Лечение сколиоза: причины, симптомы, признаки, диагностика, лечение

Причины

В медицине выделяют следующие причины сколиоза:

Врожденные аномалии развития позвоночника. Некоторые дети рождаются с неправильной формой позвонков или сращением тел позвонков ― синостозом. Это приводит к неравномерному росту позвоночника и его искривлению. Многие патологии формируются в период внутриутробного развития и становятся заметны уже в детстве. Например, распространенной врожденной патологией считаются клиновидные позвонки, которые сразу закладывают асимметрию. Сращение позвонков ограничивает подвижность позвоночника, что приводит к его деформации.
Слабость мышечно-связочного аппарата. Из-за нервно-мышечных патологий также часто возникает сколиоз. Низкий тонус и слабость мышц у взрослых часто связаны с малоподвижным образом жизни, недостатком белка и витаминов в рационе, нарушениями работы нервной системы. Иногда причины кроются в серьезных патологиях: хроническое заболевание ЦНС, детский церебральный паралич, рассеянный склероз и другие. Сколиоз на фоне слабости мышечно-связочного аппарата часто возникает у детей в периоды интенсивного роста (7–10 и 12–16 лет).
Наследственные заболевания (синдром Марфана, Элерса-Данло). Болезнь сколиоз провоцируют различные генетические патологии соединительной ткани. Среди них синдром Марфана ― заболевание, ослабляющее соединительную ткани и приводящее к повышенной гибкости суставов, следовательно ― к искривлению позвоночника. Синдром Элерса-Данло ― наследственное нарушение коллагеновых структур, вызывающее чрезмерную растяжимость кожи и слабость связок. Способствует нестабильности позвоночника и его деформации.
Травмы и операции на позвоночнике. Серьезные переломы, ушибы и операции нарушают структуры позвонков. В ответ организм перераспределяет нагрузку, что приводит к искривлению. Например, опасны компрессионные переломы позвонков, когда позвонок сжимается и становится клиновидным. Ушибы и растяжения связок приводят к хронической нестабильности позвоночного столба.
Аутоиммунные патологии, приводящие к разрушению структуры костей. К ним относится анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), который вызывает воспаление суставов и деформацию позвоночника, как следствие ― ограничение подвижности. Среди аутоиммунных заболеваний причинами искривления могут стать ревматоидный артрит или системная красная волчанка.
Обменные нарушения. На развитие болезни влияют дефицит кальция и витамина D, делая кости менее прочными. Также остеопороз снижает плотность костной ткани и провоцирует деформацию позвонков. При стойком дефиците питательных веществ сколиоз будет быстрее прогрессировать.

Если причины развития не установлены, такой вид патологии называется идиопатическим.

Согласно исследованиям, в дошкольных учреждениях примерно 2–3% детей имеют ранние симптомы сколиоза. Признаки искривления позвоночника наблюдают у детей в возрасте четырех―шести лет и с 10 до 14 лет, так как это периоды активного роста. Подростков в период полового созревания врач-ортопед должен наблюдать еще чаще, так как в это время риск деформации особенно повышен. За последние годы болезнь стала гораздо более распространенным явлением — количество пациентов увеличилось с 8 до 12%. По статистике, сколиозом чаще страдают женщины, чем мужчины.

Факторы риска:

наследственная предрасположенность ― если у одного или обоих родителей был сколиоз, то у ребенка выше риск его развития (это связано с генетической слабостью соединительной ткани, которая отвечает за прочность связок и межпозвонковых дисков);
дефицит физической активности ― сидячий образ жизни, офисная работа, сидение в неправильной позе во время выполнения домашних заданий;
различная длина ног или тазовый перекос ― тогда позвоночник вынужден компенсировать дисбаланс, изгибаясь в сторону;
ношение тяжестей на одном плече, создает неравномерную нагрузку на мышцы спины;
скачок роста в пубертатный период ― во время интенсивного роста (10–16 лет) позвоночник вытягивается быстрее, чем успевают укрепляться мышцы и связки;
нехватка витаминов и минералов;
дефицит кальция, витамина D, магния и других веществ, необходимых для здоровья костей;
возрастные деформации, связанные с ослаблением мышечно-связочного аппарата и снижением прочности костей;
злокачественные опухолевые новообразования спины.

Тактика лечения во многом будет зависеть от причины возникновения и степени сколиоза.

Симптомы

На начальном этапе диагностировать искривление спины возможно только по внешним признакам, например, легкой деформации позвоночного столба. Характерные симптомы зависят от формы и стадии сколиоза.

Основные признаки сколиоза:

Асимметрия плеч и лопаток ― одно плечо смотрится выше другого, а лопатка заметно выступает.
Искривление позвоночника в правую или левую сторону, что особенно заметно при наклоне вперед.
Выступающая реберная дуга ― грудная клетка с одной стороны выпирает сильнее.
Боль в спине. Дискомфорт усиливается при длительном сидении без смены позы или при интенсивной физической нагрузке.
Быстрая утомляемость мышц спины из-за неравномерного распределения нагрузки на тело.
Нарушение походки. Это связано с тем, что при сколиозе нарушается осанка, соответственно, неправильно распределяется вес. Из-за этого невольно меняется походка человека.

Стадии и формы заболевания

Существует несколько классификаций сколиоза по разным критериям.

По месту появления искривления:

Шейно-грудной (верхнегрудной). Кривизна затрагивает шейный и верхнегрудной отделы. Патологию можно распознать по асимметрии плеч, характерному наклону головы и болям в шее.
Грудной. Это самая распространенная форма. Искривление затрагивает грудной отдел позвоночника, из-за чего появляется реберный горб, деформируется грудная клетка, возникают проблемы с дыханием.
Грудо-поясничный. Искривление локализовано на границе грудного и поясничного отделов. Часто сопровождается нарушением осанки и болями в спине.
Поясничный (люмбарный) ― происходит поражение поясничного отдела. Обычно менее заметен внешне, но может вызывать перекос таза и боли в пояснице.
Пояснично-крестцовый. Искривление возникает в нижней части поясницы и крестце, приводя к неравномерному распределению нагрузки на область таза и нижние конечности.
Комбинированный. Характеризуется двумя или более дугами искривления.

По форме кривизны различают:

C-образный сколиоз позвоночного столба с одной дугой искривления.
S-образный (сложный сколиоз) ― две дуги искривления.
Z-образный (тотальный) ― самая тяжелая форма сколиоза, при котором наблюдается три дуги искривления.

Многие виды сколиоза поддаются коррекции. Для эффективного исправления сколиоза важно придерживаться врачебных назначений и соблюдать ограничения, например, по нагрузке.

Степени сколиоза

В зависимости от искривления позвоночного столба выделяют четыре степени сколиоза. Отклонение позвоночника от нормы выявляется на рентгене. В медицинской практике используют шкалу В. Д. Чаклина, выделяя четыре степени искривления:

1 степень (отклонение не превышает 10 градусов). Это начальная стадия по Чаклину, при которой искривление малозаметно. В положении стоя можно заметить легкую асимметрию плеч и лопаток, но в лежачем положении позвоночник почти прямой. Симптомов боли и дискомфорта обычно нет, но при длительном сидении появляется усталость в спине.
2 степень (кривизна 11–30 градусов). Позвоночник имеет четко выраженный изгиб, заметный в вертикальном положении. При наклоне вперед проявляется реберный горб, указывающий на деформацию грудной клетки. Возможны боли в спине, повышенная утомляемость и нарушение осанки. При этой степени важно начать лечение сколиоза, так как он может быстро прогрессировать.
3 степень (отклонение 31–50 градусов). Сильное искривление позвоночника, которое затрагивает не только осанку, но и работу внутренних органов. Формируется большой реберный горб, грудная клетка деформируется, движения позвоночника становятся ограничены. Из-за смещения органов появляются проблемы с дыханием, учащенное сердцебиение, повышенная потливость.
4 степень (отклонение на 50 и более градусов). Тяжелая форма сколиоза, при которой деформация позвоночника и грудной клетки видны даже через одежду. Туловище укорачивается, руки и ноги кажутся непропорционально длинными. Позвоночник практически теряет нормальную подвижность, возникают выраженные нарушения дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Также существует рентгенологическая классификация сколиоза по Коббу:

Угол 10° ― минимальное искривление, при котором диагностируют сколиоз. Требуется наблюдение, но активное лечение обычно не назначается.
Угол 10–25° ― состояние, при котором рекомендуется лечебная физкультура (ЛФК). Пациенту назначают упражнения под контролем физиотерапевта и домашнюю гимнастику (от двух до семи занятий в неделю).
Угол 25–40° ― при таком отклонении происходит активное прогрессирование искривления. Корректируется с помощью ношения корсета и ежедневных интенсивных тренировок.
Угол 40–50° и более ― тяжелая степень сколиоза. В большинстве случаев требуется хирургическая коррекция.

В зависимости от скорости развития деформации выделяют прогрессирующий сколиоз, когда искривление позвоночника усиливается со временем. Состояние особенно опасно в детском и подростковом возрасте, когда кости активно растут. Без своевременного лечения сколиоз может перейти в тяжелую форму. Не прогрессирующий сколиоз характерен для взрослых. В этом случае искривление остается стабильным и не увеличивается с возрастом.

Осложнения

Сколиоз степени 1 и 2 обычно представляет собой внешний дефект, но не вызывает патологий внутренних органов. Чем больше степень искривления, тем сильнее заметны изменения. В тяжелых случаях фигура становится все более непропорциональной, что отражается на психологическом состоянии пациента.

При искривлении 3 или 4 степеней проявляются нарушения в работе внутренних органов.

Чем опасен сколиоз

Основные последствия сколиоза:

Заболевания дыхательной системы. Сколиоз, особенно 3–4 степени, ведет к выраженной деформации грудной клетки. В итоге меняется положение ребер, позвоночника и диафрагмы, что оказывает давление на легкие и затрудняет их работу. На фоне деформации грудной клетки легкие не могут полноценно расширяться, что приводит к уменьшению легочной функции. Также возникает выраженная вентиляционная недостаточность ― легкие не получают и не отдают необходимый объем воздуха. Из-за нехватки кислорода в крови организм испытывает кислородное голодание, что негативно влияет на мозг, сердце и другие органы.
Нарушение функции внутренних органов: желудка, кишечника. При разной степени искривления и деформации позвоночника происходит смещение внутренних органов. Повышается риск проблем с пищеварением ― из-за смещения органов возможны запоры, изжога, боли в животе.
Опущение почек в область малого таза. У взрослых искривление позвоночника меняет анатомическое расположение связок и мышц, которые поддерживают почки. Симптомы опущения почек ― тянущие боли в пояснице, усиливающиеся при физической нагрузке, нарушение мочеиспускания (частое или болезненное), повышение артериального давления. В тяжелых случаях происходит нарушение кровоснабжения почек и развитие почечной недостаточности.
Ограниченная подвижность. Ограничение движений проявляется в разных отделах позвоночника, влияет на повседневную активность и качество жизни в целом.
Дистрофические процессы межпозвонковых дисков. На этом фоне развивается болевой синдром, многих пациентов беспокоят хронические боли в спине.
Психологические проблемы. Сколиоз, особенно 3–4 степени, нередко вызывает комплексы из-за внешнего вида (особенно в подростковом возрасте), трудности в общении и социальной адаптации.

При сколиозе повышается вероятность развития сердечно-сосудистых патологий (ишемической болезни сердца, острой или хронической сердечной недостаточности), застоя желчи в желчном пузыре, панкреатита, холецистита. У женщин, планирующих беременность, возникают сложности при зачатии, а в дальнейшем при вынашивании плода.

Диагностика

Если вы заметили асимметрию в области плеч и лопаток, перекос талии, бедер, лучше как можно скорее обратиться к врачу. Также поводом для обращения к доктору становятся продолжительные боли в спине, слабость мышц, выступающая реберная дуга. Диагностикой нарушений осанки занимается ортопед, при необходимости врач может направить к хирургу, врачу ЛФК, физиотерапевту.

Диагноз «сколиоз» ставят на основании осмотра, анамнеза, изучения истории перенесенных травм, оперативных вмешательств и патологий. Врач проводит визуальный осмотр, на котором оценивает осанку, симметрию тела, расположение плеч и лопаток. Для этого он использует несколько нагрузочных тестов.

Например, распространен тест Адамса. Суть теста ― встать ровно, соединив вместе стопы и ладони. Затем врач попросит медленно наклониться вперед на 90 градусов с опущенными руками. В таком положении четко видна линия позвоночника, асимметрия мышц и возможные деформации.

Врач проверяет координацию и моторику, которые также меняются при выраженном сколиозе. Пациента могут попросить пройти по воображаемой прямой линии, постоять на одной ноге с закрытыми глазами и поочередно дотронуться пальцем до носа.

Если осмотр показал признаки сколиоза, врач направит на дополнительное обследование.

Лабораторные анализы ― кровь на кальций, остеокальцин, ревматоидный фактор.
Рентгенография позвоночника. Основной способ диагностики сколиоза и определения степени искривления. Выполняется в двух проекциях ― прямой и боковой. Рентген позволяет определить угол искривления, оценить форму и состояние позвонков, выявить признаки врожденных аномалий или дегенеративных изменений.
КТ (компьютерная томография) позвоночника. КТ назначают в осложненных случаях, при необходимости более детальной оценки костных структур. Метод дает послойные изображения позвоночника. Так врач сможет определить степень деформации позвонков, выявить врожденные аномалии, оценить состояние суставов и межпозвонковых дисков.

По результатам диагностики травматолог-ортопед скажет, как вылечить сколиоз в вашем случае и как предотвратить прогрессирование болезни.

Лечение

В большинстве случаев лечить сколиоз будет травматолог-ортопед. Применяется комплексный подход, то есть сочетание консервативных методов. Сколиоз 1 степени просто наблюдают, предупреждая возможное ухудшение состояния.

Медикаментозная терапия при сколиозе обычно не используется. В некоторых случаях врачи назначают обезболивающие и миорелаксанты, снимающие боли и спазмы в мышцах. Если болевой синдром сильный, назначаются инъекции противовоспалительных или гормональных препаратов. По показаниям врач может выписать препараты кальция, хондропротекторы, а также разогревающие мази, улучшающие кровоток в мышцах и тканях.

ЛФК

Лечебная физкультура ― основной метод исправления осанки до 18 лет. Это специально разработанные упражнения, направленные на укрепление мышц спины, выравнивание осанки и улучшение подвижности позвоночника.

Занятия ЛФК эффективны на начальных стадиях сколиоза, а также в детском и подростковом возрасте (до 18 лет), когда позвоночник еще формируется. Метод можно сочетать с физиотерапией.

Комплекс упражнений подбирается индивидуально врачом. Начинать занятия нужно под контролем специалиста, чтобы понять технику выполнения и не навредить себе.

Важно сочетать ЛФК с другими методами лечения, так как в одиночку она редко приводит к полному исправлению сколиоза. Продолжительность занятий ― два–три месяца, но курсы ЛФК желательно проводить регулярно, чтобы не допустить прогрессирования деформации.

Ношение корсета

Специальный ортопедический корсет Шено фиксирует позвоночник в правильном положении, предотвращая дальнейшее прогрессирование искривления.

Корсет жесткой фиксации Шено эффективен при угле искривления от 20° и более (2–3 степень сколиоза), особенно в детском и подростковом возрасте. Подбирается индивидуально врачом-ортопедом.

Корсет носят от 12 до 23 часов в сутки в зависимости от степени искривления. Первое время возможен небольшой дискомфорт, так как к корсету нужно привыкнуть. Нельзя резко отказываться от корсета самостоятельно, не проконсультировавшись с врачом. Если коррекция проходит успешно, доктор скажет, когда можно сокращать время ношения.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры направлены на снятие болевого синдрома, улучшение кровообращения, расслабление мышц и укрепление связочного аппарата. Применяются в лечении искривления на любой стадии. Наиболее эффективны ― электростимуляция мышц, магнитная терапия, лазерная терапия.

В лечении важна коррекция образа жизни: правильная организация рабочего места, контроль осанки при ходьбе и сидении, регулярная, но умеренная физическая активность.

Хирургическая коррекция сколиоза рекомендована при выраженной деформации позвоночника (например, при угле искривления более 40–50°), когда консервативное лечение неэффективно. Операция показана пациентам с хронической болью, защемлением нервных окончаний, нарушением работы внутренних органов. Врач может выполнить спондилодез ― сращивание позвонков с использованием металлических конструкций для стабилизации позвоночника и предотвращения дальнейшего искривления.

Профилактика

Профилактикой искривления позвоночника лучше заняться еще в раннем возрасте. У детей до 18 лет возможно скорректировать осанку ношением корсета, курсами массажа и лечебной физкультурой. У более взрослых пациентов консервативные методы часто неэффективны, поэтому встает вопрос о хирургическом вмешательстве.

Профилактика сколиоза у детей

Формирование правильной осанки начинается с первых месяцев жизни. В этот период важно:

правильно держать ребенка на руках, не оставлять надолго в одном положении;
развивать симметричную моторику, давать перекладывать игрушки в обе руки;
обеспечивать достаточно физической активности ― например, ползание и свободное передвижение на полу способствуют правильному формированию мышц спины;
выбирать только качественные матрасы в кроватку, поверхность должна быть ровной и упругой;
регулярно наблюдаться у врача.

Нарушения осанки особенно становятся заметны в дошкольном возрасте. Основные рекомендации по предотвращению сколиоза следующие:

Регулярная разминка во время занятий учебой. Дети не должны долго сидеть без движения, поэтому каждые 20 минут занятий за столом стоит делать перерывы.
Правильное питание. В рационе ребенка должны быть молочные продукты, мясо, рыба, овощи, фрукты, которые необходимы для крепких костей и мышц.
Физическая активность. Обязательна утренняя зарядка, подвижные игры и прогулки на свежем воздухе.
Контроль осанки. Дети должны учиться правильно сидеть за столом, не сутулиться и держать плечи ровно. Сначала родителям важно самим контролировать правильную осанку, но позже это войдет в привычку ― тело непроизвольно будет принимать правильное положение.
Ортопедический матрас. Сон на правильной поверхности способствует формированию здорового позвоночника.

В школьный период нагрузка на позвоночник значительно возрастает из-за долгого сидения за партой и ношения тяжелых рюкзаков. Основные меры профилактики для школьников следующие:

Соблюдение правильной осанки при выполнении домашних заданий и во время уроков.
Выбор удобного рюкзака в школу. Он должен иметь жесткую спинку, две широкие лямки. Общий вес не должен превышать 10% массы тела ребенка.
Ношение рюкзака на двух плечах, а не на одном.
Обустройство рабочего места. Стол и стул должны соответствовать росту ребенка, расстояние до тетради ― не менее 30 см.
Спортивная активность. Важно посещать секции, плавать, заниматься гимнастикой или йогой.
Ортопедическая обувь. Если у ребенка есть плоскостопие, необходимо носить специальные стельки.
Сон на ортопедическом матрасе и удобной подушке.

Как замедлить развитие сколиоза

При искривлении позвоночника важно избегать чрезмерных нагрузок на спину ― из-за этого деформация станет еще сильнее.

Чтобы сколиоз позвоночника не прогрессировал, врачи рекомендуют придерживаться некоторых ограничений, касающихся повседневных нагрузок.

Бег допустим только при начальных степенях сколиоза. Бегайте в умеренном темпе и непродолжительное время.
Упражнения на гибкость под запретом, так как могут усилить нестабильность позвоночника.
Резкие движения, кувырки не рекомендуется, так как создают сильную нагрузку на позвонки.
Травмоопасные виды спорта (бокс, хоккей, паркур, борьба, футбол) ― исключены из-за высокого риска повреждения позвоночника.
Вытяжения и занятия на турниках запрещены, если их выполнять бесконтрольно, без рекомендаций специалиста.
Упражнения на одной ноге ― нежелательны, так как могут негативно повлиять на положение таза.

Это общие противопоказания для пациентов со сколиозом. Ограничения варьируются в зависимости от пораженного отдела позвоночника, от формы, степени и особенностей патологии.

Сколиоз ― это хроническое заболевание, которое лучше лечь на самых ранних этапах. если не принять меры, то деформация позвоночника будет прогрессировать, и тогда потребуется более долгое и тяжелое лечение.

Ответы на частые вопросы

Сколько времени занимает лечение искривления позвоночника?

На вопрос «сколько лечится» сколиоз не существует однозначного ответа. Все зависит от степени искривления и возраста пациента. Лечение может занять от нескольких месяцев до нескольких лет, включает лечебную физкультуру, массаж, ношение корсета и, в тяжелых случаях, операцию. Если диагноз поставлен, важно начать исправление сколиоза как можно раньше.

Можно ли исправить искривление позвоночника полностью?

Да, сколиоз 1 и сколиоз 2 степени возможно полностью устранить, особенно у детей и подростков, когда формируется скелет. В этом случае регулярная лечебная физкультура, коррекция осанки, ношение корсета и физиотерапия могут полностью устранить деформацию.

При сколиозе 3–4 степени полное исправление обычно невозможно, но своевременное лечение помогает остановить прогрессирование заболевания.

Что делать, если у ребенка заметно искривление позвоночника?

Обратиться к детскому ортопеду. Специалист осмотрит ребенка, выяснит степень сколиоза и расскажет, как исправить искривление. Как правило, назначается рентген ― с его помощью можно точнее всего определить степень патологии. Затем разработает подходящий план терапии, включающий лечебную физкультуру, массаж, ношение корсета. Чем раньше вы обратитесь с проблемой к специалисту, тем выше шансы на успешное исправление осанки и предотвращение осложнений.

Каким спортом можно заниматься при сколиозе?

Рекомендуется заниматься видами спорта, которые укрепляют мышцы спины, улучшают осанку и не создают чрезмерной нагрузки на позвоночник. К ним относятся плавание (особенно на спине), лечебная физкультура (ЛФК), пилатес, йога и ходьба пешком. Перед началом занятий проконсультируйтесь с врачом или ортопедом, чтобы подобрать подходящие упражнения.

Применяется ли тейпирование при сколиозе?

Да, тейпирование применяется при сколиозе в качестве вспомогательного метода. Эластичные ленты наклеивают на спину для поддержки осанки, уменьшения мышечного дисбаланса и снятия напряжения. Но само тейпирование не исправляет искривление позвоночника, а лишь облегчает симптомы, поэтому его используют в комплексе с ЛФК, физиотерапией и корсетотерапией.

Забровский Павел Владимирович

Врач — травматолог-ортопед, врач-ортезист

Стаж

16 лет

Прием врача

от 4 000 руб.

Подробнее

Лечение сколиоза

О заболевании