Сколиоз

Истинная причина формирования сколиоза у большинства пациентов так и остается неизвестной: примерно 80% диагнозов приходится на идиопатическую форму заболевания, при которой установить конкретный пусковой фактор не всегда возможно даже для опытного врача. На данный момент в базе ведущих теорий находится нарушение гармонии роста и формирования тканей в период вырастания организма.

Тем не менее, специалисты выделяют ряд условий, которые повышают риск деформации позвоночника:

1. Генетическая предрасположенность. Если у одного или обоих родителей есть сколиоз, вероятность того, что ребенок столкнется с аналогичной проблемой, возрастает в несколько раз. При этом наследуются не сами искривления, а особенности соединительной ткани и мышечного тонуса, которые делают позвоночник менее устойчивым к нагрузкам.
2. Скачок роста в подростковом возрасте. В пубертатный период кости вытягиваются очень быстро, так что мышцы и связки попросту не успевают адаптироваться к новым размерам скелета.
3. Нервно-мышечные патологии. Если мышцы спины не способны удержать позвоночный столб в вертикальном положении, он отклоняется в одну сторону. Подобная проблема возникает при ДЦП, мышечных дистрофиях, синдроме Марфана и Элерса-Данло, а также при полиомиелите и спинальной атрофии. 
4. Врожденные аномалии. Некоторые дети рождаются с неправильным строением позвонков — клиновидной формой тел, сращением соседних сегментов или добавочными полупозвонками. Эти дефекты закладывают асимметрию, которая проявляется с первых лет жизни и постепенно прогрессирует, становясь причиной сколиоза.
5. Дегенеративные процессы у взрослых. У пациентов старшей возрастной группы причиной деформации становятся разрушение межпозвонковых дисков, остеопороз и компрессионные переломы тел позвонков.
6. Травмы и хирургические вмешательства. Переломы, операции на грудной клетке или органах брюшной полости могут нарушить симметрию мышечного корсета и спровоцировать боковое отклонение позвоночника.
7. Привычные нарушения осанки. Хотя сама по себе сутулость не вызывает структурный сколиоз, длительное пребывание в неправильной позе способно усугубить уже имеющуюся тенденцию к искривлению.

При постановке диагноза и выборе тактики лечения врач ориентируется на классификацию сколиоза, которая учитывает происхождение, локализацию, форму дуги и характер течения деформации.

По происхождению выделяют:

1. Идиопатический сколиоз — самая распространенная разновидность, на которую приходится до 80% всех случаев. Делится на инфантильный (возраст до 3 лет), ювенильный (4-10 лет) и подростковый (11-17 лет).
2. Врожденный сколиоз — связан с аномалиями формирования позвонков и ребер внутриутробно. Проявляется в первые годы жизни ребенка и часто требует раннего хирургического вмешательства.
3. Нервно-мышечный сколиоз — возникает вследствие врожденных или приобретенных патологий нервной системы и опорной мускулатуры.
4. Дегенеративный (сенильный) сколиоз — развивается у взрослых пациентов на фоне прогрессирующего износа межпозвонковых прокладок и суставных элементов.

В зависимости от анатомического расположения дуги сколиоз может быть:

• грудным — локализуется на уровне грудной клетки, со временем скручивает ребра и образует заметную выпуклость на спине;
• шейно-грудным — захватывает нижние шейные и верхние грудные позвонки, проявляется наклоном головы в одну сторону и асимметрией надплечий;
• грудопоясничным — локализуется на стыке двух отделов, нередко сопровождается перекосом талии и хронической болью в нижней части спины;
• поясничным — внешне менее заметен, но часто вызывает перекос таза и функциональное укорочение одной ноги;
• пояснично-крестцовым — локализуется в нижнепоясничном сегменте и переходит на крестцовую кость, нарушая распределение нагрузки на тазобедренные суставы.

Что касается формы искривления, то врачи называют:

• С-образный сколиоз — единичная дуга, отклоняющая позвоночник вправо или влево;
• S-образный сколиоз — две дуги, направленные в противоположные стороны (чаще всего формируется для компенсации первичного изгиба и удержания головы над тазом);
• Z-образный сколиоз — три дуги, чередующиеся по направлению (самый сложный и редкий вариант искривления).

При лечении сколиоза применяются классификации Леннар-Шрот и Э.Риго. На практике эти критерии часто пересекаются: у одного пациента сколиоз может быть одновременно идиопатическим, грудным и S-образным. Вот почему точное определение типа и локализации дуги — первый шаг к подбору эффективной тактики лечения.

Тяжесть деформации определяют по углу Кобба — величине, которую измеряют на обзорной рентгенограмме в градусах. Именно этот показатель лежит в основе классификации болезни и напрямую влияет на выбор метода терапии. 

При этом для определения стадии сколиоза используют шкалу В. Д. Чаклина:

1. Первая степень — угол отклонения составляет от 1 до 10 градусов. Внешние проявления минимальны: доктор может заметить легкую асимметрию плеч или сглаживание талии. Такой сколиоз часто обнаруживают случайно (например, во время планового осмотра), хотя именно на этой стадии консервативное лечение дает наилучший результат.
2. Вторая степень — угол отклонения достигает 11-25 градусов. Искривление легко определить внешне: линия плечевого пояса перекошена, лопаточные ориентиры смещены по вертикали, а при наклоне вперед у пациента появляется реберный горб. Также человек начинает жаловаться на выраженное утомление мышечного каркаса после сидения.
3. Третья степень — угол отклонения варьируется от 26 до 50 градусов. Смещение костных структур нарушает объем легких, вызывая затрудненное дыхание, частый пульс и персистирующую болезненность вдоль позвоночного столба.
4. Четвертая степень — угол отклонения превысил 50 градусов. Это тяжелая деформация, при которой позвоночник скручивается в нескольких плоскостях, грудная клетка сдавливает легкие и сердце, а также нарушается работа пищеварительного тракта. В этом случае единственный способ остановить прогрессирование болезни — прибегнуть к хирургической операции с установкой металлоконструкций.

На ранних этапах болезнь протекает бессимптомно, поэтому первые признаки сколиоза замечают не сами пациенты, а их близкие или врач на профилактическом осмотре. 

Однако по мере нарастания деформации клиническая картина становится более выраженной, и в глаза бросаются:

• асимметрия надплечий;
• разная высота лопаточных костей;
• деформация контуров талии;
• смещение тазового кольца;
• выпирание ребер с одной стороны и т.д.

Кроме того, пациент отмечает функциональные симптомы сколиоза:

• болевые ощущения в спине — ноющего характера, усиливающиеся после долгого сидения в одной позе либо интенсивной физической работы;
• быструю утомляемость мышц — человек не может долго стоять или сидеть без опоры;
• ограничение подвижности — наклоны и повороты туловища даются с трудом;
• одышку и снижение толерантности к нагрузке — деформированная грудная клетка ограничивает подвижность ребер и не дает легким полноценно расправляться;
• головные боли и головокружение — обычно возникают при шейно-грудном сколиозе из-за нарушения кровоснабжения в этой области.

У детей симптомы сколиоза часто маскируются под «плохую осанку». Родители все чаще замечают, что ребенок сутулится или носит рюкзак на одном плече, но не придают этому значения, списывая асимметрию на дурную привычку. Хотя именно в этот момент необходимо обратиться к ортопеду и начать коррекцию, пока позвоночник еще сохраняет пластичность и хорошо отвечает на лечение.

Многие пациенты откладывают визит к доктору, считая небольшое искривление спины незначительной проблемой. Однако время играет против человека: чем дольше деформация остается без внимания, тем сложнее ее исправлять.

Обратиться к ортопеду следует при появлении хотя бы одного из следующих признаков:

• плечи или лопатки выглядят несимметричными;
• при наклоне вперед одна половина спины оказывается выше другой;
• одежда сидит криво (например, вырез футболки сползает в сторону);
• болезненные спазмы в шее, вдоль спины или пояснице не проходят после отдыха.

Постановка диагноза начинается с клинического осмотра и описания состояния пациента. Врач расспрашивает его о жалобах, осматривает контуры плечевого пояса, тазовых костей и поясничной области, проводит тест Адамса (наклон вперед с выпрямленными руками) и проверяет объем движений в позвоночнике. 

Для верификации диагноза и определения угла деформации назначают:

1. Рентген позвоночного столба в двух взаимно перпендикулярных направлениях — основной метод, по результатам которого врач измеряет градус отклонения по Коббу и определяет степень сколиоза.
2. КТ позвоночника — послойное сканирование, которое детализирует строение позвонков и помогает выявить врожденные аномалии, невидимые на обычном снимке.
3. МРТ — назначают при подозрении на поражение спинного мозга или межпозвонковых дисков.
4. Лабораторные анализы — пациент сдает кровь на кальций, витамин D, ревматоидный фактор и маркеры воспаления, чтобы исключить обменные и аутоиммунные причины деформации.

Дополнительно врач может назначить спирометрию (оценку функции внешнего дыхания) и ЭКГ, если искривление в грудном сегменте достигает критических масштабов и есть риск осложнений со стороны легких и сердца.

Единого стандарта лечения сколиоза не существует — тактику подбирают, ориентируясь  на возраст пациента, степень искривления позвоночника и динамику развития патологии.

Консервативное лечение сколиоза

На начальных стадиях сколиоза основу лечения составляют:

1. Наблюдение. При угле до 10 градусов активное вмешательство обычно не требуется. Врач рекомендует регулярные осмотры раз в 6-12 месяцев, чтобы следить за динамикой изменений. 
2. ЛФК — методы ISST (BSPTS, SEAS, BP, PSSI, Dobo-metod, Side-Shift). Специальные упражнения нацелены на создание мышечной поддержки, расслабление зажатых волокон и перестройки привычных биомеханических паттернов.
3. Корсетирование. При угле искривления от 20 до 60 градусов ортопед назначает ношение жесткого корсета (например, Шено). Он создает давление на зоны деформации и не дает позвоночнику отклоняться. 
4. Физиотерапия и массаж. Электростимуляция мышц, магнитотерапия, ультразвук и другие процедуры помогают снять болевой синдром и улучшить кровоснабжение околопозвоночных тканей.

Хирургическое лечение сколиоза

Операция показана при:

• угле искривления более 45 градусов;
• прогрессировании деформации за период наблюдения (более 10 градусов за год);
• клинически значимых нарушениях функции дыхания или сердца.

В ходе вмешательства хирург удаляет деформированные костные фрагменты (при необходимости) и устанавливает металлическую конструкцию, которая удерживает скелет в анатомически верном положении. За счет этого удается сделать угол на 50-70 процентов меньше. Главное — пройти курс реабилитации (длится от 6 до 12 месяцев) и не пренебрегать контрольными визитами к ортопеду, который будет проверять положение конструкции и состояние костной ткани на снимках.

Если сколиоз не лечить, он может привести к серьезным последствиям, затрагивающим не только позвоночник, но и весь организм. Причем многие осложнения развиваются постепенно, и человек не замечает ухудшения до тех пор, пока изменения не становятся необратимыми.

Наибольшую опасность представляют следующие последствия:

1. Сердечно-дыхательная недостаточность. При выраженном грудном сколиозе ребра деформируются и сдавливают легкие, уменьшая их объем. Человек начинает задыхаться даже при минимальной нагрузке, а в тяжелых случаях у него и вовсе развивается легочная гипертензия.
2. Хронический болевой синдром. Неравномерная нагрузка на межпозвонковые диски и фасеточные суставы ускоряет их износ, приводя к раннему остеохондрозу, протрузиям и грыжам.
3. Неврологические осложнения. Ротация позвонков сужает позвоночный канал и зажимает проходящие рядом нервные волокна, что оборачивается потерей чувствительности, вялостью в нижних конечностях и нарушением функции тазовых органов.
4. Нарушение работы органов пищеварения. При тяжелом поясничном сколиозе смещение органов брюшной полости может вызывать запоры, рефлюкс и дискомфорт после еды.
5. Косметические и психологические проблемы. Видимая деформация спины, асимметрия тела и вынужденные ограничения часто становятся причиной снижения самооценки, социальной изоляции и депрессии (особенно у подростков).

Каждое из этих осложнений — веская причина не откладывать лечение сколиоза и регулярно проходить обследование у ортопеда.

Чтобы не думать о том, как исправить сколиоз, необходимо изначально соблюдать меры профилактики, способные снизить риск развития деформации и замедлить ее прогрессирование:

1. Контроль осанки. Формируйте у ребенка привычку сидеть ровно, не закидывать ногу на ногу и не опираться на один локоть. Более того, рабочая зона школьника должна соответствовать его росту: подошвы полностью касаются пола, колени согнуты под углом 90 градусов, монитор — на уровне глаз.
2. Систематические тренировки. Посещение бассейна, хореография, стретчинг и лечебная физкультура укрепляют мышцы спины и живота, создавая надежный корсет для позвоночника. 
3. Правильная организация сна. Желательно выбрать матрас средней жесткости и подушку, которая поддерживает шейный изгиб, но не поднимает голову слишком высоко.
4. Рациональная нагрузка на спину. Вес школьного рюкзака не должен превышать 10-15% от массы тела ребенка, и носить его нужно на двух лямках. Что касается взрослых, то им следует избегать подъема тяжестей с одновременным поворотом туловища.
5. Сбалансированное питание. Для нормального формирования костной ткани необходимо достаточное потребление кальция, витамина D и белка (особенно в период бурного физического развития ребенка).
6. Плановые визиты в клинику. Своевременный осмотр ортопеда в 5-7 и 11-14 лет (периоды скачков роста) позволяет вовремя зафиксировать малейшее отклонение оси и начать лечение на том этапе, когда для восстановления симметрии достаточно консервативной терапии.

Заметили, что ребенок сутулится, а его плечи располагаются на разной высоте? Не ждите, пока искривление станет заметным окружающим, — обратитесь за помощью в реабилитационный центр «СОВА» в Волгограде. Ранняя диагностика и грамотно выстроенное лечение помогут сохранить здоровье позвоночника и предотвратить прогрессирование сколиоза.