Болезнь Альцгеймера

Точные причины БА до сих пор остаются предметом научных дискуссий. 

Ученые выделяют ряд гипотез, способных логически объяснить механизм развития недуга.

1. Амилоидная теория. Согласно ей, патогенез БА вызван скоплением в головном мозге бета-амилоида. Это специфический белок, образующий токсические скопления (бляшки) между нервными клетками, что препятствует нормальной передаче сигналов и в конечном счете вызывает гибель нейронов.
2. Тау-гипотеза. У здорового чеоловека тау-белки стабилизируют внутренний скелет нейронов. Суть в том, что при развитии патологии их молекулы слипаются, формируя нейрофибриллярные клубки, которые разрушают транспортную систему клетки изнутри.
3. Холинергическая теория объясняет симптомы болезни Альцгеймера снижением уровня ацетилхолина ― нейромедиатора, влияющего на память и внимание.
4. Генетическая теория. Наследственная предрасположенность к болезни Альцгеймера играет значимую роль в этиологии. Выявлены гены, дефекты и мутации которых увеличивают риск развития заболевания. Считается, что из-за отягощенного семейного анамнеза вероятность болезни возрастает в несколько раз. 

Факторы, которые влияют на развитие болезни Альцгеймера:

1. Возраст ― чем старше человек, тем выше риск развития патологии. Согласно мировой статистике, около 13% людей старше 65 лет сталкиваются с деменцией.
2. Пол. Женщины страдают болезнью Альцгеймера чаще, чем мужчины. Ученые связывают это с более высокой продолжительностью жизни женщин.
3. Особенности образа жизни и хронические заболевания. Вредные привычки, увлечение бесконтрольным приемом лекарств, а также сопутствующие болезни (ожирение, гипертония, диабет, высокий холестерин) повышают риск развития деменции в преклонном возрасте.
4. Образование. Как правило, болезнь Альцгеймера реже диагностируют у образованных людей, регулярно занимающихся умственным трудом. Поэтому среди мер профилактики рекомендуют чтение, тренировки памяти, изучение иностранных языков, аналитические задачи.
5. Черепно-мозговые травмы в анамнезе.

Несмотря на то, что болезнь Альцгеймера чаще диагностируют среди пожилых людей, ей подвержены и более молодые (вероятно, это вызвано генетическим фактором).

Выделяют три основных и последовательных стадии болезни Альцгеймера (код по МКБ-10 ― G30):

1. Первая (ранняя деменция). Человек способен обслуживать себя самостоятельно, но уже сталкивается с первыми проблемами. Например, у него появляются провалы в памяти, нарушение ориентации в пространстве, сложности в решении повседневных задач. Он может потеряться даже в ранее знакомом месте, нуждается в помощи при выполнении серьезных, требующих концентрации, видов работы: финансовых операций, оплаты счетов, деловой переписке.
2. Вторая (умеренная или средняя). На этом этапе проблемы становятся более явными и серьезно ограничивают повседневную жизнь. Память ухудшается настолько, что человек с трудом вспоминает недавно произошедшие события и имена родственников. Он теряется в привычных местах, не может сам готовить еду, делать домашние дела или посещать магазин. Увеличивается зависимость от окружающих: требуется помощь при посещении туалета, гигиенических процедурах, одевании. Речь становится более скудной и несвязной. Меняется поведение: у пациента начинается бессмысленное хождение, хаотичное перебирание вещей. Возрастает растерянность, подозрительность и раздражительность (которая чередуется с полной апатией).
3. Третья (тяжелая степень деменции). На данной стадии пациент полностью утрачивает самостоятельность и нуждается в постоянном уходе. Он не узнает родных и друзей, не понимает происходящего вокруг, не ориентируется даже в собственном доме. Появляются серьезные физические ограничения: трудности с глотанием и приемом пищи, проблемы с ходьбой, недержание.

К типичным клиническим признакам болезни Альцгеймера относятся:

• ухудшение памяти, особенно на недавние события;
• сложности с концентрацией внимания на определенных задачах;
• трудности с запоминанием новой информации;
• потеря ориентации во времени и пространстве;
• апраксия ― потеря практических бытовых навыков, трудности при самообслуживании (одевание, приготовление пищи);
• частые перемены настроения;
• ухудшение когнитивных функций, заметное снижение интеллекта;
• проблемы с восприятием информации и речи;
• дефекты в речи, неразборчивая речь;
• апатия, утрата интересов к жизни и ранее любимым занятиям.

Болезнь Альцгеймера не имеет единого «стандартного» течения — ее симптомы и динамика сугубо индивидуальны. Важную роль играют личностные черты пациента, состояние его здоровья и особенности повседневной жизни.

Зная, как проявляется болезнь Альцгеймера, придите к врачу-неврологу при появлении следующих тревожных признаков:

• Нарушения памяти, которые нельзя списать на простую забывчивость. Например, человек забывает имена знакомых, путает даты, теряется в знакомой обстановке.
• Привычные задачи становятся непосильными. Сложно приготовить еду, вести бюджет, оплачивать услуги, пользоваться знакомой бытовой техникой.
• Появились проблемы с речью и ее пониманием. Человек забывает слова, заменяет их близкими по смыслу, перестает следить за нитью разговора.
• Меняется личность и поведение. Появляются раздражительность, подозрительность, апатия, замкнутость.

При появлении тревожных симптомов рекомендуется обратиться к врачу-терапевту, неврологу или психиатру. Чаще всего диагноз ставит невролог. На первом приеме специалист проводит сбор анамнеза и жалоб, беседует как с самим пациентом, так и с его родственниками. Важно уточнить, когда появились первые изменения и как быстро прогрессировали.

Далее проводится неврологический осмотр. 

Специалист оценивает:

• чувствительность, мышечную силу и координацию движений;
• выраженность и симметричность рефлексов;
• походку, равновесие, способность выполнять целенаправленные движения.

Важная часть осмотра — оценка психического статуса и когнитивных функций с помощью нейропсихологических тестов. Например, врач может попросить пациента перечислить изображенные предметы, запомнить 5 несвязанных между собой слов и воспроизвести их сразу и через несколько минут, выполнить простейшие арифметические действия.

Дополнительная диагностика необходима для оценки общего состояния и исключения иных патологий:

• общеклинические анализы крови и мочи, а также биохимический скрининг;
• коагулограмму;
• определение концентрации витамина В12;
• серологические тесты на ВИЧ и сифилис;
• исследование функции щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4);
• ЭЭГ;
• КТ или МРТ головного мозга;
• дуплексное сканирование (УЗДС) сосудов шеи и головы.

При подозрении на отягощенный семейный анамнез по болезни Альцгеймера дополнительно проводятся генетические обследования.

В настоящий момент не разработана терапия, позволяющая полностью приостановить развитие болезни или добиться регресса. Цель лечения БА — уменьшить выраженность ключевых симптомов, замедлить прогрессирование недуга, максимально долго сохранить жизнь пациента полноценной и не зависящей от помощи окружающих.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение болезни Альцгеймера чаще симптоматическое: препараты частично восстанавливают когнитивные функции, но не останавливают прогрессирование патологии. 

В основном применяются препараты следующих групп:

• ингибиторы холинэстеразы;
• блокаторы глутаматных рецепторов (например, мемантин);
• антидепрессанты;
• ноотропные препараты;
• нейролептики;
• антипсихотики.

При необходимости медикаментозную терапию дополняют витаминами, улучшающими мозговую активность.

Немедикаментозные методы

Помимо лекарственной поддержки важную роль в лечении болезни Альцгеймера играют немедикаментозные методы. Цель — замедлить угасание когнитивных функций и сохранить качество жизни пациента на приемлемом уровне.

1. Тренировки памяти. Регулярные занятия, направленные на активизацию мышления, памяти и внимания, помогают дольше сохранять нейронные связи. Врач предложит специальные упражнения на тренировку памяти. Эффективно разгадывание кроссвордов, изучение языков, заучивание стихов. Также полезно чтение книг. Если самому пациенту тяжело дается это занятие, читать могут близкие люди вслух.
2. Терапия воспоминаниями. На средней и тяжелой стадиях полезно «пробуждать» воспоминания о прошлом. Можно мягко стимулировать пациента вспоминать события из прошлого — детства, юности, значимые жизненные этапы. Как вариант, через просмотр фотографий, прослушивание знакомой музыки, разговоры о пережитом.
3. Арт-терапия и творческие хобби ― рисование, лепка, пение, игра на простых музыкальных инструментах.
4. Релаксация, сенсорная стимуляция. Многие специалисты рекомендуют занятия в сенсорной комнате ― помещении с мягким светом, приятными звуками и текстурами, ароматерапией. Такие сеансы снимают возбуждение, нормализуют сон, уменьшают проявления агрессии и беспокойства. 
5. Занятия с психотерапевтом ― для нормализации психоэмоционального фона и предупреждения депрессии. Количество и порядок встреч всегда индивидуальны.

Психотерапевт поможет пациенту адаптироваться к происходящим изменениям, а также обучает родственников правильной тактике общения и ухода.

По мере прогрессирования недуга возникают осложнения, ухудшающие состояние пациента:

1. Аспирация — попадание пищи или жидкости в дыхательные пути. Связано с тем, что на поздних стадиях нарушается глотательный рефлекс.
2. Пневмония и другие инфекции легких. Развиваются на фоне аспирации, сниженного иммунитета, малоподвижности. Это самая частая причина смерти среди пациентов с синдромом Альцгеймера на поздних стадиях.
3. Падения и переломы. Нарушение координации, слабость в мышцах, частые головокружения ― все это приводит к тому, что пациент часто падает. Возрастает риск травм. У пожилых пациентов снижена плотность костей, поэтому любая травма грозит серьезным переломом.
4. Пролежни ― особенно на поздних этапах болезни, когда пациент большую часть времени проводит в постели или инвалидном кресле.
5. Недоедание и обезвоживание. При тяжелой стадии недуга пациент перестает чувствовать голод и жажду, забывает есть и пить, не в состоянии удержать ложку или чашку.

Специальные меры профилактики болезни Альцгеймера не разработаны, так как причина недуга достоверно не выяснена. Распространенная рекомендация врачей ― не давать мозгу «расслабляться». 

Что помогает:

1. Когнитивная активность, тренировки для ума. Мозг нуждается в постоянной «зарядке»: читайте, разгадывайте кроссворды, осваивайте новые навыки, учите языки.
2. Физические нагрузки (ходьба, плавание, йога) улучшают кровоснабжение мозга и снижают стресс. Достаточно 30–40 минут в день 5 раз в неделю.
3. Правильное питание ― больше фруктов и овощей, нежирного мяса, рыбы, оливкового масла.
4. Контроль давления, уровня холестерина и сахара. Гипертония и сахарный диабет повышают вероятность развития БА и усугубляют ее течение.
5. Общение с людьми, полноценный сон (не менее 7–8 часов).
6. Отказ от пагубных привычек ― курения и алкоголя.

Если вы заметили признаки болезни Альцгеймера у себя или близкого человека, обратитесь за консультацией и лечением в клинику «СОВА» в Волгограде. Врач внимательно изучит историю болезни, проведет диагностику и предложит наиболее эффективные методы терапии.