы — помогают выявить метаболический синдром, инсулинорезистентность и эндокринные причины ожирения.
• УЗИ органов брюшной полости — позволяет обнаружить жировой гепатоз, желчнокаменную болезнь и другие осложнения, связанные с избыточным весом.
• ЭКГ и ЭхоКГ — оценка состояния сердца, которое при ожирении работает с постоянной перегрузкой.
• Полисомнография — назначается при подозрении на апноэ сна, которое часто сопровождает тяжелые степени ожирения.

Результаты этих тестов позволяют эндокринологу найти истинный корень проблемы, поставить диагноз и выстроить индивидуальный план терапии, направленный на устранение метаболических сбоев и плавное, а главное, безопасное снижение веса.

Универсальной инструкции по похудению не существует: тактика лечения ожирения зависит от тяжести патологии, причины набора веса, возраста пациента и наличия фоновых заболеваний.

Изменение питания

Основа любой терапии — создание умеренного дефицита (в пределах 500-700 ккал в сутки) при сохранении полноценного рациона. При этом диета должна включать достаточное количество белка, растительной клетчатки, сложных углеводов и ненасыщенных жиров. А резкие ограничения и голодание и вовсе противопоказаны: они замедляют метаболизм и приводят к срывам. 

Физическая активность

Согласно рекомендациям ВОЗ, человеку требуется не менее 1,5 часа аэробной нагрузки в неделю. При этом пациентам с выраженным ожирением лучше начинать с неспешной ходьбы, плавания в бассейне или тренировок на эллиптическом тренажере. 

Медикаментозная терапия

Лекарство от ожирения назначают, когда ИМТ превышает 30, а изменение образа жизни не дает ощутимого результата. Причем препараты подбирают, исходя из механизма набора веса:

• одни притупляют тягу к еде, воздействуя на церебральные рецепторы насыщения;
• другие тормозят расщепление и всасывание поступающих липидов в кишечном тракте;
• третьи восстанавливают клеточный отклик на действие инсулина.

Но не стоит воспринимать таблетки как «волшебное средство» — они работают только в сочетании с диетой и физической активностью.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациенту распознать и изменить привычки, связанные с перееданием. 

Это крайне важно при:

• компульсивном переедании;
• привычке глушить психоэмоциональное напряжение лишней порцией еды;
• диагностированных расстройствах пищевого поведения.

Без проработки психологических причин борьба против лишнего веса часто заканчивается возвратом килограммов.

Бариатрическая хирургия

Операция рассматривается при ИМТ выше 40, когда консервативные методы неэффективны. Современные вмешательства — рукавная гастропластика и шунтирование — уменьшают объем желудка и изменяют гормональный фон, что приводит к стойкому снижению веса на 60-80% от избыточной массы. Но и это не панацея: если человек решится удалить часть органа, ему предстоит пожизненно соблюдать определенный режим питания и принимать витамины.

Ожирение затрагивает практически все жизненно важные органы и системы организма, закладывая основу для развития опасных осложнений.

В этом списке:

• сахарный диабет 2 типа — из-за избытка липидов ткани теряют чувствительность к инсулину, и поджелудочная железа начинает работать на износ;
• сердечно-сосудистые патологии — холестериновые бляшки сужают просвет артерий, что в 2-3 раза повышает вероятность инфаркта и инсульта;
• жировой гепатоз — отложение жира в клетках печени запускает хроническое воспаление и грозит развитием фиброза или цирроза;
• синдром обструктивного апноэ сна — массивные жировые отложения в области шеи сдавливают дыхательные пути, провоцируя кислородное голодание головного мозга;
• онкологические риски — скрытое воспаление и гормональный дисбаланс повышают вероятность развития опухолей кишечника, молочных желез, матки и почек;
• остеоартроз — избыточная нагрузка на суставы ускоряет разрушение хрящевой ткани, вызывая хроническую боль и ограничение подвижности;
• репродуктивные нарушения — у женщин ожирение провоцирует СПКЯ, бесплодие и осложнения беременности, а у мужчин — снижение уровня тестостерона и эректильную дисфункцию;
• психоэмоциональное истощение — социальное давление, бесконечные срывы и недовольство тем, как он выглядит, вызывают у человека депрессию, тревожность и добровольную изоляцию.

Чтобы удержать вес в границах нормы, достаточно пересмотреть повседневные привычки и следовать простым правилам:

1. Сбалансированное питание. Ежедневное меню должно включать фрукты и овощи, нежирный белок, цельнозерновые продукты и полезные жиры. Важно не столько считать калории, сколько избегать ультраобработанных продуктов, лимонадов и фастфуда.
2. Регулярная активность. Человеку нужно проводить в движении минимум 30 минут в день. Причем это может быть не только ходьба, но и танцы — главное, чтобы нагрузка приносила удовольствие и стала привычкой.
3. Контроль веса. Взвешивание раз в неделю помогает вовремя заметить колебания массы тела и скорректировать рацион до того, как проблема станет серьезной.
4. Полноценный сон (не менее 7-8 часов). Хронический недосып нарушает гормональную регуляцию аппетита и провоцирует переедание.
5. Управление стрессом. Медитация, дыхательные практики и хобби помогают справляться с эмоциями без помощи еды.

Одышка мешает подняться на третий этаж, а цифры на весах давно перешагнули отметку нормы? Не откладывайте визит к эндокринологу клиники «СОВА» в Волгограде — ранняя диагностика и грамотно подобранное лечение помогут восстановить здоровье и вернуть комфортную массу тела.