Остеопороз

Остеопороз ― мультифакторное заболевание, развитие которого связано с наследственной склонностью, условиями жизни, уровнем физической активности, гормональным фоном и наличием сопутствующих патологий.

Как правило, в детском и подростковом возрасте человек активно набирает костную массу, которая достигает максимума к 30-35 годам. После 35-40 лет объем костной ткани начинается уменьшаться. При этом у женщин в пред- и климактерическом периоде жизни снижение минеральной плотности костей идет более быстрым темпом — это связано с недостатком эстрогенов. По мере приближения менопаузы минеральная плотность костей еще сильнее падает.

Главные причины остеопороза ― нарушение соотношения между основными процессами – формирования и разрушения клеток костной ткани. В организме костная ткань находится в непрерывном цикле обновления. Одновременно осуществляются процессы образования клеток и костная резорбция. От баланса этих процессов зависит прочность и строение кости и ее минеральный состав. Под действием негативных факторов (например, дефицита женских половых гормонов) резорбция доминирует над костеобразованием. Смещение баланса в сторону утраты костной массы ведет к постепенному прогрессированию остеопороза.

При этом гормональный дисбаланс не всегда является ведущей причиной остеопороза. Процессы обновления костной ткани зависят от протекания фосфорно-кальциевого обмена, уровня гормонов щитовидной железы, концентрации витамина D и кальцитонина. Также среди причин остеопороза выделяют предшествующие и неудачно сросшиеся переломы.

У остеопороза нет единого механизма развития, так как нарушение минеральной плотности костей и микроархитектоники протекает по-разному.

Факторы риска:

• преклонный возраст;
• ранняя менопауза, в том числе хирургическая;
• бесплодие;
• лактация продолжительностью более шести месяцев;
• задержка менархе;
• генетические патологии, например, муковисцидоз, болезнь Гоше, гемохроматоз;
• нарушение функции половых желез;
• гиподинамия, отсутствие регулярных физических нагрузок;
• женский пол;
• ранее перенесенные переломы костей;
• длительное курение;
• хронические стрессы;
• болезни печени, желудочно-кишечного тракта; хронические заболевания легких, почек;
• несбалансированное питание ― дефицит кальция и D3, много жиров и соли в рационе;
• эндокринные патологии, связанные с нарушением выработки гормонов щитовидной железы;
• тяжелые физические нагрузки;
• малоподвижный образ жизни;
• алкоголизм;
• продолжительный прием препаратов-глюкокортикоидов, левотироксин, антикоагулянтов, противосудорожных средств, лития;
• хрупкое телосложение ( индекс массы тела меньше 23);
• избыточное потребление кофеина;
• светлая кожа.

Распространенность

По статистике Всемирной организации здравоохранения остеопороз занимает четвертое место среди всех заболеваний неинфекционной природы. В России остеопороз выявляется в среднем у 35% женщин и 27% мужчин пожилого возраста. В общем болезнью страдают около 14 миллионов человек, у 20 миллионов обнаруживается снижение минеральной плотности костей, то есть потенциально высокий риск остеопороза.

Женщины сталкиваются с диагнозом «остеопороз» чаще, чем мужчины. С наступлением менопаузы травмы лучезапястного сустава у женщин происходят примерно в семь раз чаще, переломы шейки бедра ― в три раза чаще, чем у пациентов мужского пола. В менопаузальный период потеря костной массы идет более быстрым темпом, чем раньше: в год женщина теряет до 3% объема костей.

Поскольку врачи выделяют остеопороз как причину переломов, многие пациенты с этим диагнозом рискуют получить перелом даже при легкой травме. Самыми серьезными и опасными для здоровья повреждениями являются переломы шейки бедра и позвоночного столба. Для пожилых пациентов эти повреждения особенно опасны ― без быстрого хирургического лечения и госпитализации появляется риск летального исхода.

Основные клинические проявления заболевания:

1. Переломы. Ведущий симптом остеопороза ― перелом при минимальном повреждении и низкой минеральной плотности. Получить перелом можно даже при падении с собственной высоты, резком движении, кашле и чихании.
2. Боль в спине, пояснице, области копчика. Деформация сломанных позвонков вызывает боль в спине и заметную сутулость с характерным изгибом вперед (кифоз).
3. Деформация костей. Остеопороз в тяжелой форме привести к деформации позвонков и искривлению позвоночника. Усиливается шейный лордоз. Выступающий вперед живот, изменившиеся контуры фигуры.
4. Общая слабость и потеря выносливости, усталость даже после незначительных физических нагрузок.
5. Функциональные нарушения позвоночника и скованность в движениях.

Переломы приводят к болевому синдрому и деформациям позвоночного столба. Повреждения тел позвонков при остеопорозе вызывают нарушения роста, усиление грудного кифоза, острые и хронические боли в спине.

Характер течения болезни

Долгое время остеопороз протекает без симптомов. Многие пациенты начинают подозревать остеопороз по болевому синдрому и повышенной склонности к переломам ― получить травму легко даже при незначительном ударе или падении с небольшой высоты. Если перелом позвонка единичный, то он может пройти без выраженных симптомов, если же произошел перелом нескольких смежных позвонков, начинаются острые боли.

Чаще всего боли локализованы в поясничном и грудном отделах позвоночника. Болезненность усиливается после физической активности, длительной иммобилизации или пребывании в одной позе.

Существует несколько типов остеопороза, которые различаются клиническими проявлениями.

1. Первичный. Это впервые возникшая патология, не связанная со сбоями деятельности внутренних органов и систем. Встречается в 85% случаев. Причиной первичного остеопороза обычно становится пожилой возраст или вступление женщины в период менопаузы и постменопаузы.
2. Вторичный. Встречается реже и является следствием других внутренних патологий. Среди всех клинических случаев составляет менее 5% у женщин и около 20% случаев у мужчин. Из вторичных причин остеопороза особенно выделяют эндокринные расстройства, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, почечную дисфункцию, заболевания крови. Другие причины развития вторичного остеопороза связаны с генетическими нарушениями или приемом определенных лекарственных препаратов.

В свою очередь первичный и вторичный остеопороз делятся на несколько подгрупп.

В зависимости от фактора развития первичный включает четыре формы:

• постменопаузальный― встречается у женщин после наступления менопаузы и на фоне снижения уровня эстрогенов, отвечающих за прочность костей;
• сенильный ― этот остеопороз и его симптомы выявляют у пожилых людей, особенно после 70 лет из-за естественного старения и уменьшения плотности костей, а также на фоне острого дефицита D3;
• ювенильный ― довольно редкий тип остеопороза, который проявляется у детей и молодых в возрасте до 20 лет, обычно связан с генетическими или метаболическими нарушениями;
• идиопатический ― впервые возникает у женщин (до климакса) и у мужчин в возрасте до 50 лет, его причины не всегда возможно установить.

Форм вторичных остеопорозов много, их различают в зависимости от причин. Самые частые заболевания, ведущие к вторичному остеопорозу ― почечная гиперкальциурия, язвенный колит, ревматоидный артрит, волчанка, диабет, тиреотоксикоз.

По степени поражения кости различают две формы заболевания:

1. Вторичный системный остеопороз. Развивается под влиянием длительного применения глюкокортикостероидов, гипертиреоза, хронических заболеваний внутренних органов. Происходит системное поражение опорно-двигательного аппарата. Для устранения симптомов сначала необходимо вылечить или замедлить прогрессирование основного заболевания, затем принимать меры по укреплению костей.
2. Вторичный локальный остеопороз. У пациентов с этим типом остеопороза происходит поражение определенного участка тела. Состояние часто возникает в результате иммобилизации (отсутствия движения) конечности, например, после перелома или длительного пребывания в гипсе. При локальном вторичном остеопорозе зачастую происходит давление на нервы или сосуды, что ведет к их сжатию и ухудшению кровоснабжения. В случае локального остеопороза врачи обычно предлагают физиотерапию и реабилитационную программу для восстановления подвижности, укрепления костей в пораженной области.

Стадии остеопороза

Стадии патологии выделяют в зависимости от потери объема костной массы и снижения минеральной плотности костей:

• нормальная плотность костей — плотность не меняется;
• остеопения — наблюдаются незначительно выраженные симптомы, плотность костей снижается незначительно, при своевременно начатом лечении можно добиться выздоровления;
• остеопороз — начавшаяся существенная потеря костной ткани;
• тяжелый остеопороз, приводящий к инвалидизации человека.

Симптомы и лечение остеопороза зависят от степени тяжести болезни:

1. Первая. На этом этапе остеопороз себя практически никак не проявляет. Минеральная плотность костей не меняется, пациент чувствует себя нормально. Могут появиться мышечная слабость, усталость, незначительная болезненность. На рентгеновском снимке признаки первой стадии тоже почти не визуализируются.
2. Вторая. Встречаются отдельные незначительные изменения плотности костей. Чаще всего изменения касаются позвоночного столба, бедренной кости, предплечья.
3. Третья. Происходит заметное снижение минеральной плотности костей. Кости и суставы деформируются, происходят первые изменения осанки.
4. Четвертая. На этом этапе можно наблюдать полную деминерализацию костной ткани. Симптомы остеопороза становятся намного ярче выражены. Пациент страдает от болей в области позвоночника из-за начавшейся деформации позвонков. Заметно меняется осанка человека, в запущенных случаях появляется горб. На последней стадии крайне высока вероятность переломов без веской причины.

Остеопороз может поражать одну кисть или несколько позвонков сразу.

Опасность заболевания в том, что на ранней стадии оно никак себя не проявляет. Остеопороз до появления симптомов пациенты практически не замечают. Сначала человека беспокоят усталость, слабость, может быть нервное перенапряжение. Возникают незначительные боли, ломота. В ночное время боли усиливаются, иногда появляются судороги в области икроножных мышц. Часто остеопороз обнаруживаются случайно во время других плановых обследований. Врач может заподозрить остеопороз по характерным признакам ― жалобами на боли в спине, скованности движений, частому травмированию костей и суставов.

При аномальной хрупкости костей у пациентов с остеопорозом повышается риск переломов. Это главная опасность заболевания, так как после тяжелых переломов бывает сложно восстановиться, последствия становятся необратимыми.

Первый тип переломов, которые появляются по причине развития остеопороза ― компрессионные. Компрессионные повреждения позвонков возможны при минимальном давлении и физическом напряжении тела. Например, при кашле, чихании, резких наклонах, поворотах или сгибании. Чаще всего оказываются травмированы позвонки в грудном и поясничном отделах позвоночного столба.

Наиболее травматичными и серьезными являются переломы шейки бедренной кости. Особенно им подвержены пожилые пациенты. Повреждения возникают при падении с высоты (в том числе с высоты собственного роста), особенно при ударе на бок. В результате человек оказывается надолго прикованным к постели, не может самостоятельно передвигаться. Сами переломы срастаются очень долго, нередко пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве. Длительная иммобилизация, в свою очередь, приводит к пролежням, нарушениям работы сердца и сосудов. Без качественного лечения и своевременного оказания медицинской помощи возрастает вероятность летального исхода. Другими угрожающими жизни осложнениями перелома шейки бедра становятся внутрибольничные инфекции и тромбоэмболия.

Последствия переломов:

• острые и хронические боли в месте перелома;
• ограничение подвижности вплоть до инвалидности;
• снижение качества жизни, нетрудоспособность.

Еще одно опасное состояние ― диффузный остеопороз. Он поражает всю костную систему, так как означает равномерное истончение всех костных тканей. Симптомы диффузного остеопороза ― боли в спине, судороги в мышцах, искривление осанки, снижение темпов роста костей, сутулость, быстрое разрушение зубов. Диффузный остеопороз распространен среди людей преклонного возраста старше 60 лет. Он связан в первую очередь с естественными процессами старения, поэтому тяжело поддается терапии. Как правило, лечебные мероприятия направлены на купирование острых симптомов и замедление прогрессирования болезни.

При подозрении на заболевание лучше обратиться к ревматологу или к эндокринологу. На первичной консультации специалист внимательно изучит симптомы, проведет опрос о вашем состоянии, образе жизни, сопутствующих заболеваниях. Расскажите врачу, как долго сохраняются симптомы, где локализована боль, предшествовали ли этому хирургические вмешательства или травмы опорно-двигательного аппарата.

Во время осмотра врач оценивает осанку и возможные нарушения, проверит рост, признаки сутулости (кифоз), наличие шейного лордоза (так называемый «вдовий горб») у женщин, выступание живота вперед. Согласно клиническим рекомендациям РФ, женщинам в постменопаузальном периоде и мужчинам старше 50 лет при осмотре проводится физикальное обследование с измерением роста, оценкой формы грудной клетки, состояния осанки.

После осмотра врач обычно рекомендует дополнительные исследования для подтверждения диагноза. Основными методами диагностики остеопороза являются измерение плотности минеральной костей, анализы крови для оценки уровня кальция, фосфора, витамина D и других маркеров костной минерализации.

При подтверждении вторичного остеопороза может понадобиться консультация доктора по основному заболеванию. Например, невролога, гематолога, кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга и других. Патология, которая стала причиной вторичного диффузного остеопороза, нуждается в срочном лечении, иначе разрушение костей продолжится дальше.

Лабораторная диагностика

Наиболее достоверными методами исследования являются:

1. Биохимический анализ крови. Пациентам с подозрением на остеопороз особенно важно измерить уровень креатинина, общего кальция и ионизированного, неорганического фосфора, щелочной фосфатазы и глюкозы в крови.
2. Общеклинический анализ крови. Позволит выявить воспалительные процессы в организме, анемию, повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Как правило, при первичном остеопорозе стандартный анализ крови не покажет патологических изменений. Но если по результатам пробы крови будет выявлена анемия и повышенная СОЭ, то это поможет найти заболевания, ставшие причиной вторичного остеопороза.
3. Исследование гормонов щитовидной железы ― ТТГ, паратгормон, тироксин и другие.

Также врач направляет пациента на общий анализ мочи и определение уровня кальция в суточной моче.

Перечисленные анализы необходимы для комплексной оценки костной резорбции и процессов формирования костей. Результаты исследований позволяют выявить патологию на начальной стадии и контролировать процесс патологических изменений при остеопорозе.

Также в многопрофильной клинике «СОВА» вы можете сдать анализ (полную панель) на генетические факторы риска развития остеопороза и биохимические маркеры заболевания. Исследования позволяют предупредить развитие недуга или диагностировать его на самой ранней стадии, когда значительная потеря костной массы еще не произошла.

Инструментальная диагностика

1. Рентген-диагностика. Рентгенологическое исследование позвоночника позволяет увидеть структурные изменения позвонков, диагностировать переломы места возможных повреждений позвоночного столба. Как правило, проводится в двух проекциях. Выявляет значительные деформации позвонков и изменение прозрачности кости. Данный метод используется при поздних стадиях остеопороза.
2. Денситометрия. Это диагностический метод оценки плотности кости и риска переломов при повреждении. Благодаря исследованию можно измерить показатели кальция, плотность и структуру кости, толщину слоя костной ткани. Денситометрия дает возможность выявить остеопороз на раннем этапе и своевременно приступить к лечению. Она используется как для исследования грудного, поясничного и бедренного отдела, так и для более мелких суставов верхних и нижних конечностей. Исследование проводится с использованием рентгеновского или ультразвуковой аппаратуры. Процедура проходит безболезненно и не требует специфической подготовки.

Самой высокой достоверностью обладает рентгеновская двухэнергетическая денситометрия, так как это чувствительный и точный метод. С его помощью возможно увидеть малейшие отклонения минеральной плотности кости от нормы и вовремя принять меры.

Перечисленные выше исследования проводятся не только при наличии симптомов, но и в качестве профилактического обследования людей после 65 лет.

Как правило, врач лечит остеопороз, используя комплексный подход. При выборе стратегии терапии учитываются результаты лабораторных и инструментальных исследований. Также лечебный план зависит от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента.

Цели терапии:

• купирование имеющихся симптомов;
• повышение минеральной плотности костной ткани;
• замедление прогрессирования заболевания;
• предотвращение появления переломов.

Медикаментозная терапия

В случае подтверждения остеопороза врач назначает следующие препараты по показаниям:

• препараты, подавляющие процессы костной резорбции (предотвращающие разрушение костной ткани);
• анаболические лекарственные средства, усиливающие процессы костеобразования;
• гормональные препараты ― гестагены, эстрогены или андрогены при наличии показаний;
• поливитаминные комплексы, препараты кальция, витамин D.

Если пациента продолжительное время беспокоят сильные боли, нарушающие качество жизни, врач назначит обезболивающие. Их нужно принимать по мере возникновения симптомов или на постоянной основе.

Физиотерапия

Для устранения болей и других проявлений остеопороза используются физиотерапевтические процедуры, в том числе магнитотерапия. Курс лечения запускает важные биохимические реакции в организме, повышает восприимчивость к лекарствам и помогает снизить медикаментозную нагрузку. Воздействие магнитного поля снимает болевой синдром и отек в пораженных областях.

Дополнительно немедикаментозные методы лечения остеопороза включают коррекцию образа жизни, ЛФК (лечебную физкультуру), массажные техники.

При необходимости пациентам с остеопорозом врач назначает ношение специального ортопедического корсета. Ортезы служат опорой и снимают часть нагрузки с грудного и поясничного отделов. Их рекомендуется носить при длительном пребывании на одном и том же месте. При этом постоянно ортезы носить нельзя, так как долгая иммобилизация также вредна для позвоночника и способствует деминерализации костной массы.

Хирургическое лечение

Как правило, операции требуется в случае осложнений остеопороза. Например, при переломе шейки бедра или существенных деформациях грудной клетки, которые возникают при множественных компрессионных переломах.

Операции, которые проводят при серьезных поражениях или переломах:

• эндопротезирование тазобедренного сустава;
• вертебропластика;
• остеосинтез шейки бедра и другие.

• включите в рацион пищу, богатую кальцием — молоко, творог, сардины, брокколи, семена подсолнечника, какао, инжир;
• ограничьте потребление продуктов, препятствующих всасыванию кальция ― сахар, кофе, шпинат;
• занимайтесь умеренной физической активностью (но без перегрузок);
• ограничьте употребление алкогольных и кофеин содержащих напитков;
• при наличии факторов риска принимайте добавки с кальцием и витамином Д;
• консультируйтесь с врачом-ревматологом при появлении тревожных симптомов;
• не запускайте болезни опорно-двигательного аппарата, обращайтесь за медицинской помощью в случае травм;
• ограничивайте нагрузки на опорно-двигательный аппарат;
• будьте аккуратны в гололед, не выходите из дома без острой необходимости.

Залогом успешного лечения остеопороза является сотрудничество врача и пациента. Важно вовремя обратиться к специалисту и выяснить причину остеопороза. Прогноз в большинстве случаев зависит от того, когда была начата терапия. Если уже произошла травма на фоне остеопороза, лучше незамедлительно обратиться к врачам, так как треть невылеченных переломов приводит к летальному исходу.

Проконсультироваться с ревматологом и другими узкопрофильными специалистами вы можете в клинике «СОВА». Для записи на прием позвоните по телефону колл-центра (номера указаны в разделе «Контакты») или оставьте свою заявку на сайте.