Цистит

Код заболевания по МКБ-10 ― N30. Этиологические факторы подразделяются на инфекционные и неинфекционные. Цистит инфекционной природы в основном связан с воздействием условно патогенных бактерий: кишечной палочки, клебсиеллы, сапрофитного стафилококка, протея. Отдельную категорию патогенов формируют возбудители половых инфекций: хламидии, трихомонады, микоплазма, уреаплазма, грибы Candida (вызывающие молочницу), а также герпесвирусная инфекция.

Путь заражения обычно восходящий: бактериальный возбудитель поднимается из уретры (мочеиспускательного канала) по направлению вверх в мочевой пузырь. Также встречается гематогенный путь заражения, то есть попадание микроорганизмов с током крови. Часто развитию воспалительного процесса в мочевом пузыре предшествуют вагинит или дисбаланс вагинальной микрофлоры (бактериальный вагиноз). Инфекция также способна попасть в уретру при половом контакте — тогда признаки цистита обычно возникают на протяжении последующих 12 часов.

По статистике, цистит чаще выявляют у представительниц женского пола. В медицине это связывают с гормональными колебаниями и анатомическим строением уретры ― у женщин она шире и короче, чем у мужчин. Поэтому значительному количеству бактерий проще попасть в мочевой пузырь. Практически 50% пациенток раз в жизни лечились от данного заболевания. Примерно к 18–20 годам циститом переболела каждая пятая женщина, а к 25 годам хотя бы один эпизод болезни происходил у каждой третьей. 

К основным неинфекционным предпосылкам болезни относятся: 

1. Прием лекарственных препаратов. Некоторые медикаменты оказывают токсическое или раздражающее действие на слизистую пузыря. Например, нестероидные противовоспалительные средства, препараты против опухолей, иммунодепрессанты. В этом случае признаки цистита обычно исчезают после отмены медикамента. 
2. Лучевая терапия. Одним из частых осложнений облучения тазовых органов является лучевой цистит. Ионизирующее излучение повреждает слизистую часть и сосудистую систему мочевого пузыря, провоцируя отек. Частота заболваемости составляет 5–10% после тазовой лучевой терапии, а симптоматика проявляется спустя месяцы и даже годы после окончания курса. 
3. Повреждение органа. Травма бывает связана с внешним воздействием на мочевой пузырь (удар, ДТП) или медицинскими манипуляциями (катетеризация, любые операции на органах таза — гистерэктомия, кесарево сечение, резекция кишечника). 
4. Раздражение слизистой — химическое и механическое. Она чрезвычайно восприимчива ко всем повреждающим факторам: частые спринцевания, агрессивные косметические продукты, грубый половой акт. 
5. Хронические патологии: мочекаменная болезнь, нейрогенный мочевой пузырь, объемные новообразования, простатит в хронической форме, аденома предстательной железы, стриктура уретры.
6. Колебания уровня гормонов. После менопаузы у женщин снижается выработка эстрогена, из-за этого ткани влагалища и вульвы истончаются. Повышается риск повторных эпизодов. 

Дополнительно можно выделить факторы, повышающие риск возникновения болезни: 

• переохлаждение (общее и местное); 
• ослабление иммунитета из-за затяжных стрессов, хронических заболеваний, недосыпания; 
• психосоматический фактор; 
• несоблюдение гигиенических норм;
• привычка долго терпеть и опорожнять пузырь лишь в крайнем случае;
• низкая физическая активность, работа в сидячем положении;
• тесное белье из синтетических материалов;
• частые запоры, сдавливающие пузырь; 
• сахарный диабет и прочие эндокринные нарушения; 
• ранний старт половой жизни, частая смена партнеров, незащищенный секс; 
• беременность и роды.

Есть несколько принятых классификаций, основанных на различных критериях.

По характеру течения различают:

1. Острый цистит. Наиболее известный вариант развития болезни, имеющий бактериальную природу. Возникает неожиданно, сопровождается типичными признаками: учащенным болезненным мочеиспусканием, резями и болями над лобком. Обычно хорошо отвечает на терапию. В свою очередь, острый цистит делится на неосложненный (когда нет нарушения оттока мочи и болезнь не мешает привычной жизни) и осложненный, если цистит протекает на фоне остальных патологий (например, при мочекаменной болезни, опухолевых процессах или туберкулезе пузыря). 
2. Хронический цистит. Рецидивирующая форма. Характеризуется периодическими обострениями и ремиссиями между ними. Диагноз ставится, если у пациента возникает 2 эпизода за полгода или 3 и более за год. В таких случаях важно не только купировать обострение, но и найти причину повторных воспалений.

По природе возникновения выделяют следующие типы: 

• вызванный приемом лекарств;
• возникший вследствие лучевой терапии; 
• токсического происхождения; 
• химический; 
• аллергической природы (например, воспаление стало реакцией на средства 
• интимной гигиены или материал нижнего белья). 

По особенностям морфологических изменений в стенке пузыря выделяют следующие разновидности цистита: 

1. Катаральный — наиболее легкая и частая форма. Воспалительный процесс поражает исключительно поверхностный слой слизистой. Она отекает, становится красной, но глубокие слои стенки остаются неповрежденными. Пациентов с катаральной формой беспокоят неприятные мочеиспускания, рези, болевые ощущения в лобковой области. 
2. Язвенно-фибринозный. Считается более тяжелой формой болезни. На слизистой образуются язвы и фибринозные наложения (пленки), способные кровоточить и провоцировать сильную боль. Часто происходит на фоне лучевой терапии или тяжелых инфекций. Требует длительного лечения и наблюдения у врача-уролога. 
3. Геморрагический. Характеризуется выраженным воспалением и кровоизлияниями в полость мочевого пузыря. Главный признак — появление крови в моче: от легкой розовой окраски до интенсивной гематурии. Нередко возникает при вирусных инфекциях, после лучевой терапии или при приеме некоторых лекарственных препаратов. Лечить такую форму цистита нужно только под контролем врача. 
4. Гангренозный. Самая редко встречающаяся и опасная форма. Воспаление ведет к некрозу (омертвению) тканей стенки органа. Характеризуется тяжелой интоксикацией, высокой температурой, сильной болью и может угрожать жизни человека. Лечение только хирургическое, в условиях стационара. 

Симптоматика зависит от того, какая у вас форма болезни: острая или хроническая. 

Острый цистит манифестирует резко, сопровождаясь болезненным мочеиспусканием. Позывы становятся частыми, иногда ложными. Даже после опорожнения сохраняется чувство неудовлетворения, пузырь кажется наполненным. При начале и завершении мочеиспускания возникает режущее или жгучее чувство. Одновременно пациентов беспокоит тянущая боль над лобком, в области заднего прохода или промежности. Иногда в моче появляются кровянистые вкрапления. Сама моча теряет прозрачность из-за большого числа элементов крови и бактерий. В острую фазу болезни может повыситься температура, наблюдается общая слабость, сонливость. 

Хронический отличается волнообразным развитием. Клинически он проявляется менее ярко. Признаки схожи с острой формой, но выражены слабее. Могут периодически усиливаться и затихать, но полностью не исчезают даже в период ремиссии. При этом, в отличие от острого цистита, общее состояние остается удовлетворительным. Повышение температуры и симптомы интоксикации появляются только при обострении.

Чтобы избежать тяжелых последствий, обращайтесь к доктору при начальных проявлениях цистита. 

Стоит насторожиться, если появились следующие симптомы:

• боль, резь или жгучее ощущение во время мочеиспускания; 
• количество мочеиспусканий в сутки превышает 8–10 или позывы стали внезапными и трудно удерживаемыми;
• после похода в туалет остается чувство недостаточного опустошения мочевого пузыря;
• моча выглядит мутной, имеет неприятный запах;
• беспокоит постоянный дискомфорт или болезненность над лоном, в зоне промежности или заднего прохода;
• симптоматика не уменьшается в течение 1–2 суток или усиливается, несмотря на обильное питье.

Диагноз «цистит» ставит уролог на основании имеющихся жалоб и анамнеза. На первом приеме врач уточнит характер симптомов: расскажите, как проявляется цистит в вашем случае, есть ли сопутствующие симптомы, проводилось ли уже лечение. Клиническая картина болезни довольно яркая, поэтому обычно диагностика не вызывает сложностей. 

Основные диагностические методы при подозрении на цистит ― лабораторные анализы: 

1. Общий анализ мочи — базовое исследование, которое подтверждает наличие воспаления. В моче оценивают число лейкоцитов, эритроцитов, присутствие бактерий, белка, а также прозрачность и цвет. При цистите нередко повышено содержание лейкоцитов и бактерий, моча выглядит мутной. 
2. Анализ по Нечипоренко ― количественный способ изучения мочи, позволяющий рассчитать объем лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл образца жидкости.
3. Мазок из влагалища на микрофлору (у женщин).
4. Бактериальный посев мочи на флору с выявлением восприимчивости к препаратам-антибиотикам. Позволяет идентифицировать конкретного возбудителя и подобрать эффективный препарат для лечения. При первичном эпизоде неосложненного цистита сделать посев обычно не требуется. Анализ назначают при нетипичных симптомах, отсутствии эффекта от терапии, а также для определения возбудителя и его чувствительности к лекарствам.
5. Общий анализ крови. Отражает признаки воспаления: повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ.
6. ПЦР-диагностика позволяет обнаружить возбудителей, передающихся половым путем (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки). Назначается в тех случаях, когда цистит потенциально может быть вызван ИППП, особенно если заболевание повторяется.

Если диагноз подтвердится, уролог сформирует персональную стратегию терапии и пошагово расскажет, как облегчить цистит.

Основные задачи лечения:

• устранить инфекционного агента; 
• убрать острые проявления и облегчить состояние пациента; 
• предотвратить осложнения и рецидивы. 

Лечение цистита должно проходить под пристальным наблюдением врача. Самолечение не сможет обеспечить желаемый результат: как правило, затихает только острое состояние, болезнь переходит в хроническую форму, и при любой провокации (незначительное переохлаждение, стресс или инфекционное заболевание) симптомы цистита возвращаются снова. Непролеченный цистит чреват развитием тяжелого осложнения — пиелонефрита, то есть воспаления почечных тканей.

Как правило, терапия цистита предполагает курс антибиотиков, покой, минимум активности и диету без жареного, острого и пряного. При необходимости подключают физиотерапию и проводят инстилляции лекарственных средств в полость пузыря.

Медикаментозная терапия 

Обычно пациенту назначаются: 

1. Антибактериальные препараты, чаще в таблетках ― основа терапии. Подавляют рост и уничтожают патогенные бактерии.
2. Обезболивающие средства — способствуют снятию дискомфорта и боли.
3. Противовоспалительные препараты — помогают избавляться от боли при мочеиспускании и уменьшают частые позывы в туалет.
4. Спазмолитики — предупреждают застой мочи и облегчают ее выведение, снимая спазм гладкой мускулатуры мочевого пузыря.
5. Иммуномодуляторы и поливитамины для поддержания иммунитета. 

Самостоятельно подбирать препараты нельзя: точные названия и схему приема сообщит специалист. Продолжительность применения антибиотиков индивидуальна: сколько времени их принимать, определит лечащий врач. Важно пройти курс лечения полностью, даже если состояние улучшилось в первые дни приема. 

Физиотерапия 

Физиотерапевтические процедуры ускоряют выздоровление, снимают воспаление и снижают риск осложнений:

1. Электрофорез — борется с воспалением и помогает избавиться от рези.
2. Магнитотерапия — используется для устранения бактериальных агентов в воспаленном органе.
3. Лазеротерапия — обеспечивает иммуностимулирующий и регенерирующий эффект, способствуя восстановлению слизистой. 

Во время лечения исключите из рациона алкоголь, жирные, острые и сильно соленые блюда. Рекомендуется обильное питье ― жидкость поможет быстрее вывести из организма бактерии и токсины.

Без своевременного лечения или при некорректной терапии острый тип болезни часто переходит в хроническую фазу. Воспаление сохраняется постоянно, симптомы сначала обостряются, затем затихают. 

Еще одно неприятное последствие болезни ― восходящее распространение инфекции и пиелонефрит (воспаление почек). Оно проявляется высокой температурой, ознобом, болевым синдромом в пояснице и требует стационарного лечения. У мужчин цистит иногда сочетается с воспалительным процессом предстательной железы (простатитом), приводит к сбою мочеиспускания и проблемам с потенцией. 

Тяжелые формы цистита, например, флегмонозный и гангренозный, нередко приводят к повреждению или даже разрыву стенки пузыря. При разрыве (перфорации) стенки моча попадает в брюшную полость, вызывая перитонит. Это угрожающее жизни состояние, которое требует экстренной операции.

Благодаря своевременно оказанной помощи при цистите состояние обычно нормализуется в течение нескольких дней.

Однако сама болезнь склонна к рецидивам, поэтому важно и после терапии придерживаться следующих рекомендаций:

• соблюдать правила интимной гигиены, ежедневно подмываться теплой водой;
• носить нижнее белье из натуральных материалов, например, из хлопка;
• пить большие объемы чистой воды, сократить потребление газировок, кофе, энергетических напитков, крепкого чая;
• исключить спиртные напитки любой крепости;
• при половой жизни применять барьерные контрацептивы. 

Важно сразу начинать лечиться при любых воспалительных заболеваниях урологического профиля. Что делать при цистите в сочетании с другими патологиями, объяснит специалист на очном приеме. 

Врачи клиники «СОВА» изучат ваши симптомы, а также расскажут, как избавиться от цистита и предотвратить рецидивы. Чтобы записаться на консультацию, достаточно позвонить по телефону колл-центра, заполнить онлайн-форму на сайте или в мобильном приложении.