Варикоз вен нижних конечностей

Этиология варикозной болезни окончательно не ясна. Заболевание считается многофакторным, однако ключевой вклад вносят генетически обусловленные особенности строения венозных стенок и функциональная недостаточность клапанов.

Ученые называют наследственность основным фактором возникновения варикоза. Исследования выявили мутации в генах, обеспечивающих синтез коллагена, эластина и других компонентов соединительной ткани. Генетические дефекты ведут к врожденной «слабости» сосудов, снижению их тонуса и эластичности. В конечном счете вены постепенно растягиваются, их просвет увеличивается, а створки клапанов перестают смыкаться. 

Возникает клапанная недостаточность — состояние, при котором кровь под действием силы тяжести начинает двигаться не вверх (то есть к сердцу), а вниз, образуя застой в венах. Патологический обратный ток крови называется рефлюксом. С годами рефлюкс усугубляется, поражая все новые участки венозного русла, что в итоге приводит к формированию характерных узелков и уплотнений.

Дополнительные факторы, повышающие риск появления варикоза нижних конечностей:

• возраст ― после 50 лет вероятность болезни значительно увеличивается;
• женский пол ― у женщин варикоз встречается намного чаще, чем у мужчин;
• лишний вес или диагностированное ожирение 3–4 степени;
• отягощенный семейный анамнез;
• период беременности;
• применение гормональных средств (эстрогены, гестагены);
• период менопаузы;
• сидячий образ жизни (гиподинамия);
• работа, требующая длительного пребывания на ногах или сидения в одной позе: торговые и офисные работники, парикмахеры, водители;
• длительные запоры и болезни, повышающие внутрибрюшное давление;
• тяжелые физические нагрузки, подъем грузов;
• обтягивающая одежда или обувь не по размеру.

По системе МКБ-10 заболевание шифруется кодом I83. В зависимости от наличия осложнений выделяют несколько вариантов течения: с образованием язв, с воспалением, с комбинацией язвы и флебита, а также бессимптомная форма (вообще без сопутствующих симптомов).

Для характеристики стадий болезни применяется единая международная система — классификация CEAP. Она дает возможность врачу описать состояние вен, определить верную тактику терапии и отслеживать динамику состояния. 

CEAP включает оценку заболевания по 4 классам: C — клинические проявления, E — этиология (происхождение), A — анатомическая локализация, P — патофизиологические нарушения. Такое описание позволяет составить полную картину состояния венозной системы.

Класс C ― основной, потому что он описывает течение патологического процесса и его характерные признаки.

• С0 — у пациента нет видимых признаков, жалобы на самочувствие также отсутствуют (максимум ― небольшая тяжесть в икрах и стопе).
• С1 — на кожном покрове видны сосудистые «звездочки» (телангиэктазии) или синеватые извитые линии (ретикулярные вены). В значительной степени это лишь эстетический недостаток.
• С2 — удается рассмотреть варикозно утолщенные вены под кожей.
• С3 — появляется отечность в области голеностопа, которая усиливается к вечеру и исчезает после отдыха со слегка поднятыми ногами.
• С4 — трофические поражения кожного покрова и подкожной клетчатки (гиперпигментация, фиброзные уплотнения, истончение кожи).
• С5 — зажившая венозная язва.
• С6 — венозная язва в активной фазе с отсутствием тенденции к заживлению.

Таким образом, чем выше цифра, тем серьезнее стадия заболевания.

На первых этапах заболевание протекает без ярко выраженной симптоматики.

При неосложненной варикозной болезни общая картина следующая:

• узловатые венозные сосуды под кожей диаметром свыше 3 мм;
• локальная боль или внутренний дискомфорт на участке расширенных вен;
• субъективное чувство сдавления, пульсации, тяжести и быстрой утомляемости в ногах;
• судороги в ногах посреди ночи или сразу после пробуждения;
• зуд на коже нижних конечностей;
• покраснения кожи;
• парестезии в виде покалывания, ощущения жара или жжения;
• отеки голеней, нарушения пигментации кожи (потемнение либо участки побледнения и истончения), признаки венозной экземы и трофические язвы.

Когда нужно обратиться к врачу

Срочно приходите к флебологу, если у вас:

• появились крупные варикозные узлы, которые легко прощупываются;
• отечность голеней и стоп сохраняется после полноценного отдыха;
• долго не заживающие ранки или язвы на ногах;
• темные пятна, неизвестные высыпания;
• внезапная сильная боль, покраснение и уплотнение вены.

Не откладывайте визит к флебологу, если заметили один или несколько из перечисленных симптомов.

При появлении признаков варикоза обратитесь к врачу-флебологу. Обычно диагностика не вызывает сложностей. Сначала врач осмотрит пораженные участки, оценит патологические изменения: наличие варикозных узелков и шишек, извитые подкожные вены, телеангиэктазии, отеки, язвенные дефекты. Осмотр выполняют в вертикальном положении, чтобы сосуды на ногах максимально наполнились кровью.

Людям с признаками варикозного расширения вен рекомендуется пройти УЗИ с режимом дуплексного сканирования. Это самая точная и одновременно простая диагностика в сфере флебологии. Диагностика позволит выявить клапанную несостоятельность и наличие рефлюкса ― ретроградного кровотока.

Метод УЗДС сочетает обычное УЗИ и допплерографию, одновременно визуализирует структуру вен, помогает оценить диаметр сосудов, состояние стенок и клапанов. Дуплексное ультразвуковое сканирование обычно выполняют в положении лежа и стоя. Исследование длится около 20–30 минут. Оно безопасное и не требует специальной подготовки.

Схема лечения варикоза вен нижних конечностей определяется стадией болезни. Для избавления от расширения применяются консервативные и хирургические методики. В каждом случае подбор вариантов лечения индивидуален. Поэтому первый шаг к устранению варикозного расширения вен — консультативный прием флеболога. Специалист даст заключение о диагнозе и дальнейших лечебных мероприятиях.

Консервативные методы

В начале развития патологии положительный результат приносят консервативные методы терапии.

1. Компрессионная терапия. Одним из основных методов лечения варикозной болезни является компрессионная терапия. Она назначается практически каждому пациенту и заключается в ношении специального компрессионного белья, которое поддерживает венозные стенки. Медицинские эластичные изделия (чулки, гольфы, колготки) сжимают поверхностные вены, увеличивают скорость кровотока, улучшают функционирование венозных клапанов. Врач подбирает трикотаж строго индивидуально, по размеру и классу компрессии.

2. Медикаментозная поддержка. Согласно клиническим рекомендациям, применяются флеботропные препараты ― венотоники. Они улучшают тонус вен, уменьшают кровеносный застой и капиллярную проницаемость, уменьшая отеки, чувство тяжести, боли и ночные судороги. Препараты применяются внутрь и местно в виде мазей и гелей. Схему применения препаратов объяснит врач-флеболог. Важно: таблетки или мази не уберут уже расширенные вены, но снимут явный дискомфорт.

3. Физиотерапия. Физиопроцедуры используются в рамках комплексного лечения ― они улучшают микроциркуляцию и снимают обширные отеки. Среди эффективных методик ― прессотерапия (аппаратный лимфодренаж), магнитная терапия, лазеротерапия.

4. Работа над образом жизни. Это основная часть профилактики и комплексной терапии. Сюда входит двигательная активность (больше движения, меньше длительного пребывания на ногах, умеренные нагрузки), контроль веса, здоровое питание и питьевой режим.

Если консервативная терапия не даст результатов, заболевание продолжит прогрессировать, то флеболог порекомендует инъекции (склеротерапию) или оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Зачастую пациенты обращаются к врачу уже на запущенной стадии, когда извитые подкожные вены сильно заметны, каждое движение доставляет дискомфорт. На том этапе обойтись только безоперационными методиками не всегда удается. 

Самый эффективный способ борьбы с варикозом ― удаление некорректно функционирующих вен. Такой эффект дают только инвазивные процедуры. 

Как правило, флеболог предлагает один из вариантов хирургических манипуляций:

1. Флебэктомия. Радикальное хирургическое вмешательство, которое проводится для лечения крупных варикозно измененных вен. Хирург через небольшие разрезы длиной 2–3 мм иссекает патологически измененные участки сосудов. Операция дает стойкий результат, но требует общего или регионарного обезболивания и оставляет после себя небольшие шрамы. Восстановительный период длится до 2–3 недель, в течение которых обязательно носить компрессионный трикотаж. Метод назначают при глубоких трофических нарушениях и рецидивах.
2. Минифлебэктомия. Малоинвазивная процедура, во время которой врач убирает измененные варикозные сосуды через микропроколы. Это менее травматичная методика. Подобная операция при варикозе вен нижних конечностей длится несколько минут, проводится в амбулаторных условиях без необходимости госпитализации. 
3. Кроссэктомия. Перевязка и обнажение варикозных вздутых вен. Оперативное вмешательство, при котором хирург обнажает участок поврежденной вены и перевязывает его для предотвращения обратного кровотока.
4. Склеротерапия. Механизм действия метода заключается в искусственной блокировке потока крови в поврежденном сосуде. Для этого в просвет инъекционно вводят специальное вещество ― склерозант, который склеивает стенки вен. Склеротерапия ― действенный метод «склейки», необходимый для устранения сосудистых «звездочек» (телеангиэктазий) и ретикулярных вен (диаметром до 3–4 мм). Процедура проходит без скальпеля, рубцов и швов, длится 10–20 минут в общей сложности. Болезненности при этом нет. Иногда для получения лучшего результата требуется от 1 до 3 уколов склерозанта в зависимости от объема поражения.
5. ЭВЛК (эндовенозная лазерная коагуляция). Суть этого современного метода ― в термическом воздействии на стенку пораженных вен изнутри. Происходит своего рода прижигание поврежденной вены.  Для этого используется лазерное излучение, которое действует целенаправленно и как бы «запаивает» просвет вены.

Как это происходит: через точечный прокол в поврежденный сосуд врач вводит гибкий лазерный световод под УЗИ-контролем. Импульсы энергии лазера нагревают венозную стенку, вызывая ее коагуляцию. Просвет вены начинает склеиваться. После такой обработки вена полностью выключается из кровотока, со временем замещается соединительной тканью, постепенно рассасываясь.

Наилучший эффект дают консервативные методы в сочетании с грамотно подобранной хирургической методикой. Самой безопасной и при этом действенной считается ЭВЛК сосудов. Ее преимущества ― малая травматичность, отсутствие разрезов и швов, тяжелого наркоза (достаточно местного обезболивания). Пациенты после ЭВЛК быстро восстанавливаются и постепенно возвращаются к привычной жизни. Риск рецидивов минимален.

Без своевременной коррекции варикозное расширение вен может трансформироваться в опасные последствия:

• хронический венозный застой с постоянной отечностью, болями и тяжестью в ногах;
• тромбофлебит (воспаление венозных стенок с тромбообразованием), который приводит к тяжелым осложнениям;
• трофические язвы — плохо заживающие раневые поверхности, подверженные бактериальным инфекциям и требующие длительной терапии;
• кровотечения из варикозных узлов.

Наибольшую опасность представляет тромбоз глубоких вен ― формирование кровяного сгустка в глубоких венах нижних конечностей. Тромб практически полностью закупоривает кровоток, вызывает сильную отечность, болезненность и воспаление пораженного участка. Главный риск при тромбозе — возможен отрыв тромба, который в будущем перемещается в легкие, провоцируя тромбоэмболию легочной артерии. Болезнь ТЭЛА смертельно опасна для жизни, без экстренной помощи медиков ведет к летальному исходу.

Варикоз вен нижних конечностей ― недуг, который проще предупредить, чем лечить. Застраховаться от болезни на 100% невозможно, так как зачастую ведущим фактором является генетика. Однако существуют специальные рекомендации при варикозе вен нижних конечностей ― при их соблюдении риск развития патологии намного ниже.

1. Пользуйтесь компрессионным бельем, если уже известна склонность к варикозу. Прежде всего, это медицинские эластичные чулки, колготы и гольфы. Подобрать компрессионные средства нужно по рекомендации врача.
2. Контролируйте массу тела, следите за питанием, придерживайтесь здоровой диеты. Включите в рацион больше овощей и фруктов, замените животные жиры растительными маслами (оливковым, льняным), так как они содержат кислоты, улучшающие кровоток. Ограничьте соленое, копченое и острое: острая пища делает кровь более густой, повышая риск тромбообразования. Алкоголь действует аналогично.
3. Откажитесь от курения. Курение плохо влияет на стенки сосудов, снижает их эластичность, ускоряет повреждение вен. 
4. Занимайтесь умеренной двигательной активностью. Гиподинамия — один из главных «врагов» вен. Самыми безопасными и полезными считаются виды спорта, при которых мышцы голеней работают в равномерном, циклическом режиме: длительные прогулки, бег, плавание, велосипедные тренировки и аэробные комплексы.
5. Избегайте застоя крови. Его может спровоцировать долгое стояние или сидение. При сидячей работе делайте мини-перерывы каждые 45–60 минут: пройдитесь, встаньте на носки, сделайте десяток приседаний. Откажитесь от привычки закидывать ногу на ногу, из-за этого пережимаются сосуды.
6. Старайтесь не носить долго обувь на очень высоких каблуках, шпильках, платформе. Обувь должна быть по размеру, с подходящей именно вам колодкой и удобным задником. Дома полезно ходить босиком, периодически разминая стопы.

С проблемами варикоза обращайтесь к опытным врачам клиники «СОВА». Специалисты предложат метод, который подойдет именно вам и поможет быстрее восстановиться. Для записи на прием звоните в колл-центр или оставьте контакты для связи ― оператор перезвонит и запишет вас на удобную дату.