Аденомиоз

Аденомиоз считается многофакторным заболеванием, и, несмотря на его продолжительное изучение, этиология до сих пор точно неизвестна. Как правило, на развитие заболевания влияет совокупность факторов: гормональных, иммунных и механических.

В связи с этим можно выделить основные причины аденомиоза:

1. Дисбаланс гормонов. Возникновение аденомиоза ученые часто связывают с нарушением баланса половых гормонов, регулирующих менструальный цикл. Избыток эстрогенов стимулирует рост и активность эндометриоидных очагов, а снижение прогестерона нарушает их естественное отторжение.
2. Неоднократные внутриматочные процедуры. Кесарево сечение, выскабливания, миомэктомия, хирургическое прерывание беременности — подобные процедуры повреждают целостность базального слоя в структуре эндометрия. В итоге создаются подходящие условия для заброса и внедрения клеток в миометрий.
3. Снижение иммунной защиты. В норме иммунитет уничтожает эндометриальные клетки за границами маточной полости. При эндометриозе этот механизм дает сбой, клетки выживают, приживаются и разрастаются в неположенных местах.
4. Осложненные роды. Маточные повреждения при родах, особенно при ручном отделении плаценты или разрывах, также повреждают защитный барьер. Через микротравмы клетки эндометрия глубже прорастают в мышечную стенку.

Другие факторы, повышающие риск возникновения заболевания:

• ранний возраст наступления менархе (менее 10 лет);
• короткий по времени менструальный цикл;
• прохождение менопаузальной гормонотерапии;
• ранее перенесенная операция на матке;
• отсутствие родов в анамнезе или поздняя беременность;
• нарушения работы эндокринной или репродуктивной систем;
• наследственная предрасположенность: если у близких родственниц диагностировали аденомиоз или эндометриоз;
• ослабленный иммунитет;
• частые рецидивы инфекций;
• хронические гинекологические болезни;
• стойкое повышение артериального давления;
• нехватка двигательной активности, гиподинамия.

Согласно статистике, заболевание чаще диагностируют у женщин, проживающих в неблагоприятной экологической обстановке, сталкивающихся с постоянными физическими перегрузками и стрессовыми ситуациями.

В гинекологии известно четыре стадии аденомиоза, основанных на критерии глубины прорастания эндометрия в мышечный слой:

• I стадия — клетки эндометрия затрагивают только подслизистый слой, что означает начальную инвазию;
• II стадия — эндометриоидные клетки достигают середины миометрия;
• III стадия — повреждение доходит до серозной оболочки, затрагивая более 50% миометрия;
• IV стадия — патологическая ткань проходит через толщу матки и распространяется на соседние структуры (брюшину, кишечник, мочевой пузырь).

Кроме того, существует классификация аденомиоза, основанная на морфологических признаках патологии:

1. Диффузная форма — эндометриоз равномерно прорастает в мышечную стенку, образуя «ходы» без формирования узлов. Это самый распространенный вариант патологии.
2. Узловая форма — образуются локальные эндометриоидные узлы, напоминающие миому, но с геморрагическим содержимым.
3. Диффузно-узловая (смешанная) форма — на фоне диффузного поражения выявляются отдельные узлы.

Выяснить тип и стадию болезни сможет только квалифицированный гинеколог, основываясь на результатах осмотра и диагностических исследований.

Клиническая картина в каждом случае аденомиоза различается. Иногда болезнь долго себя не проявляет, развиваясь практически бессимптомно. Заподозрить патологию возможно по изменению характера менструального цикла. Это могут быть как обильные, так и слишком скудные менструации, длительные задержки или наступление месячных «не по графику».

Если вы заметили подобные симптомы, рекомендуем записаться на прием к врачу клиники «СОВА». Специалист проведет осмотр, внимательно изучит анамнез и порекомендует необходимую диагностику аденомиоза. В клинике доступны все исследования для проверки женского здоровья: от лабораторных анализов до УЗИ и малоинвазивных лапароскопических методик.

Когда нужно обратиться к врачу

Придите на внеплановый осмотр гинеколога, если:

• беспокоят интенсивные боли в период месячных и/или в процессе сексуального акта;
• обширное кровотечение при менструации или между менструациями;
• месячные продолжаются более недели и сопровождаются интенсивными выделениями;
• выделения мажущего свойства, длившиеся на протяжении нескольких суток до и после менструаций;
• наряду с вышеперечисленными симптомами возникают слабость, утомляемость, сонливость;
• боли в нижнем отделе живота, тошнота, рвота, лихорадка.

Физический дискомфорт мешает полноценной жизни, ведет к нервному истощению, повышенной раздражительности и тревожности. Вот почему нельзя игнорировать симптомы или пытаться лечиться самостоятельно, так как это опасно осложнениями.

Врач-гинеколог ставит диагноз на основании жалоб и анамнеза, осмотра на кресле, а также дополнительных инструментальных и лабораторных обследований. Из-за того, что на ранней стадии симптомы не всегда ярко выражены, диагностика часто бывает затруднена.

При сборе анамнеза врач уточнит, когда появились симптомы, график и особенности менструального цикла, дату начала последних месячных. В ходе осмотра специалист уделяет повышенное внимание изменениям матки: увеличению органа, болезненности, наличию кровоточивости из зева. При аденомиозе матка способна увеличиться в 2–3 раза, а значит, предположить диагноз возможно даже после одного осмотра.

Лабораторные исследования

В клинике «СОВА» проводится множество анализов, с помощью которых можно проверить состояние репродуктивной сферы женщины, выявить заболевание до появления клинических симптомов. 

В их числе:

• влагалищные мазки на флору и цитологию;
• ПЦР-диагностика инфекций;
• исследования на гормоны (эстрогены, прогестерон, пролактин, ФСГ, ЛГ, тестостерон и другие);
• онкомаркеры (включая маркер CA-125, который нередко повышен при эндометриозе).

В некоторых случаях врачи рекомендуют сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой для проверки на анемию, поскольку ее риск возрастает при обильных кровотечениях.

Инструментальные методы

Наиболее информативными видами диагностики аденомиоза являются:

1. УЗИ органов малого таза (трансвагинально). В клинике «СОВА» диагностику проводят на сканерах экспертного класса. Ультразвуковое исследование позволяет оценить структуру миометрия, выявить характерные признаки: неоднородность, кистозные полости, увеличение матки и утолщение стенок.
2. Гистероскопия. Точная диагностика внутриматочных патологий, включая аденомиоз. С ее помощью можно увидеть эндометриоидные изменения матки, а также провести необходимые лечебные манипуляции: удалить полипы, гиперплазию, миоматозные узлы.
3. Лапароскопия. Благодаря лапароскопическому методу возможно рассмотреть очаги эндометриоза на внутренней стороне брюшной стенки, спайки между маточными трубами и яичниками.
4. МРТ малого таза. Обследование с высокой точностью определяет глубину инвазии эндометрия и помогает отличить узловую форму аденомиоза от миомы матки.

После получения результатов диагностики врач предложит оптимальный вариант лечения ― с учетом состояния, репродуктивных планов пациентки, отсутствия противопоказаний к гормонотерапии.

Врачи-гинекологи «СОВЫ» не только лечат симптомы, но и ищут причину заболевания. При аденомиозе это особенно важно, ведь заболевание тесно связано с гормональным фоном и иммунным статусом.

Консервативные методы

Для облегчения состояния и купирования симптомов врач может рекомендовать нестероидные противовоспалительные препараты, а также кровоостанавливающие лекарства. Если беременность в обозримом будущем не планируется, то первая линия лечения — гормоны. Это может быть внутриматочная гормональная спираль, комбинированные контрацептивы (таблетки КОК, пластыри), подкожные контрацептивные импланты и т. д. Гормональные препараты обычно назначаются длительным курсом для достижения устойчивого результата.

Если в ближайшие планы женщины входит беременность, то лечение симптоматическое ― врач порекомендует его исходя из жалоб.

Хирургическое лечение

На поздних этапах безоперационное лечение аденомиоза не всегда эффективно. Варианты операций обсуждаются ― от органосохраняющих до радикальных. Это зависит от степени тяжести патологии и репродуктивного планирования. У врачей клиники «СОВА» в приоритете органосохраняющие методики с малоинвазивным доступом и коротким реабилитационным периодом.

В сложных случаях назначается гистерэктомия ― хирургическое удаление матки. Операцию проводят, если заболевание прогрессирует, несмотря на лечение. 

Главное, чем опасен аденомиоз, ― бесплодие. У пациенток с этим диагнозом шансы на зачатие существенно снижаются. При аденомиозе нарушается овуляция, эндометриальные изменения препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Даже при наступлении беременности повышается риск выкидыша, преждевременных родов, задержки роста плода и отслойки плаценты.

Другие последствия:

• хроническая боль в тазу, влияющая на качество жизни и привычную активность;
• тяжелые маточные кровотечения, приводящие к анемии;
• формирование спаек.

Специально разработанных мер профилактики не существует, так как точные причины патологии не выяснены. 

Но вы можете уменьшить риск появления заболевания или замедлить его развитие, если диагноз уже поставлен:

1. Ежегодно посещайте гинеколога ― не реже 1–2 раз в год. Если месячные сопровождаются обильной кровопотерей, сопровождаются сильной болью и длятся больше 7 дней, обратитесь к доктору как можно скорее.
2. Своевременно лечите воспалительные заболевания органов малого таза. Хроническое воспаление повреждает внутренний слой матки.
3. Ограничивайте интенсивные физические нагрузки, стрессовые факторы.

Если приступить к лечению своевременно, прогноз будет благоприятный. После гормонотерапии и малоинвазивных хирургических процедур состояние вскоре нормализуется. Проходят тазовые боли, прекращаются аномальные маточные кровотечения и восстанавливается менструальный цикл.

Если у вас сбился менструальный цикл, беспокоят боли и дискомфорт внизу живота, не затягивайте с визитом к гинекологу. Профессиональная консультация поможет избежать серьезных осложнений. Записаться к специалисту можно по телефону или онлайн на сайте клиники.