Аритмия

Аритмия может быть самостоятельным заболеванием или симптомом основной патологии. Иногда патологическое изменение ритма происходит у вполне здоровых людей любого возраста на фоне сильного переутомления, при простудных заболеваниях, тяжелых физических тренировках или после употребления спиртного. Курение, стрессовое состояние, генетика ― все они тоже относятся к ключевым факторам развития аритмии.

Выделим распространенные причины аритмии:

• ранее перенесенный инфаркт;
• ишемия;
• артериальная гипертензия;
• стенокардия, сердечная недостаточность;
• пороки сердца ― врожденные либо приобретенные в течение жизни;
• воспалительные процессы в тканях сердца;
• патологии щитовидной железы ― гипертиреоз, гипотиреоз, тиреотоксикоз;
• диабет и другие эндокринные расстройства;
• метаболические нарушения;
• сбои электролитного баланса, среди которых чаще всего встречаются дефициты калия и магния;
• последствия приема отдельных лекарственных препаратов: противоаритмических, гормонов, диуретиков;
• анемия;
• травмы ― механические удары и повреждения грудной клетки, удары электрическим током.

Точно определить причину может только опытный кардиолог после тщательного комплексного обследования.

Классификация аритмий основана на различных критериях: например, определенный участок миокарда, в котором возникло нарушение, частота сердечных сокращений, вероятность наступления внезапной смерти.

По локализации участка миокарда аритмии могут быть:

К наджелудочковым аритмиям относится мерцательная аритмия — хаотичная, беспорядочная работа предсердий с нерегулярным пульсом.

2. Желудочковые. Сбой локализован в миокарде желудочков — ниже атриовентрикулярного узла. К этой группе нарушений относятся желудочковая экстрасистолия, тахикардия, фибрилляция желудочков. 
3. Синусовые. Патологическое изменение ритма возникает при синдроме слабости синусового узла — структуры в правом предсердии, которая отвечает за формирование нормальных сердечных импульсов. Подобная аритмия ― один из вариантов нормы, не представляющий опасности для здоровья. Чаще всего этот тип аритмии диагностируется у детей и подростков, особенно в период активного роста.

Ключевые виды аритмии по особенностям ЧСС: 

1. Тахикардия. Учащение пульса составляет более 90–100 ударов в минуту. Тахикардия бывает физиологической (после бега, стресса, употребления кофе) и патологической (в покое, без явной причины). Патологическая тахикардия особенно опасна, так как заставляет сердце работать на износ.
2. Брадикардия. Сердечный ритм замедлен, он не превышает 60 ударов в минуту. Нередко сочетается с затрудненным дыханием, потерей сознания или предобмороком. 
3. Экстрасистолия — это преждевременное сокращение сердца, которое возникает из-за внеочередного электрического импульса в одном из его отделов. Подобные эпизоды ощущаются как резкий «толчок» в груди, за которым следует кратковременное чувство «паузы» или «замирания» сердечного ритма.
4. Трепетание предсердий. Это наджелудочковая тахиаритмия, при которой предсердия сокращаются с высокой, но ритмичной частотой — от 250 до 350 ударов в минуту. Происходит «дрожание предсердий», что выражается как ощущение сильного, регулярного сердцебиения. Часть крови задерживается в предсердиях, повышая риск формирования тромбов. У пациента снижается артериальное давление, появляется головокружение, чаще происходят потери сознания.
5. Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий). Самая распространенная и вместе с тем самая опасная форма заболевания. Во время приступа предсердия начинают хаотично сокращаться. Снижается объем крови в системном кровотоке. Пульс становится неритмичным, переменным. Главный клинический риск при мерцательной аритмии ― развитие инсульта или сердечной недостаточности.
6. Пароксизмальная тахикардия. Отличается резким стартом и завершением приступа. Пульс достигает 150–200 ударов в минуту. В отличие от обычной тахикардии, здесь нет плавного развития, пациент четко ощущает момент начала и окончания приступа. Пароксизмальная тахикардия опасна тем, что при желудочковой форме повышается риск перехода в фибрилляцию желудочков и остановки кровообращения. При наджелудочковой форме резко снижается качество жизни, возрастает вероятность сердечной недостаточности.

Отдельно выделяют идиопатические аритмии. Их патогенез не удается установить даже при тщательном обследовании. 

Также встречаются смешанные аритмии. В этом случае у пациента наблюдаются различные виды нарушений сердечного ритма и проводимости. Например, фибрилляция предсердий сочетается с экстрасистолией или желудочковой тахикардией. 

Проявления аритмии во многом зависят от вида нарушений, о которых сказано выше.

Заподозрить проблему можно по следующим общим симптомам:

• выраженные перебои ритма;
• затрудненное дыхание;
• дискомфорт и тяжесть в грудной клетке;
• одышка, удушье;
• повышенная потливость, бледность кожи;
• дрожь в теле;
• слабость, утомляемость.

Обычно аритмия клинически проявляется чувством замирания сердца, характерными «кувырками» в груди, быстрым сердцебиением.

Состояния, при которых следует прийти на прием кардиолога:

• пульс в покое стабильно выше 100 или ниже 50 ударов/мин, при этом такая ситуация возникает не впервые;
• пульс нерегулярный, ощущаются разные промежутки между ударами, сердце бьется явно хаотично;
• при высоком пульсе наблюдается низкое артериальное давление;
• пациент выглядит бледным и ослабленным; 
• на фоне перебоев ритма или учащенного пульса появляются головокружение, «мушки» перед глазами, шум в ушах.

Существуют ситуации, когда нельзя дожидаться планового приема ― необходимо сразу вызывать скорую помощь. В первую очередь, это потеря сознания, сильная боль в груди или за грудиной, одышка и сильная нехватка воздуха. 

Любые симптомы аритмии и ухудшения самочувствия ― веский повод обратиться к доктору. Кардиологические заболевания необходимо лечить только под присмотром квалифицированного специалиста, иначе повышается риск опасных для жизни осложнений.

Для подтверждения клинического диагноза «аритмия» кардиолог опрашивает пациента и проводит осмотр. Сначала важно собрать полный анамнез ― он поможет понять общую картину заболевания. Врач уточнит, когда возникли первые симптомы, как проявляется нарушение ритма, есть ли сопутствующие признаки ― приступы головокружения, отсутствие сил, дефицит воздуха. Во время первичного приема кардиолог измерит ЧСС, выполнит аускультацию (выслушивание) сердечных тонов. 

Чтобы уточнить диагноз, может понадобиться дополнительное обследование. 

Традиционно используются следующие методы:

1. ЭКГ (электрокардиография). Исследование много лет считается золотым стандартом выявления аритмий. Во время процедуры измеряется электрическая активность сердца ― для этого на тело пациента накладывают специальные электроды, подсоединенные к регистратору. Результаты ЭКГ отображаются в виде кривой на графике. ЭКГ покажет, насколько быстро или медленно бьется сердце, есть ли эпизоды сбоя ритма. 
2. Холтеровское мониторирование ЭКГ (холтер). При этой диагностике происходит непрерывная регистрация ЭКГ на протяжении 24 часов. Холтер информативнее рутинной ЭКГ, потому что позволяет зафиксировать перебои ритма в течение дня и тем самым выявить скрытые нарушения. Аритмия не всегда проявляется постоянно: однократное ЭКГ зачастую показывает отсутствие патологии, тогда как холтер улавливает те эпизоды, которые возникают во время ходьбы, стресса, сна или приема пищи — именно они чаще всего остаются незамеченными на короткой записи.
3. Эхокардиография (УЗИ сердца). Ультразвуковое исследование визуализирует структуру и функцию сердца. С помощью ЭхоКГ удается углубленно оценить величину и форму сердца, функцию клапанов, толщину стенок, состояние камер. Метод помогает понять причины аритмии ― например, кардиомиопатию, ишемию, сердечную недостаточность, сердечные пороки.
4. Лабораторные исследования. При подозрении на органические факторы развития аритмии (эндокринные расстройства, сбои обмена веществ, инфекции), врач может порекомендовать сдать кровь. Прежде всего, это общий анализ, биохимический анализ с обязательным определением калия, магния, натрия и кальция, измерение уровня глюкозы. В случае подозрения на тиреотоксическую аритмию (мерцательную аритмию на фоне гипертиреоза) обычно назначают измерение ТТГ, свободного Т4 и Т3.

На основании результатов диагностики врач поставит диагноз и определит дальнейшую тактику действий. Это может быть лечение медикаментами, оперативное вмешательство или просто наблюдение с регулярными визитами к специалисту.

Лечение аритмии требуется не всегда. Если речь идет об аритмиях, вызванных физиологическими факторами (тренировки, стресс, употребление спиртного), достаточно обеспечить покой и дождаться улучшения состояния.

Прежде всего лечение направлено на основное заболевание, которое спровоцировало возникновение аритмии сердца. При устранении первопричины состояния сердечный ритм нормализуется. 

Лечебный план зависит от этиологии болезни, особенности течения, времени возникновения первых симптомов.

Медикаментозная терапия

Заболевание хорошо поддается фармакотерапии. 

Обычно кардиологи назначают противоаритмические препараты:

• блокаторы натриевых каналов — уменьшают скорость проведения электрических импульсов, применяются при желудочковых и наджелудочковых нарушениях ритма с ускорением сердцебиения;
• бета-адреноблокаторы — снижают воздействие стрессовых гормонов на сердце, урежают пульс и используются преимущественно при тахикардии;
• блокаторы калиевых каналов — применяются при сложных желудочковых и предсердных аритмиях;
• блокаторы кальциевых каналов — эффективны при наджелудочковых тахикардиях и для контроля ЧСС при мерцательной аритмии.

В качестве дополнительного медикаментозного лечения кардиолог может рекомендовать прием гипотензивных и седативных средств, статины, препараты магния и калия. Если нарушения ритма вызваны эндокринным заболеванием, понадобится коррекция гормонов щитовидной железы.

Хирургическое лечение

Операция рекомендуется при неэффективности консервативных способов лечения. Ключевым методом хирургического лечения является радиочастотная (катетерная) абляция (РЧА) — прижигание патологического очага в сердце. Это золотой стандарт при терапии наджелудочковой тахикардии, трепетании и желудочковой экстрасистолии. Позволяет полностью избавиться от аритмии без постоянного приема лекарств.

К другим методам относятся установка электрокардиостимулятора (ЭКС) — искусственного водителя ритма и имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). Это прибор, который при желудочковой тахикардии или фибрилляции генерирует разряд и возвращает нормальный сердечный ритм.

Коррекция образа жизни и диета

Здоровый образ жизни, умеренная двигательная активность, сбалансированное питание ― залог успешного лечения и профилактики новых приступов. Особую роль играет диета. Необходимо исключить жирные, жареные, копченые блюда. В рацион лучше добавить продукты, богатые калием: сухофрукты, бананы, мед, черную смородину. Полезна зелень, капуста, фрукты. Рекомендуется максимально ограничить или полностью отказаться от алкогольных и тонизирующих напитков. Энергетики провоцируют приступ тахикардии.

Аритмии существенно снижают качество жизни, влияя на сон и повседневную активность. А главное, некоторые виды патологии (например, фибрилляция предсердий) крайне опасны и при отсутствии лечения нередко ведут к смертельному исходу.

Вот самые распространенные последствия аритмии:

• сердечная недостаточность;
• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• ТЭЛА ― тромбоэмболия легочной артерии;
• ишемический инсульт.

Приступы пароксизмальной тахикардии у пациентов с сердечной недостаточностью усиливают одышку и приводят к развитию отека легких. Наибольшую угрозу представляют фибрилляция и трепетание желудочков, так как их осложнения способны вызвать резкое прекращение кровообращения и привести к смертельному исходу.

Для профилактики аритмии важно соблюдать рекомендации врача по диете, двигательной активности, ежедневным нагрузкам. Меры для каждого пациента индивидуальны, зависят от общего состояния, имеющихся симптомов, сопутствующих заболеваний. Для предупреждения приступов полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе по 30–40 минут в медленном темпе. Тип физической нагрузки — только аэробный (ходьба, плавание, скандинавская ходьба).

Важно помнить: на начальных стадиях аритмия успешно лечится. Неприятные симптомы удается купировать, новые приступы возникают реже. Поэтому, если у вас появились проблемы с сердцем, не занимайтесь самолечением и не надейтесь, что «само пройдет». Обратитесь к опытному кардиологу клиники «СОВА». Записаться можно по телефону горячей линии, на сайте или в мобильном приложении. Чем раньше будут приняты меры, тем более качественной и полноценной будет ваша жизнь!