Межреберная невралгия

Суть патологии проста: нервный ствол, зажатый между мышцами, позвонками или воспаленными тканями, начинает посылать в мозг сигналы острой боли, которая охватывает всю грудную клетку и обостряется от любого вдоха, покашливания и скручивания корпуса. 

Запустить этот процесс могут:

1. Остеохондроз грудного отдела. Это самая частая причина, по которой возникает невралгия. Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и суставов приводят к сужению отверстий, через которые выходят корешки. Зажатый нерв воспаляется, и боль распространяется по ходу всего межреберного ствола — от позвоночника до грудины.
2. Мышечный спазм. Длительное пребывание в неудобной позе, резкое движение или переохлаждение могут вызвать спазм межреберных мышц: сжатая мускулатура давит на нерв и провоцирует острый болевой приступ. Именно поэтому невралгия часто возникает после сна в неестественном положении или работы на сквозняке.
3. Травмы грудной клетки. Ушибы, переломы ребер и повреждения мягких тканей вызывают отек и воспаление, которые сдавливают нервные стволы. Даже давно зажившая травма может напомнить о себе спустя годы, если в области повреждения сформировалась рубцовая ткань.
4. Герпетическая инфекция. Вирус опоясывающего лишая «просыпается» в нервных ганглиях и вызывает воспаление волокон. В этом случае невралгия сопровождается характерными высыпаниями на коже (по ходу пораженного нерва), хотя болевые ощущения могут беспокоить пациента даже после исчезновения сыпи.

Врачи называют и другие причины межреберной невралгии:

• грыжи и протрузии грудного отдела — выпячивание диска давит на корешок и провоцирует болевой синдром;
• опухоли средостения и позвоночника — объемные образования сдавливают нервные стволы, вызывая хроническую невралгию (нередко их приходится удалять хирургическим путем);
• сахарный диабет — повышенное количество глюкозы в крови повреждает оболочку нервов, делая их уязвимыми к раздражению;
• дефицит витаминов группы B — нехватка этих веществ нарушает питание нервной ткани и снижает ее устойчивость к нагрузкам;
• стресс и психосоматика — хроническое эмоциональное перенапряжение вызывает мышечные зажимы в грудном отделе, а психосоматический компонент усугубляет уже существующую боль;
• беременность — растущий живот смещает центр тяжести, раздвигает ребра и увеличивает нагрузку на грудной отдел, что может привести к сдавлению межреберных нервов.

В клинической практике невралгию принято классифицировать по нескольким критериям: причине возникновения, локализации боли и характеру течения. Такое разделение помогает врачу быстро определить тактику лечения и спрогнозировать, сколько времени займет восстановление.

По причине возникновения:

1. Вертеброгенная невралгия — связана с патологией позвоночника (остеохондроз, грыжа, спондилез), при которой болевой синдром возникает из-за сдавления корешка в месте его выхода из позвоночного канала.
2. Посттравматическая невралгия — формируется на фоне перенесенных травм, контузий или хирургических вмешательств в торакальной зоне. При этом боль может появиться не сразу, а спустя недели и даже месяцы после ушиба или операции.
3. Инфекционная невралгия — спровоцирована активацией герпесвируса или иными патогенами, атакующими нервные волокна. Отличается наличием кожных высыпаний и жгучим характером боли.
4. Психосоматическая невралгия — возникает на фоне хронического стресса и тревожных расстройств. Клинически она не отличается от других форм, но при обследовании врач не находит структурных повреждений нерва.

По локализации:

1. Левосторонняя невралгия — боль локализуется в левой половине грудной клетки и часто имитирует сердечный приступ, что вызывает у пациента панику и страх.
2. Правосторонняя невралгия — поражает правую сторону и легко поддается диагностике, хотя в отдельных случаях может маскироваться под заболевания печени и желчного пузыря.
3. Двусторонняя невралгия — встречается довольно редко, поскольку связана с системными причинами (например, полинейропатией или опоясывающим лишаем).

По характеру течения:

1. Острая невралгия — приступ продолжается от 2-3 часов до нескольких дней и хорошо поддается медикаментозной терапии.
2. Хроническая невралгия — пациент месяцами жалуется на боль, которая то обостряется, то стихает. Требует комплексного подхода к лечению.

Определение точного вида патологии избавляет пациента от ненужных процедур. Так, вертеброгенную невралгию бесполезно лечить без работы над осанкой и мышечным корсетом, а при инфекционной форме терапию начинают с подбора противовирусных средств.

Симптомы межреберной невралгии настолько характерны, что опытный врач может поставить диагноз уже по описанию жалоб. Главный признак — острая, жгучая или простреливающая боль, которая опоясывает грудную клетку по ходу одного или нескольких ребер. Хотя в отдельных случаях она может отдавать в лопатку, плечо, поясницу и даже в верхнюю часть живота, что нередко сбивает с толку и пациента, и доктора.

Чтобы понять различие между невралгией и другими патологиями органов грудной клетки, достаточно сравнить свои ощущения со следующими проявлениями болезни:

1. Болевые ощущения обостряются при глубоком вдохе, покашливании, чихании и любом движении туловища. В покое она может стихать, но полностью не проходит.
2. Приступ длится от 2-3 минут до нескольких часов, а в тяжелых случаях — не отпускает сутками.
3. По ходу пораженного нерва появляются онемение, легкое покалывание или ощущение «мурашек» на коже.
4. Боль вспыхивает с новой силой при надавливании на определенные точки между ребрами, около позвоночника или у грудины.
5. Мышцы грудной клетки напряжены, а любая попытка повернуться или наклониться вперед тут же провоцирует новый приступ.

При этом признаки межреберной невралгии варьируются в зависимости от того, какой именно нерв поражен:

• при вовлечении верхних межреберных нервов боль отдает в плечо и руку, имитируя шейный радикулит;
• при поражении нижних нервов дискомфорт ощущается в подреберье и может выглядеть как почечная колика или приступ панкреатита.

И хотя невралгия сама по себе не несет смертельной угроз для пациента, она может маскировать серьезные патологии: инфаркт миокарда, закупорку легочных сосудов или воспаление плевры. Именно поэтому при первом эпизоде боли в грудной клетке необходимо обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы исключить сердечный приступ и другие опасные состояния.

Не откладывайте посещение невролога, если заметили хотя бы один из следующих признаков:

• боль в грудной клетке не проходит более 2-3 дней — даже несмотря на прием обезболивающих;
• болевой синдром сопровождается одышкой, потливостью, тошнотой или чувством страха — эти симптомы могут указывать на инфаркт и служат достаточным поводом для вызова бригады скорой помощи;
• по ходу ребер появились пузырьковые высыпания — вероятный признак опоясывающего лишая, который требует противовирусной терапии;
• боль возникла после травмы грудной клетки — в этом случае необходимо исключить перелом ребер и повреждение внутренних органов;
• симптомы возникли у беременной женщины — врачу важно контролировать нагрузку на сердечно-сосудистую систему пациентки, чтобы избежать критического повышения давления и гипоксии плода;
• приступы невралгии повторяются регулярно и мешают нормально спать и работать — есть риск того, что заболевание перейдет в хроническую форму.

Диагностика межреберной невралгии начинается с опроса пациента и его физикального осмотра. Доктор узнает, когда и как возникла боль, куда она отдает, что усиливает и облегчает приступ, после чего пальпирует межреберные промежутки, определяя точки максимальной болезненности, и проводит тесты, помогающие отличить невралгию от сердечной патологии.

Для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний назначают:

1. Анализы крови (общий и биохимия) — помогают выявить воспалительный процесс, сахарный диабет и дефицит витаминов.
2. Прохождение ЭКГ — обязательное исследование при любой боли в грудной клетке, позволяющее исключить инфаркт миокарда и стенокардию.
3. Электронейромиографию — исследование, посредством которого врач может оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам и определить степень их повреждения.
4. Рентгенографию грудного отдела позвоночника — показывает состояние позвонков, наличие остеофитов, сужение межпозвонковых щелей и признаки остеохондроза.
5. УЗИ органов брюшной полости — незаменимо при нижнегрудной локализации боли для исключения патологии печени, желчного пузыря и почек.
6. МРТ или КТ грудного отдела — назначают при подозрении на грыжу диска, опухоль или другие объемные образования, сдавливающие нерв.

Столь комплексная диагностика позволяет врачу поставить точный диагноз и исключить опасные состояния, которые клинически могут выглядеть как невралгия.

Лечение межреберной невралгии преследует три цели:

• избавить пациента от боли;
• устранить причину раздражения нерва;
• предотвратить повторные приступы.

Для решения этих задач неврологи используют комплексный подход, сочетая быстродействующие препараты для снятия острого приступа с методами, которые восстанавливают сам поврежденный нерв.

Медикаментозная терапия

Первое, что должен сделать врач — снять воспаление и облегчить страдания пациента. 

Чтобы купировать острый приступ невралгии, он может назначить:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — быстро гасят воспаление и уменьшают отек вокруг защемленного нерва, возвращая пациенту возможность свободно дышать и двигаться;
• миорелаксанты — убирают мышечный спазм, который сдавливает нерв и поддерживает порочный круг боли, а потому хорошо помогают при вертеброгенной невралгии;
• витамины группы B — восстанавливают оболочку нервного волокна и ускоряют заживление;
• местные лекарственные средства — мази и гели с НПВС, лидокаиновые пластыри и перцовые аппликации помогают обезболить пораженный участок, не раздражая слизистую желудка.

Важно: дозировки и длительность приема лекарств должен определять врач. Если бесконтрольно пить сильные обезболивающие и прибегать к другим методам самолечения, это может навредить желудку и смазать истинную картину болезни.

Блокады

Если таблетки не справляются с мучительным приступом, невролог прибегает к межреберной блокаде. Точечное введение анестетика и кортикостероида в область пораженного нерва мгновенно «отключает» болевой импульс, так что уже через несколько минут пациент чувствует долгожданное облегчение. 

Физиотерапия

После стихания острого приступа подключают аппаратные методы: 

• магнитотерапию;
• электрофорез;
• дарсонвализацию.

Эти процедуры улучшают кровообращение в зоне поражения, ускоряют рассасывание отека и способствуют восстановлению нервной ткани.

Лечебная физкультура и массаж

Мягкие растягивающие упражнения и щадящий массаж грудного отдела помогают расслабить спазмированные мышцы, улучшить подвижность ребер и предотвратить повторные приступы. Главное — начинать занятия только после купирования острой боли и строго под контролем специалиста.

Обычно межреберная невралгия не угрожает здоровью и жизни пациента. Однако при отсутствии лечения и игнорировании врачебных рекомендаций болезнь может привести к неприятным последствиям.

В этом списке:

• формирование хронического болевого синдрома — если не погасить воспаление в острой фазе, поврежденный нерв продолжает генерировать импульсы неделями и месяцами, превращая любой вдох в испытание;
• нарушения дыхания — из-за страха перед болью пациент начинает дышать поверхностно, на фоне чего происходят застойные явления в легких и повышается риск развития пневмонии (особенно у пожилых людей);
• психологические расстройства — постоянная боль вызывает тревогу, бессонницу и депрессию;
• ограничение подвижности — хронический спазм межреберных мышц и страх перед новым приступом заставляют человека избегать движений, что ведет к ослаблению мышечного корсета.

Чтобы снизить риск возникновения невралгии и предотвратить повторные приступы, достаточно соблюдать следующие принципы:

• Поддержание физической активности — регулярные прогулки, плавание и гимнастика укрепляют мышцы грудного отдела и улучшают кровоснабжение нервных корешков.
• Избегание переохлаждения — сквозняки и холодный воздух провоцируют мышечный спазм, который сдавливает межреберные нервы.
• Контроль осанки — сутулость и длительное сидение в неудобной позе перегружают грудной отдел позвоночника и создают условия для сдавления корешков.
• Своевременное лечение остеохондроза — дегенеративные изменения позвоночника являются главной причиной невралгии.
• Сбалансированный рацион — насыщение меню продуктами, богатыми витаминами группы B, магнием и кальцием укрепляет нервные волокна и мускулатуру спины.
• Управление стрессом — хроническое напряжение вызывает мышечные зажимы и психосоматические боли, поэтому техники релаксации и достаточный сон играют важную роль в профилактике болезни.

Профилактика всегда работает надежнее любых таблеток: удерживая мышцы в тонусе, вы не даете нервным волокнам повода для воспаления. Тем более что эти привычки не требуют серьезных усилий, зато создают для позвоночника и нервной системы необходимый запас прочности, защищающий от внезапных вспышек боли.

Начала болеть грудная клетка, хотя никаких травм и ушибов не было? Не терпите и не пытайтесь заглушить ее таблетками — обратитесь за медицинской помощью в клинику «СОВА» в Волгограде и пройдите полноценную диагностику. Невролог определит истинную причину невралгии и подберет лечение, которое гарантирует быстрое избавление от неприятных ощущений и возвращение к привычной жизни.