Миома матки

Точного ответа на вопрос, почему именно появляется миома, не существует. Есть наследственный фактор, который повышает вероятность возникновения патологии матки (код по МКБ-10 ― D25). Этим можно объяснить «семейную» историю, когда заболевание обнаруживалось у нескольких поколений женщин в роду. Но такие случаи составляют не более 10% от общего числа.

Как любое образование, миоматозный узел начинает образовываться из единственной клетки путем ее быстрого деления. В этом процессе важное значение имеют половые гормоны женщины ― прогестерон и эстроген. Они являются провокаторами, запускающими сложный и многоуровневый процесс формирования новообразования. 

Факторы риска, существенно повышающие шансы на появление патологии:

• раннее начало менархе у девочки;
• высокий индекс массы тела, лишний вес;
• курс КОК (комбинированных оральных контрацептивов);
• диагностированные патологии и сбои в работе щитовидной железы;
• отсутствие родов;
• курение;
• аборты.

Иногда болезнь сочетается с другими проблемами мочеполовой системы: полипами, кистозными образованиями яичников, эндометриозом. Нельзя исключать и роль психосоматики. Но чаще всего трудно однозначно определить конкретные причины миомы матки, так как она формируется при полном отсутствии очевидных предпосылок. 

Классификации базируются на различных критериях. Так, в зависимости от общего числа узлов выделяют одиночные и множественные миомы. При этом науке достоверно неизвестно, чем определяется, сколько узлов формируется и как быстро они вырастут.

Основной и наиболее признанной в мире считается система, предложенная Международной федерацией акушерства и гинекологии (FIGO). Она применяется в России, Европе, США и Канаде, помогает точно описать местоположение новообразования относительно маточных стенок и дальше спланировать лечение.

Всего выделяют 8 основных видов:

• Тип 0 — субмукозный узел на тонкой ножке, полностью находящийся в полости матки.
• Тип 1 — преимущественно (больше чем наполовину) выдается в маточную полость, при этом менее 50% узла погружено в мышечный слой.
• Тип 2 — значительная часть узла (свыше 50%) локализована в миометрии, а в полость выступает менее половины его объема.
• Тип 3 — интерстициально-субмукозный вариант: узел залегает в мышечной стенке, при этом непосредственно контактирует со слизистым слоем (эндометрием), не выступая в полость.
• Тип 4 — интрамуральное расположение: узел полностью находится в толще миометрия, не изменяя конфигурации полости матки.
• Тип 5 — субсерозно-интрамуральный узел, при котором менее половины образования выдается над наружной поверхностью матки.
• Тип 6 — субсерозно-интрамуральный узел с выраженным наружным компонентом (более 50% узла возвышается над серозной оболочкой).
• Тип 7 — субсерозный узел на ножке, целиком локализованный вне матки.

К отдельному 8-му типу по критериям ФИГО относят миомы, расположенные в шейке матки, а также узлы со сложной и смешанной локализацией, которые не подходят под описание предыдущих категорий.

Важно понимать: классификация видов миомы матки по FIGO помогает врачу выбрать оптимальную тактику — от наблюдения до медикаментозной терапии или операции. Для уточнения формы и степени тяжести образования обратитесь в клинику «СОВА» в Волгограде. Благодаря опыту врачей и новейшему оборудованию удастся определить тип новообразования и назначить эффективную терапию.

Часто признаки миомы матки отсутствуют, из-за чего ее сложно диагностировать на начальной стадии. Как правило, патологию обнаруживают случайно в процессе стандартного осмотра у гинеколога или исследования с ультразвуком.

Иногда симптомы миомы матки все же имеются, например:

• Обильные кровотечения из матки, не связанные с месячными. Они появляются как в разгар менструаций, так и в середине цикла или в любой другой день. По этой причине женщины нередко обращаются к доктору на поздней стадии, так как списывают все на индивидуальные особенности организма.
• Слишком обильные месячные. Часто они становятся причиной большой кровопотери и развития железодефицитной анемии.
• Боль и спазмы внизу живота или в пояснице. Женщины на раннем этапе развития заболевания игнорируют их, относят к менструальным болям или другим сопутствующим заболеваниям.
• Проблемы с зачатием и вынашиванием беременности, бесплодие. Миома не всегда является первопричиной бесплодия, но при отсутствии иных патологий негативное влияние на фертильность не вызывает сомнений.
• Нарушение работы соседних систем. Возникает в результате сдавливания новообразованием других органов малого таза.
• Дискомфорт и боль в процессе или после полового акта.
• Учащенное мочеиспускание или регулярные запоры. Они вызваны сдавливанием крупной миомой кишечника, мочевого пузыря или других соседних органов.

В отдельных случаях проявляются все симптомы сразу или некоторые из них. Они не всегда существенно выражены, иногда едва заметны. Поэтому важно внимательно относиться к своему здоровью и проходить ежегодные осмотры у гинеколога для профилактики.

При подозрении на миому необходимо обращаться к гинекологу. Нужен обязательный осмотр с ультразвуковой диагностикой у квалифицированного врача. В ряде случаев может потребоваться консультация онколога, эндокринолога, маммолога и других специалистов.

Узнать миому возможно по наличию болезненных ощущений. Пациенток беспокоит дискомфорт внизу живота и в районе поясницы, усиливающиеся в период менструаций. Боли, напоминающие схватки, чаще всего встречаются при субмукозной миоме, когда матка активно сокращается при попытках выдавить узел из полости. Наиболее интенсивные боли появляются в момент формирования узла. При нарушении питания узла, развитии некротических изменений или перекруте ножки миомы болевой синдром приобретает резкий характер. У пациентки появляются признаки интоксикации и симптоматика острой хирургической патологии брюшной полости. В такой ситуации распознать осложнение способен только гинеколог.

Для постановки диагноза и уточнения характера опухоли проводится подробный сбор анамнеза и жалоб, опрос и гинекологический осмотр женщины. По совокупности полученных данных врач делает вывод о наличии миоматозных узлов. Обычно диагностика не вызывает сложностей ― определить миому матки возможно уже во время первичного осмотра. Для окончательного подтверждения необходимо сделать ряд исследований.

Инструментальные методы

Для визуализации образования, уточнения его размеров, структуры и других важных показателей применяются следующие методы:

1. УЗИ малого таза. Ультразвуковое исследование ― традиционный способ первичной диагностики и основной вариант скрининга. УЗИ подходит для динамического наблюдения пациентки и позволяет понять, как выглядит миома матки. Снимок УЗИ помогает описать расположение, величину и границы новообразования, уточнить факт сбоя кровообращения и другие важные особенности.
2. МРТ. Магнитно-резонансная томография назначается пациенткам с заболеваниями мочеполовой системы, при обширных размерах опухоли, признаках сдавления соседних органов.
3. Гистероскопия. Метод рекомендуется для исключения внутриматочного нарушения, а также при схожести образования с некоторыми другими заболеваниями для уточнения ситуации.

Кроме того, при необходимости проводятся исследования в лаборатории:

• цитологическое исследование шейки матки, посев на микрофлору влагалища;
• общеклиническое исследование крови;
• биохимический анализ сыворотки крови;
• общий клинический анализ мочи;
• гемостазиограмма (коагулограмма);
• тесты на гемоконтактные инфекции: ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.

Это основные типы анализов, которые необходимы для проведения множества медицинских процедур и манипуляций. Окончательный перечень обследований определит лечащий врач в зависимости от типа новообразования.

Клиническая картина при миоме матки схожа с иными патологиями, среди которых:

• аденомиоз;
• полип;
• гиперплазия эндометрия;
• карцинома;
• саркома;
• иные опухоли органов ЖКТ, малого таза.

Существует несколько методик терапии миомы матки: прием медикаментов, гормонотерапия, оперативное вмешательство. В 80% случаев лечение не нужно, достаточно врачебного наблюдения. 

Для этого важно, чтобы миома соответствовала следующим условиям:

• нет активного роста новообразования, кровотечения;
• миома не провоцирует боли и другие неприятные симптомы;
• узлы небольшого размера.

При выборе выжидательной тактики важно ежегодно проводить УЗИ для контроля над ростом образования. Если новообразование активно растет или появились новые проявления, врач порекомендует конкретное лечение.

Медикаментозные методы

Лечение небольших миом матки, как правило, происходит с помощью медикаментов. Эффективность лекарств зависит от величины узелков и сопутствующих симптомов.

Чаще всего назначают препараты следующих групп:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — применяются для купирования болевого синдрома. Бесконтрольный прием недопустим из-за риска осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, поэтому терапия проводится строго по назначению врача.
• Транексамовая кислота — используется для уменьшения объема кровопотери при обильных менструациях.
• Прогестагены — назначаются для снижения интенсивности кровотечений и нормализации менструального цикла.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) — способствуют временному уменьшению размеров миоматозных узлов. Эти препараты часто применяются в рамках предоперационной подготовки для облегчения последующего хирургического вмешательства.

Хирургический метод

Консервативная терапия только временно способствует регрессу миомы, но не устраняет проблему до конца. В определенных случаях без операции обойтись нельзя. 

Основные показания к хирургической процедуре: 

• тазовые боли, влияющие на повседневную жизнь пациентки;
• сдавление смежных органов малого таза;
• рост опухоли у пациенток в менопаузе;
• отсутствие беременности у женщин репродуктивного возраста при условии, что другие возможные причины исключены в ходе обследования;
• кровотечения аномального характера;
• миома шейки матки, а также ее пришеечная или межсвязочная локализация;
• признаки ухудшения кровоснабжения узлов, включая некроз или отек.

Чаще всего операция проводится в плановом порядке с предварительной подготовкой пациентки. Экстренное вмешательство требуется, если есть признаки нарушения кровоснабжения узла и других осложнений, представляющих угрозу для жизни.

Как удаляют миому матки в клинике «СОВА»? Хирурги используют следующие методы в зависимости от клинического случая:

1. Миомэктомия — полное иссечение узлов миомы матки. При этом сам орган сохраняется. Операция осуществляется лапаротомическим или лапароскопическим доступом в зависимости от ситуации. Этот вариант считается «золотым стандартом» в терапии для женщин, желающих сохранить детородную функцию. В результате вмешательства и удаления миомы тело матки остается, поэтому при благополучном восстановлении возможно планировать беременность.
2. Гистерэктомия — иссечение матки вместе с миоматозными узлами. Наиболее радикальный способ избавления от проблемы, который показан при крупных размерах образования. Метод полностью исключает возникновение рецидивов. Поскольку матка не сохраняется, этот вариант считается более предпочтительным для пациенток в менопаузе, не планирующих беременность. Гистерэктомия используется строго по показаниям и в определенных ситуациях.

Каждый из перечисленных способов сегодня позволяет провести удаление узлов миомы матки с минимумом рисков и осложнений. В нашей клинике отдается приоритет органосохраняющим методикам, чтобы репродуктивная способность женщины не пострадала. Сегодня чаще всего используется лапароскопический метод проведения операции, который выполняется через маленькие проколы. Это позволяет снизить риски возникновения отрицательных последствий, ускорить процесс реабилитации. 

Подготовка к хирургическому лечению

Чтобы процедура по удалению миомы матки прошла успешно, к ней требуется специальная подготовка. 

В нее входят:

• общий анализ крови, биохимия;
• коагулограмма (оценка гемостаза);
• группа крови и Rh-фактор;
• общий анализ мочи;
• тестирование на гемоконтактные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С);
• УЗИ органов малого таза с цветовым допплеровским картированием для уточнения размеров, расположения и васкуляризации узлов;
• гистероскопическое обследование — если имеются клинические показания;
• консультация терапевта для оценки общего состояния, анестезиолога для выбора варианта обезболивания, а также других узких специалистов по показаниям.

В случае, если миома достигла значительных размеров или есть риск обильной кровопотери, может потребоваться предварительная медикаментозная терапия. Цель такого этапа — уменьшить размер узлов, снизить кровоснабжение миомы и стабилизировать уровень гемоглобина. Длительность подготовительного этапа варьируется от 1–2 до 6 месяцев.

Некоторым пациенткам в зависимости от показателей коагулограммы требуется обязательная профилактика образования тромбов. Этот вопрос решается индивидуально на приеме у гинеколога, при необходимости подключаются смежные специалисты.

Иссечение миомы с сохранением матки обычно проводится в первой фазе цикла. Срок госпитализации и восстановления зависит от выбранного хирургического метода.

Лечение во время беременности

Главная задача терапии ― убрать негативные проявления патологии и сохранить беременность до безопасного срока. Хирургическое вмешательство применяется только в исключительных случаях, решение о его необходимости и возможности реализации принимается на врачебном консилиуме. 

При совместном ведении беременности с врачами-акушерами и динамическом наблюдении удается успешно довести ее до доношенного срока. Способ родоразрешения определяется консилиумом врачей персонально в каждом клиническом случае. При этом естественные роды не исключены. Однако множественный миоматоз является показанием к проведению кесарева сечения.

В результате аномальных маточных кровотечений нередко развивается железодефицитная анемия, которая сопровождается следующими симптомами:

• слабость и головокружение;
• снижение трудоспособности;
• уменьшение когнитивных возможностей, сложности с выполнением работы, повседневных задач;
• ухудшение состояния ногтей, кожи, волос.

Большой размер образования нередко становится причиной сбоев в работе почек или кишечника. Это случается, когда миома растет в брюшную полость и пережимает другие органы, расположенные рядом.

Еще одним опасным последствием отсутствия надлежащей терапии становятся симптомы перекрута ножки миомы. Он возникает из-за того, что некоторые разновидности узлов имеют тонкое основание, за счет которого они крепятся к поверхностному слою матки. По мере роста образования может случиться передавливание сосудов, питающих его. 

В этом случае происходит спонтанное отделение узла от тела органа, вследствие чего возникают признаки острого живота:

• интенсивная, неутихающая боль;
• подъем температуры тела;
• тошнота, рвотные позывы;
• нарушение общего состояния;
• кровотечение.

Перекрут ножки миомы происходит даже в результате обыкновенной двигательной активности, занятий спортом, резких поворотов, прыжков. В такой ситуации часто требуется экстренная медицинская помощь.

Если при подтвержденном новообразовании возникла беременность, возможны осложнения:

• преждевременные роды;
• ранние или поздние самопроизвольные аборты;
• слабость родовой деятельности;
• недостаточный рост и развитие плода.

Миома и бесплодие

Наличие узлов не считается однозначной причиной бесплодия, но способно повлиять на наступление беременности. Поэтому при наличии миомы и проблемы бесплодия требуется детальное изучение и обследования пациентки. 

Диагностика включает оценку:

• размера новообразования;
• наличия сопутствующих патологий;
• локализации узлов.

Медикаментозная терапия в случае, когда миома сочетается с бесплодием, чаще всего не рекомендована. Однако окончательный курс существенно зависит от конкретных характеристик и особенностей образования. Например, при наличии субмукозных узлов рекомендуется проведение гистерорезектоскопии с целью их удаления.

Во многих случаях исход лечения благоприятный. Для пациенток с желанием и необходимостью сохранения репродуктивной функции рассматриваются все возможные варианты органосохраняющих операций. При своевременно начатом лечении вероятность успешного его проведения сохраняется. Радикальная гистерэктомия рекомендована только в запущенных случаях, когда прочие методики неэффективны.

В связи с тем, что миома матки растет обычно медленно, ее можно заметить и провести терапию на начальных стадиях. Большое значение имеет прохождение ежегодных профилактических осмотров и ранней диагностики. При своевременном обследовании больше шансов предотвратить негативные последствия.

Так как нет единой и однозначной известной причины происхождения заболевания, не существует гарантированного способа предотвратить его. 

Меры, которые помогают снизить вероятность появления миомы:

• ведение здорового образа жизни;
• полноценное и сбалансированное питание;
• регулярное посещение гинеколога;
• беременность и роды;
• снижение уровня стресса, умение эффективно прорабатывать негативные ситуации.

Подробнее узнать о медикаментозном лечении и удалении миомы матки можно на приеме гинеколога. Запишитесь к специалисту любым удобным вам способом: по телефону, через онлайн-форму на сайте или мобильное приложение.