Акне

Долгое время угревую сыпь воспринимали исключительно как подростковую проблему. Однако современная дерматология рассматривает акне как полноценную болезнь, требующую системного подхода к изучению ее этиологии и подбору терапии.

По статистике, до 85% людей в возрасте от 12 до 25 лет сталкиваются с той или иной формой высыпаний. Более того, угревой синдром все также регистрируется у взрослых пациентов — особенно у женщин после 25 лет, что связано с гормональными колебаниями и особенностями их образа жизни.

При этом патогенез заболевания включает четыре ключевых звена, каждое из которых вносит вклад в возникновение высыпаний.

Гиперсекреция кожного сала

Под влиянием андрогенов сальные железы начинают вырабатывать себум в объеме, значительно превышающем физиологическую норму. Густой и вязкий секрет не успевает эвакуироваться на поверхность кожи, создавая благоприятную среду для колонизации патогенов. 

Фолликулярный гиперкератоз

Клетки эпидермиса, выстилающие устье волосяного фолликула, начинают ускоренно делиться и слущиваться. Ороговевшие чешуйки смешиваются с кожным салом и формируют пробку — комедон, который перекрывает выход из протока железы.

Бактериальная колонизация

Анаэробная среда закупоренного фолликула создает оптимальные условия для колонизации бактерии Cutibacterium acnes. Она активно перерабатывает триглицериды кожного сала и расщепляет их на жирные кислоты, которые разрушают стенку фолликула и запускают местное воспаление.

Воспалительная реакция

Продукты жизнедеятельности бактерий запускают каскад иммунных реакций. Привлеченные нейтрофилы и макрофаги разрушают стенку фолликула, что приводит к формированию папул и пустул, а при глубоком поражении — узлов и кист.

Дополнительные факторы риска

Помимо основных звеньев патогенеза, на течение акне влияют:

• наследственный фактор — врожденные особенности функционирования сально-фолликулярного аппарата, передающиеся от родителей к детям;
• гормональный дисбаланс — циклические изменения гормонального фона во время менструации, вынашивания ребенка или на фоне СПКЯ;
• стресс — повышает выработку кортизола, стимулирующего секрецию себума;
• нерациональный уход за кожей — использование комедогенной косметики;
• прием определенных лекарственных средств — кортикостероидов, анаболиков и препаратов лития;
• алиментарный фактор — избыток рафинированных углеводов и молочных продуктов в рационе.

Именно понимание основной причины акне позволяет врачу выстроить терапию, воздействующую не на отдельные прыщи, а на механизмы, которые поддерживают болезнь.

Классификация акне учитывает морфологию элементов сыпи и позволяет отнести каждый клинический случай к определенному типу.

К невоспалительным формам относят открытые и закрытые комедоны:

1. Черные точки. Пробка из себума и кератина окисляется при контакте с воздухом и приобретает темный оттенок. 
2. Белые угри. Сальная пробка расположена под тонким слоем эпидермиса и выглядит как мелкий бугорок телесного или белесого цвета.

Чаще всего именно с таких элементов начинается развитие заболевания, а их своевременная коррекция помогает не допустить перехода процесса в более тяжелую форму.

Врачи выделяют следующие воспалительные виды акне:

1. Папулы. Плотные красноватые узелки диаметром до 5 мм, болезненные при пальпации. Возникают при распространении воспалительного процесса вглубь фолликула.
2. Пустулы. Округлые образования с просвечивающим гноем и четко выраженной верхушкой кремового или желтоватого цвета. Формируются при нагноении папул.
3. Узлы. Крупные (не менее 5 мм) болезненные уплотнения, залегающие в глубоких слоях дермы.
4. Кисты. Полостные образования, заполненные гноем и серозным содержимым. Склонны к слиянию и образованию свищевых ходов.

Чем глубже располагаются такие элементы и чем дольше сохраняется воспаление, тем выше вероятность появления следов после их разрешения.

Также существуют особые разновидности заболевания:

• акне новорожденных — транзиторные высыпания, обусловленные материнскими гормонами;
• возрастное (позднее) акне — впервые возникает или рецидивирует у взрослых старше 25 лет;
• механическое акне — провоцируется трением, давлением или окклюзией кожи;
• медикаментозное акне — развивается на фоне приема определенных препаратов.

Каждая из этих форм имеет свои особенности течения, поэтому требует отдельной оценки со стороны дерматолога.

Степени акне оцениваются по количеству и характеристике элементов сыпи. 

В клинической практике обычно применяется четырехступенчатая шкала:

1. I (легкая) степень. Преобладают комедоны и не более 10 воспалительных папул. Рубцов нет.
2. II (средняя) степень. От 10 до 20 элементов (папул и пустул). Поражение затрагивает более глубокие слои кожи. Возможны начальные признаки постакне.
3. III (тяжелая) степень. Свыше 20 папуло-пустулезных элементов и до 5 узлов. Характеризуется выраженной воспалительной реакцией и болезненностью.
4. IV (очень тяжелая) степень. Более 5 узлов и хотя бы один конглобатный элемент.

Стадии акне напрямую влияют на выбор способа коррекции: легкие формы поддаются наружной терапии, тогда как тяжелые требуют системного медикаментозного вмешательства.

Если высыпания оставляют после себя рубцы или вызывают выраженный психологический дискомфорт, стадия может быть пересмотрена в сторону более тяжелой даже при небольшом количестве элементов.

То, как выглядит акне, зависит от стадии и преобладающего типа элементов. 

Среди первичных проявлений болезни выделяют:

• повышенную жирность кожи и расширенные поры (особенно в Т-зоне лица);
• появление комедонов — черных точек и подкожных бугорков;
• воспалительные папулы и/или пустулы различного размера;
• крупные узловые элементы и кистозные полости с жидким содержимым (характерны для запущенных форм угревой болезни).

Именно на этом этапе правильный уход и своевременный визит к врачу дают наиболее заметный результат.

Также существуют вторичные признаки акне:

• застойные пятна красного или синюшного оттенка;
• поствоспалительные пигментные изменения кожи;
• атрофические рубцовые дефекты разной формы (ледорубные, прямоугольные или закругленные);
• гипертрофические и келоидные рубцы.

Подобные изменения могут сохраняться дольше самих высыпаний и нередко требуют отдельной программы коррекции.

При этом симптомы акне нередко сопровождаются психоэмоциональным дискомфортом. Пациенты испытывают стеснение и избегают социальных контактов, что существенно снижает их качество жизни. 

Без консультации опытного дерматолога не обойтись, если:

• домашний уход и безрецептурные средства не приносят улучшения в течение 2-3 месяцев;
• на коже появились болезненные узлы или кисты;
• после разрешения элементов остаются заметные рубцы или стойкие пятна;
• высыпания впервые возникли во взрослом возрасте;
• угревая сыпь сочетается с нарушениями менструального цикла, избыточным оволосением или другими гормональными симптомами;
• состояние кожи вызывает выраженный психологический дискомфорт.

Именно своевременный визит к специалисту позволяет подобрать адекватную терапию до формирования стойких последствий в виде рубцов и пигментации.

Определение типа и степени тяжести угревой болезни основано на визуальном осмотре кожных покровов. На первичной консультации врач оценивает морфологию высыпаний, а также их количество, локализацию и наличие признаков постакне.

Для уточнения диагноза и выявления сопутствующих факторов могут быть назначены:

• клинический и биохимический анализы крови;
• определение гормонального профиля — тестостерон, ДГЭА-С, прогестерон, эстрадиол, кортизол;
• оценка функции щитовидной железы;
• УЗИ малого таза — при подозрении на поликистоз яичников;
• бактериологический посев содержимого пустул — при атипичном течении болезни или устойчивости к стандартной терапии.

Поскольку за кожными проявлениями могут скрываться системные эндокринные или метаболические нарушения, диагностика акне требует комплексного подхода и всестороннего обследования организма.

Лечение акне строится по принципу ступенчатой эскалации — от наружных монопрепаратов (при легких формах) до комбинированных схем с системными медикаментами (при тяжелых стадиях).

Наружная терапия

Сначала врач назначает:

1. Ретиноиды — регулируют цикл обновления клеток эпидермиса, препятствуют образованию комедонов и снижают интенсивность воспалительного ответа.
2. Бензоилпероксид — подавляет рост Cutibacterium acnes за счет выделения активного кислорода, не вызывая при этом бактериальной резистентности.
3. Топические антибиотики — назначаются в сочетании с бензоилпероксидом или ретиноидами для усиления антимикробного эффекта.
4. Азелаиновую кислоту — воздействует на гиперкератоз, бактериальную флору и избыточную пигментацию постакне.

Вышеперечисленные средства считаются основой лечения легких и части среднетяжелых форм заболевания, особенно при регулярном и длительном применении.

Системная терапия

В отдельных случаях пациенту приходится принимать:

1. Пероральные антибиотики — назначаются при средней и тяжелой степени курсами от 6 до 12 недель.
2. КОК и антиандрогены — показаны женщинам с повышенным уровнем андрогенов и гормонально обусловленными высыпаниями.
3. Изотретиноин — системный ретиноид, действие которого направлено на все звенья патогенеза акне (обычно применяется при тяжелых формах заболевания, устойчивых к другим методам).

Подобные препараты требуют врачебного контроля и строгого соблюдения схемы и сроков терапии.

Аппаратные и инъекционные методы

В качестве дополнения к базовой терапии врач может рекомендовать:

• химические пилинги;
• мезотерапию;
• плазмо- и PRP-терапию;
• коллагеностимуляцию и полинуклеотидную терапию;
• лазерную терапию;
• инъекции кортикостероидов в крупные узловые элементы;
• криотерапию;
• комплексные индивидуальные методики.

Обратим внимание на то, что эффективность выбранной терапии оценивается не ранее чем через 6-8 недель после начала лечения. При этом полный курс может занимать от нескольких месяцев до года (в зависимости от тяжести состояния).

Осложнения акне затрагивают не только кожу, но и психоэмоциональную сферу пациента. 

Так, к дерматологическим последствиям заболевания относят:

1. Атрофические и гипертрофические рубцы постакне — формируются при глубоком поражении дермы и являются наиболее стойким осложнением угревой болезни.
2. Поствоспалительная гиперпигментация — темные пятна на месте разрешившихся элементов могут сохраняться месяцами (особенно у обладателей смуглой кожи).
3. Вторичное инфицирование — самостоятельное выдавливание прыщей создает риск занесения стафилококковой и стрептококковой флоры с развитием абсцессов и флегмон.

Что касается психологических последствий, то многие пациенты отмечают:

• снижение самооценки;
• социальную изоляцию;
• тревожные и депрессивные расстройства;
• дисморфофобию — навязчивую убежденность в серьезном дефекте внешности.

Предупреждение подобных осложнений возможно только при раннем начале адекватной терапии и отказе от самолечения.

Профилактика акне призвана устранить триггеры, которые провоцируют обтурацию сальных протоков и запуск воспалительного процесса.

В списке мер:

• очищение лица мягкими гелями или пенками с нейтральным pH;
• регулярная смена наволочек и очищение экрана мобильного телефона;
• нормализация питания и отказ от продуктов, вызывающих резкие скачки глюкозы в крови;
• адекватный питьевой режим;
• своевременное обращение к доктору при первых признаках обострения.

Регулярное соблюдение этих рекомендаций помогает контролировать состояние кожи и снижает вероятность рецидивов даже у пациентов с наследственной предрасположенностью к акне.

Теперь вы знаете, что акне хорошо поддается контролю. Главное — не запускать проблему и не пытаться справиться с ней исключительно домашними средствами. Запишитесь на консультацию в клинику «СОВА» — опытные дерматологи проведут диагностику, определят степень тяжести угревой болезни и разработают план лечения с учетом возрастных и гормональных особенностей пациента.