Эндометриоз

Симптомы эндометриоза зависят от того, где расположены очаги и насколько глубоко они проросли в ткани. Заболевание может долгое время протекать скрыто: у одних женщин его обнаруживают случайно при обследовании по совершенно другому поводу, в то время как другие годами страдают от сильных болей и дискомфорта.

Врачи выделяют следующие признаки эндометриоза:

1. Болевой синдром. Основной симптом эндометриоза — дисменорея. Мучительные спазмы в области матки начинаются за пару суток до прихода месячных и не утихают вплоть до их окончания. По мере прогрессирования заболевания неприятные ощущения перестают быть связанными с фазами цикла: прострелы и тянущая боль начинают беспокоить при интимной близости, опорожнении кишечника или мочевого пузыря.
2. Нарушения менструального ритма. К типичным проявлениям эндометриоза матки относятся длительные и слишком обильные кровопотери (меноррагии), а также появление темно-коричневых мажущих следов на белье за несколько дней до менструации и в течение некоторого времени после нее.
3. Трудности с зачатием. Почти 30-50% женщин с диагностированным эндометриозом страдают от бесплодия. Причина кроется в образовании плотных спаек в малом тазу, нарушении анатомической проходимости маточных труб и локальном воспалении, которые препятствуют нормальному оплодотворению и имплантации плодного яйца.
4. Болезненность при половом контакте. Глубокие тянущие или режущие ощущения во время близости возникают в тех случаях, когда эндометриоидные разрастания затрагивают связочный аппарат матки, прямокишечно-влагалищную перегородку или область позади шейки матки.

Важно понимать, что выраженность симптомов не всегда коррелирует со степенью поражения: легкий эндометриоз может сопровождаться мучительной болью, а обширное разрастание на шейку матки — протекать у женщины практически бессимптомно.

Точные причины эндометриоза до сих пор вызывают оживленные споры в мировом медицинском сообществе.

Врачи выделяют несколько теорий, но ни одна из них не объясняет все случаи заболевания:

1. Ретроградная менструация. Согласно этой концепции, во время критических дней часть отторгающегося эндометрия движется в обратном направлении — через фаллопиевы трубы прямо в брюшную полость. Оседая на органах малого таза, жизнеспособные клетки имплантируются в окружающие ткани, прорастают капиллярами и начинают развиваться автономно. Однако ретроградный заброс наблюдается у многих женщин, а эндометриоз развивается лишь у части из них, что указывает на наличие скрытых пусковых механизмов.
2. Генетическая предрасположенность. Если патология выявлена у матери или родной сестры, вероятность заболевания увеличивается в 5-7 раз. Этот факт подтверждает наследственную природу процесса, хотя конкретные генные мутации пока не идентифицированы.
3. Сбои в иммунной защите. В здоровом организме иммунная система уничтожает клетки эндометрия, оказавшиеся за пределами матки. Если этот механизм дает сбой, «заблудившиеся» фрагменты получают возможность закрепиться в нетипичном месте и сформировать патологический очаг.
4. Гормональный дисбаланс. Эндометриоз является эстрогензависимым заболеванием: высокий уровень половых стероидов стимулирует разрастание эндометриоидной ткани. Вот почему сбои в работе эндокринной системы создают благоприятную почву для быстрого распространения очагов и усугубления симптомов.
5. Метаплазия. Сторонники этой гипотезы полагают, что недифференцированные клетки брюшины или других органов могут самопроизвольно перерождаться в структуры, подобные эндометрию, под влиянием резких гормональных колебаний или локального воспаления.

К факторам, повышающим вероятность развития заболевания, врачи относят:

• раннее наступление менархе (первая менструация в возрасте до 11-12 лет);
• укороченный менструальный интервал (цикл менее 27 суток);
• отсутствие беременностей и родов в репродуктивном возрасте;
• перенесенные внутриматочные вмешательства, аборты или диагностические выскабливания в анамнезе.

Таким образом, заболевание развивается под влиянием генетических, гормональных и иммунных факторов. А значит, разобраться в истинных причинах проблемы у конкретной пациентки может только гинеколог — после очного осмотра и проведения комплексной диагностики. 

Независимо от того, каким путем клетки эндометрия оказались за пределами полости матки, дальнейшее развитие заболевания подчиняется единому механизму:

1. Имплантация. Клетки эндометрия прикрепляются к поверхности органа (брюшины, яичника, стенки кишечника, шейки матки или мочевого пузыря) и начинают прорастать в подлежащие ткани, формируя эндометриоидный очаг.
2. Гормональная стимуляция. Каждый менструальный цикл имплантированная ткань реагирует на гормональные колебания так же, как нормальный слой эндометрия: набухает, а затем отторгается с выделением крови.
3. Замкнутое кровотечение. В отличие от полости матки, из замкнутого пространства малого таза крови некуда оттекать, что запускает локальное асептическое воспаление вокруг каждого очага.
4. Рубцевание и спайкообразование. Хроническое воспаление в матке провоцирует формирование спаек и рубцов, которые деформируют анатомию малого таза, нарушают проходимость маточных труб и ограничивают подвижность органов.
5. Кистообразование. В яичниках формируются так называемые «шоколадные» кисты — полости, заполненные старой темной кровью, которые могут достигать значительных размеров.
6. Болевой синдром. Воспалительные цитокины и простагландины непрерывно раздражают нервные окончания, вызывая хроническую тазовую боль, которая усиливается в период менструации.

Классификация эндометриоза строится на двух ключевых признаках:

• где именно расположены очаги;
• насколько глубоко они успели проникнуть в ткани.

По локализации очагов:

1. Генитальный эндометриоз. Патологические разрастания локализуются исключительно в пределах половой сферы: прорастают в толщу матки (аденомиоз) или появляются на шейке матки, маточных трубах, сводах влагалища или тазовой брюшине.
2. Экстрагенитальный эндометриоз. При этой форме заболевания гетеротопии выходят далеко за пределы половых органов и обнаруживаются на стенках кишечника, в мочевом пузыре, мочеточниках, послеоперационных рубцах и даже в плевральной полости.

По глубине поражения и распространенности:

• I (минимальная) стадия — единичные мелкие очаги расположены на самой поверхности брюшины, спайки вокруг органов отсутствуют;
• II (легкая) стадия — количество очагов увеличивается, они начинают неглубоко прорастать в ткани, появляются первые тонкие спайки;
• III (умеренная) стадия — очаги становятся множественными и глубокими, в яичниках формируются «шоколадные» кисты, а в малом тазу образуются плотные спаечные тяжи;
• IV (тяжелая) стадия — глубокие инфильтраты буквально «склеивают» органы между собой, кисты достигают больших размеров, а процесс распространяется на соседние структуры — прямую кишку и мочевой пузырь.

При этом степень эндометриоза не всегда совпадает с тяжестью симптомов: женщина с I стадией может страдать от сильнейшей боли, а пациентка с IV стадией — не предъявлять никаких жалоб. Это объясняется тем, что интенсивность боли зависит не столько от размера и количества очагов, сколько от их расположения: один микроскопический элемент, проросший в область, богатую нервными окончаниями, вызывает мучительные приступы, в то время как крупные кисты и обширные спайки в менее чувствительных зонах долгое время остаются «немыми».

Эндометриоз — опасный в своих последствиях патологический процесс, который без своевременной диагностики и адекватного лечения способен привести к серьезным осложнениям:

1. Бесплодие. Спайки в малом тазу, сужение просвета фаллопиевых труб, формирование эндометриом и упорные воспалительные изменения шейки матки создают неблагоприятные условия для зачатия и имплантации эмбриона. 
2. Хронический тазовый болевой синдром. Постоянная боль в животе, не связанная с менструальным циклом, истощает нервную систему, нарушает сон и снижает работоспособность женщины.
3. Образование кист. Эндометриоидные кисты яичников могут достигать значительных размеров, а их разрыв или перекрут ножки требует экстренной медицинской помощи.
4. Поражение соседних органов. Прорастание эндометриоидной ткани в стенку мочевого пузыря, мочеточников или кишечника может вызвать нарушение оттока мочи, кишечную непроходимость и другие жизнеугрожающие состояния.
5. Анемия. Обильные и длительные менструальные кровотечения приводят к хронической железодефицитной анемии, сопровождающейся слабостью, головокружением и снижением иммунитета.
6. Риск малигнизации. Хотя перерождение эндометриоидных очагов в злокачественную опухоль происходит крайне редко (менее 1% случаев), длительно существующие кисты яичников требуют регулярного контроля.

Обратиться к гинекологу и пройти диагностику необходимо, если:

• менструации стали настолько болезненными, что привычные обезболивающие перестали помогать;
• цикл сбился, а за несколько дней до или после месячных появляются темные мажущие выделения;
• интимная близость вызывает резкий дискомфорт или глубокую тянущую боль;
• в критические дни женщине больно ходить в туалет (появляются рези при мочеиспускании или прострелы при дефекации);
• ноющая боль внизу живота и в пояснице беспокоит постоянно, независимо от фазы цикла.

Многие женщины годами терпят сильную боль во время месячных, считая ее своей физиологической особенностью. Однако за кажущейся «нормой» может скрываться прогрессирующий эндометриоз, и чем дольше откладывать диагностику заболевания, тем выше риск бесплодия и необратимых спаечных изменений в малом тазу.

Поскольку ни один метод обследования не может со стопроцентной достоверностью подтвердить или исключить наличие заболевания, диагностика эндометриоза носит комплексный характер и включает:

1. Сбор анамнеза. Доктор уточняет характер жалоб, связь боли с менструальным циклом, наличие бесплодия и семейный анамнез. При бимануальном осмотре врач может обнаружить болезненные уплотнения в области шейки матки, задней поверхности матки и прямокишечно-маточного углубления.
2. Лабораторные исследования. Специалист определяет концентрацию онкомаркера CA-125 и исследует гормональный статус пациентки. При активном разрастании очагов уровень специфического антигена в сыворотке возрастает, а анализ баланса эстрогенов и прогестерона помогает оценить репродуктивную функцию и подобрать схему медикаментозной поддержки.
3. Трансвагинальное УЗИ. Врач оценивает состояние внутренних репродуктивных органов с помощью ультразвукового датчика. Во время диагностики доктор может визуализировать эндометриоидные кисты яичников, характерное утолщение мышечной оболочки при аденомиозе матки, а также крупные инфильтраты в полости малого таза.
4. МРТ. Специалист проводит детальное послойное сканирование мягких тканей малого таза при подозрении на запущенный инфильтративный процесс. Данный метод диагностики позволяет выявить глубокие очаги поражения, спаечные тяжи, а также вовлечение в патологический процесс стенок мочевого пузыря и кишечника.
5. Диагностическая лапароскопия. Хирург осматривает органы малого таза через микроскопические проколы брюшной стенки, чтобы определить локализацию разрастаний, оценить степень проходимости маточных труб и забрать фрагмент ткани для гистологического исследования с целью подтверждения диагноза.

Выбор терапевтической тактики напрямую зависит от возраста пациентки, локализации и стадии патологического процесса, а также тяжести симптомов и намерения женщины стать мамой в будущем.

Сначала врач назначает консервативное лечение эндометриоза:

• гормональные препараты — подавляют выработку эстрогенов и создают гормональный фон, при котором эндометриоидные очаги перестают разрастаться и постепенно регрессируют;
• обезболивающие — помогают купировать болевой синдром и уменьшают воспаление в малом тазу;
• иммуномодулирующая терапия — корректирует нарушения в работе иммунной системы, которые поддерживают хроническое воспаление вокруг очагов.

Если медикаментозная терапия не приносит облегчения в течение 3-6 месяцев, гинеколог прибегает к хирургическому лечению:

• лапароскопическая операция — малоинвазивное вмешательство, при котором хирург иссекает очаги, рассекает спайки и удаляет кисты через небольшие проколы (с коагуляцией шейки матки);
• лапаротомия — предполагает открытый доступ через разрез передней брюшной стенки и проводится в ситуациях, когда обширное поражение органов малого таза делает лапароскопическое вмешательство технически невозможным;
• гистерэктомия — представляет собой полное удаление матки и рассматривается как крайняя мера при тяжелом аденомиозе у женщин, завершивших репродуктивную функцию.

Наилучшие результаты, как правило, дает комбинация обоих подходов: операция устраняет видимые очаги и спайки, а последующая гормональная терапия подавляет оставшиеся микроскопические элементы и снижает риск рецидива.

Реабилитация начинается сразу после операции и продолжается несколько месяцев. 

Ее цель — ускорить восстановление тканей, предотвратить образование спаек и закрепить результат лечения:

• Женщине назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты, антибактериальную терапию для профилактики инфекции и раннюю активизацию для предотвращения тромбозов.
• На этапе амбулаторной реабилитации доктор подбирает гормональную терапию для подавления возможных рецидивов.
• Физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия) помогают уменьшить воспаление и улучшить кровообращение в малом тазу.
• При наличии спаечного процесса назначают лечебную физкультуру и гинекологический массаж.

Хотя специфической профилактики эндометриоза не существует, врачи рекомендуют придерживаться нескольких правил, снижающих риск возникновения и прогрессирования заболевания:

• ежегодные осмотры гинеколога для раннего выявления патологии;
• своевременная терапия хронических воспалительных процессов в малом тазу;
• рациональная гормональная контрацепция, подавляющая овуляцию и уменьшающая объем менструальных выделений;
• планирование беременности — лактация создает физиологическую паузу в циклах и замедляет разрастание очагов.

Но самое главное — отказ от самостоятельного лечения и попыток справиться с патологией народными методами. При появлении первых симптомов эндометриоза не откладывайте визит к гинекологу — запишитесь на прием в клинику «СОВА» в Волгограде и пройдите комплексное обследование. Опытные врачи проведут детальный осмотр, выявят точную локализацию очагов и составят индивидуальный план терапии, чтобы предотвратить развитие опасных осложнений.