Запор

Причины запора (код по МКБ 10 – К59.0) у взрослых связаны с различными факторами. К наиболее распространенным относятся следующие.

1. Неправильное или несбалансированное питание. Например, недостаточное потребление жидкости, низкое содержание клетчатки, продукты, вызывающие запор. При дефиците растительной клетчатки (пищевых волокон) и жидкости консистенция каловых масс становится твердой, что затрудняет прохождение кала через кишечник. Режим питания тоже играет роль: прием пищи 1-2 раза в день плохо влияет на регулярную дефекацию.
2. Прием лекарств, замедляющих работу кишечника. Некоторые препараты имеют побочное действие в виде затрудненной дефекации. Это нестероидные противовоспалительные средства, антидепрессанты, железо, антациды (средства от изжоги), гипотензивные средства (бета-блокаторы, диуретики, блокаторы кальциевых каналов), обезболивающие.
3. Синдром раздраженного кишечника или воспаление в ЖКТ. Во время воспалительных заболеваний нарушается стул, поэтому часто происходит чередование запоров и диареи.
4. Механическое препятствие прохождению каловых масс. Одна из основных причин острого запора. В эту категорию входят объемные образования толстой кишки, спайки. Вылечить патологию поможет хирургическое удаление новообразования.
5. Гиподинамия, недостаток двигательной активности. Из-за сидячей работы или долгого сидения в одном положении сокращения кишечника замедляются.
6. Психогенный фактор. Частые эмоциональные переживания, стрессы, конфликты, поездка, cмена места жительства ― все эти факторы иногда способствуют запору у психически неустойчивых и мнительных людей. Ситуация, связанная с психосоматикой и типичная для тревожных пациентов ― подавление естественного позыва к дефекации в некомфортной и стрессовой ситуации. Неоднократные сдерживания вызывают скопление каловых масс.
7. Беременность и послеродовой период. Это связано с тем, что увеличенная в объеме матка давит на толстый кишечник извне, а прогестерон, в свою очередь, снижает тонус и моторику кишечной стенки. Поскольку после родоразрешения органы не сразу приходят в исходное положение, данная проблема сохраняется в течение определенного времени.
8. Эндокринные заболевания. Нередко запор сопровождает сахарный диабет, гипертиреоз и другие нарушения обмена веществ. 
9. Расстройства ЦНС. Другая весомая причина запоров — повреждение крестцовых нервов, обусловленное патологиями головного и спинного мозга. Например, это может произойти на фоне рассеянного склероза или болезни Паркинсона.
10. Токсическое поражение организма вследствие пищевого отравления или воздействия солей тяжелых металлов.

Классификация запора основана на нескольких критериях. 

По этиологии выделяют несколько типов запора:

• первичным (функциональным) ― развивается как самостоятельное функциональное нарушение работы кишечника;
• вторичным ― развивается как последствие иных патологий (неврологических, эндокринных, психических).

По характеру течения выделяют:

1. Острый запор. Дебютирует неожиданно, на фоне обычного состояния и нормальной дефекации. Чаще вызван органической причиной, сменой обстановки, стрессом, применением медикаментов. Требует внимания, поскольку может быть предвестником острой хирургической патологии (в этом случае понадобится операция).
2. Хронический запор. Состояние считается хроническим, если беспокоит уже больше 3 месяцев. Это функциональное расстройство, которое развивается постепенно и требует комплексного подхода: коррекции питания, образа жизни и, при необходимости, медикаментозной терапии. Чаще встречается в пожилом возрасте.

Самая обширная принятая классификация ― по причине возникновения. 

В этом случае различают следующие виды запоров:

1. Алиментарный — связан с нехваткой клетчатки и жидкости в рационе, нарушением режима питания.
2. Гипокинетический — возникает из-за сидячего режима, ослабления мышц брюшного пресса и тазового дна.
3. Рефлекторный — развивается при болезнях ЖКТ (колит, язвенная болезнь, холецистит) и иных органов.
4. Инфекционный ― возникает после перенесенных кишечных инфекций.
5. Токсический — причина заключается в отравлении организма лекарственными и другими веществами.
6. Эндокринный — чаще всего связан с сахарным диабетом, гипотиреозом, любым гормональным дисбалансом.
7. Механический — возникает из-за преграды в просвете кишки.
8. Нейрогенный (психогенный) — развивается на фоне болезней нервной системы либо психологических нарушений.
9. Запор с нормальным транзитом — наблюдается при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запоров.

Клиническая картина хронического запора складывается из нескольких характерных признаков:

• стул происходит реже трех раз в неделю;
• после дефекации остается ощущение, что кишечник опорожнился не до конца;
• дефекация затруднена, кал скудный, плотной консистенции, сухой;
• необходимость длительного и интенсивного натуживания (примерно у 50% пациентов для опорожнения кишечника необходимы значительные усилия, иногда попытки оказываются безрезультатными);
• неприятные или болевые ощущения при дефекации (особенно при наличии анальных трещин или геморроидальных узлов);
• вздутие живота, тяжесть, ощущение распирания;
• отрыжка воздухом, тошнота.

Вышеперечисленные признаки серьезно влияют на качество жизни. Длительный запор вызывает сильный дискомфорт, слабость, нарушение сна. Поэтому такое состояние нельзя оставлять без лечения.

Многие пациенты пытаются справиться с проблемой самостоятельно. Иногда состояние действительно можно нормализовать, если устранена первопричина или наладилось питание. Но есть ситуации, когда визит к врачу откладывать нельзя:

• интенсивная или не проходящая боль в животе;
• вздутие и вспучивание живота;
• рвота;
• капельки крови в каловых массах;
• беспричинная потеря массы тела;
• впервые появившийся или резко усилившийся запор у пациентов преклонного возраста.

Как правило, диагностикой и лечением запоров занимается гастроэнтеролог.

На первичном приеме врач задает вопросы, которые помогут понять причину и характер проблемы: как часто происходит опорожнение кишечника, какова консистенция кала, приходится ли сильно напрягаться или помогать себе руками. Специалист уточняет, сохраняется ли чувство недостаточного опорожнения после дефекации, сколько времени  и с какой частотой вы принимаете слабительные, свечи или клизмы. Для полноты картины расскажите о питании, ежедневной физической активности, вредных привычках, а также о принимаемых лекарствах.

Дополнительная диагностика:

• Лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, исследования кала.
• Обзорная рентгенография брюшной полости ― назначается при подозрении на непроходимость кишечника.
• Фиброколоноскопия. Эндоскопическая процедура, которая позволяет исследовать толстую и частично тонкую кишку. Это достоверный и диагностически ценный метод исследования при затяжных запорах. Также с помощью колоноскопии возможно распознать предраковое состояние или рак толстой кишки на начальной стадии.

На основе полученных сведений врач разработает схему терапии и профилактики.

План борьбы с запором всегда индивидуален, зависит от вида и причины заболевания, возраста, особенностей образа жизни пациента. Лечение назначает гастроэнтеролог. Как правило, терапия связана с нормализацией питания, режима дня, двигательной активности. При неэффективности этих мер может потребоваться прием медикаментов.

Диета при запоре

Правильный рацион ― это основа лечения. Кроме того, важно не только выбирать подходящие для ЖКТ продукты, но и соблюдать правильный режим приема пищи. Перекусы на бегу, сухомятка, долгие перерывы между приемами пищи или переедания негативно сказываются на регулярности стула.

Полезно включить в рацион:

• разновидности овощных блюд, супов с крупой (за исключением пшена и кукурузы);
• каши;
• отварной картофель;
• диетические сорта мяса: говядина, телятина, кролик, курятина, индейка;
• рыба и птица в отварном или приготовленном на пару виде.

Из повседневного рациона желательно убирать очень острую, копченую, жареную пищу, шоколад, консервы, маринады, пряности, алкогольные напитки, газировку, высококонцентрированные соки, а также крепкий кофе и чай.

Физиолечение

В основном используются методы, которые стимулируют моторику кишечника и снимают неприятные симптомы. Например, магнитотерапия улучшает кровообращение и обменные процессы в органах малого таза, а лазерная терапия стимулирует рефлекторные зоны, связанные с работой кишечника.

Медикаментозная терапия

При отсутствии эффекта от диеты назначаются лекарственные препараты, среди которых:

• осмотические и стимулирующие слабительные (в таблетках, в виде свеч);
• прокинетики;
• лубриканты (льняное или минеральное масло, свечи с глицерином);
• пребиотики;
• спазмолитики.

Дополнительной помощью при запоре являются очистительные клизмы, предназначенные для быстрого опорожнения кишечника. Но часто их применять нельзя, поскольку, согласно инструкции, они могут спровоцировать диарею, обезвоживание или зависимость (когда без дополнительной стимуляции естественная дефекация невозможна).

Что делать при запоре, подробно расскажет врач-гастроэнтеролог после осмотра и обследования.

Запор ― это не просто дискомфорт из-за редких дефекаций. 

Если не опорожняться регулярно, состояние станет хроническим и вызовет более серьезные осложнения:

• Геморрой формируется вследствие чрезмерного натуживания при дефекации. Повышенное давление в венозных сосудах, окружающих задний проход, вызывает их патологическое расширение и формирование геморроидальных узлов, которые болят, зудят и могут кровоточить.
• Анальные трещины. Твердый кал травмирует кожу вокруг анального прохода, ее целостность нарушается, образуются трещины. По этой причине каждый поход в туалет становится болезненным.
• Дивертикулез. Если стенки толстой кишки повреждаются из-за повышенного давления при дефекации, в них могут формироваться мешковидные выпячивания — дивертикулы. Иногда они воспаляются, кровоточат, в редких случаях способны к разрыву.
• Каловые пробки (копростаз). Затвердевший кал значительно блокирует просвет прямой кишки и конечного отдела толстой кишки. Это вызывает схваткообразную боль, мучительные, но безрезультатные позывы к опорожнению. Заболевание характерно для пожилых людей, лежачих пациентов, а также беременных.

При склонности к запорам важно регулярно заниматься профилактикой:

• придерживайтесь здорового питания ― в рационе должно быть больше растительной клетчатки, овощей, фруктов;
• откажитесь от жирного и сладкого;
• пейте больше жидкости; 
• занимайтесь двигательной активностью — упражнениями лечебной гимнастики, тренировками, прогулками, йогой;
• избегайте сильных стрессов;
• чтобы сформировать рефлекс на опорожнение кишечника, старайтесь ходить в туалет в фиксированное время — например, каждое утро;
• не терпите, не сдерживайте позывы к дефекации;
• утром перед походом в туалет и завтраком выпейте стакан прохладной  воды без газа и ароматических добавок.

Также важно своевременно лечить болезни желудочно-кишечного тракта, особенно прямой кишки. Если у вас имеются признаки запора, приходите на осмотр к врачу-гастроэнтерологу клиники «СОВА». Специалист расскажет, как убрать запор, даст полезные рекомендации по правильному питанию, образу жизни, приему лекарств. Записаться на консультацию можно по телефону колл-центра, через мобильное приложение или на нашем сайте.