Сахарный диабет

По сути, причины сахарного диабета сводятся к одному — организм либо не вырабатывает достаточное количество инсулина, либо не может правильно его использовать. 

Причем способствовать этому могут разные пусковые механизмы:

1. Генетическая предрасположенность. Если диабетом 2-го типа страдают оба родителя, вероятность развития болезни у ребенка достигает 60-70%, а при наличии заболевания у одного из родителей — около 30-40%.
2. Аутоиммунный процесс. При диабете 1-го типа иммунная система воспринимает бета-клетки как чужеродные и методично их разрушает, что рано или поздно приводит к полному дефициту собственного инсулина.
3. Ожирение. Избыточный вес (особенно скопление висцерального жира вокруг внутренних органов) является основным пусковым механизмом инсулинорезистентности. Клетки перестают «слышать» инсулиновые сигналы, и глюкоза вместо того, чтобы проникать в ткани, продолжает циркулировать в кровеносном русле.
4. Малоподвижный образ жизни. Гиподинамия замедляет обмен веществ, снижает расход энергии и способствует накоплению жировых отложений, что в совокупности многократно повышает риск развития СД 2-го типа.
5. Неправильное питание. Привычка постоянно употреблять быстрые углеводы, сладкие напитки и вредные продукты наносит прямой вред организму, перегружая поджелудочную железу и ускоряя истощение ее инсулиновых резервов.
6. Возраст. После 45 лет метаболизм замедляется, а чувствительность тканей к инсулину снижается, из-за чего риск развития диабета 2-го типа в этой возрастной категории значительно возрастает.
7. Стресс и гормональные нарушения. Хроническое эмоциональное напряжение ощутимо повышает уровень кортизола, который стимулирует выброс глюкозы в кровь, а заболевания щитовидной железы и надпочечников дополнительно усугубляют гипергликемию.

Таким образом, причины сахарного диабета редко сводятся к одному фактору — чаще всего заболевание развивается на пересечении генетической уязвимости, образа жизни и сопутствующих нарушений.

Сахарный диабет является одним из самых распространенных эндокринных нарушений в мире. По данным ВОЗ, им страдает более 500 миллионов человек, и это количество продолжает расти. Болезнь не щадит ни взрослых, ни детей, а ее последствия затрагивают практически все системы организма. 

При этом типы сахарного диабета классифицируются по механизму развития и клиническим особенностям заболевания:

1. СД 1-го типа. Аутоиммунная патология, при которой защитные силы организма целенаправленно уничтожают бета-клетки, продуцирующие гормон инсулин. Чаще всего дебютирует в детском или подростковом возрасте, стремительно набирает обороты и проявляется резкой потерей веса, неутолимой жаждой и учащенным мочеиспусканием. 
2. СД 2-го типа. Самый распространенный вид заболевания, на долю которого приходится до 90% всех случаев. В отличие от первого типа, здесь суть проблемы кроется в инсулинорезистентности: поджелудочная железа продуцирует достаточно гормона, но ткани организма постепенно теряют способность на него реагировать. Из-за этого болезнь развивается медленно и протекает практически бессимптомно — к врачу пациент обращается только после того, как поджелудочная железа истощается и уже не может компенсировать нехватку гормона.
3. Гестационный диабет. Этот вид возникает исключительно во время беременности (обычно во 2-3 триместре), когда гормональные изменения в организме женщины провоцируют временную инсулинорезистентность. В большинстве случаев уровень сахара нормализуется после родов, однако перенесенный гестационный диабет значительно повышает риск развития СД 2-го типа в будущем как у матери, так и у ребенка. 
4. Другие специфические типы. В эту группу входят редкие формы заболевания, вызванные конкретными причинами: генетическими дефектами бета-клеток (MODY-диабет), хроническими болезнями поджелудочной железы (панкреатит или муковисцидоз), эндокринными нарушениями (синдром Кушинга или акромегалия), а также длительным приемом некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоидов или иммунодепрессантов).

При этом стадии сахарного диабета отражают этап развития заболевания:

• преддиабет — снижение способности тканей правильно усваивать углеводную нагрузку, при которой показатели крови превышают норму, но не достигают критических значений;
• манифестный диабет — устойчивая гипергликемия с характерными симптомами;
• декомпенсация — тяжелое течение заболевания с поражением органов-мишеней.

То, как проявляется сахарный диабет, определяется типом и стадией заболевания. 

К типичным симптомам болезни относятся:

1. Неутолимая жажда. Повышенный сахар «вытягивает» воду из тканей, заставляя почки работать в усиленном режиме: независимо от того, сколько литров жидкости выпивает пациент (порой объем доходит до 3-5 л в сутки), он все равно хочет пить.
2. Частые позывы в туалет. Организм пытается избавиться от избытка глюкозы с мочой, из-за чего пациенту приходится вставать по несколько раз за ночь.
3. Резкое похудение на фоне волчьего аппетита. Без доступа к инсулину клетки не получают питания и начинают расщеплять собственные запасы жира и мышечной ткани, на фоне чего человек неуклонно худеет, даже если ест больше обычного.
4. Постоянная усталость и упадок сил. Глюкоза не попадает в клетки, и организм лишается ключевого источника энергии, из-за чего человек чувствует слабость с самого утра.
5. Ухудшение зрения. Резкие скачки сахара провоцируют отек хрусталика, из-за чего изображение становится размытым.
6. Плохо заживающие ссадины и порезы. Избыток глюкозы ухудшает микроциркуляцию крови и подавляет местный иммунитет, поэтому даже мелкая царапина может заживать неделями.
7. Кожный зуд и рецидивирующая молочница. «Сладкая» среда в тканях создает идеальные условия для размножения грибков и бактерий, вызывая стойкий зуд в промежности и складках кожи.
8. Онемение и покалывание в стопах. Избыточный сахар повреждает мелкие нервные окончания, что проявляется чувством «мурашек», жжением или потерей чувствительности в пальцах ног.

При этом признаки сахарного диабета 1-го типа развиваются стремительно — всего за несколько недель, а иногда и дней. А вот при 2-м типе заболевания симптомы нарастают настолько медленно и незаметно, что человек может годами не подозревать о проблеме.

Поводом для безотлагательного визита к эндокринологу служат следующие настораживающие признаки:

• постоянная сухость во рту и участившиеся ночные походы в туалет, которые не проходят более 2-3 недель;
• масса тела резко снижается без каких-либо изменений в питании и образе жизни;
• перед глазами то и дело появляется туман или плавающие мушки;
• в пальцах ног появилось онемение, жжение или ощущение «ползания мурашек»;
• вам больше 45 лет, есть лишний вес или в семье были случаи диабета у родителей, бабушек или дедушек.

Существует единственный способ подтвердить диагноз «сахарный диабет» — сдать анализы крови. 

Обычно врач назначает:

• Глюкоза венозной плазмы натощак. Согласно принятым в эндокринологии критериям, нормой считается показатель до 6,1 ммоль/л. Диапазон 6,1-6,9 ммоль/л расценивается как преддиабет, а двукратно зафиксированный результат от 7,0 ммоль/л дает врачу право окончательно верифицировать диагноз.
• Гликированный гемоглобин (HbA1c). Показатель ниже 5,7% считается нормой, интервал 5,7-6,4% указывает на преддиабет, а отметка 6,5% и выше служит весомым поводом для постановки окончательного диагноза.
• Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ). Если через два часа после приема 75 г глюкозы концентрация сахара в плазме достигает 11,1 ммоль/л или превышает этот показатель, диагноз считается подтвержденным.

Лечение сахарного диабета всегда подбирается персонально и учитывает разновидность заболевания, возраст больного, а также спектр сопутствующих патологий.

При диабете 1-го типа доктор назначает:

1. Заместительная инсулинотерапия. Поскольку поджелудочная железа не продуцирует собственный гормон, пациент нуждается в пожизненных ежедневных инъекциях инсулина.
2. Самоконтроль уровня сахара. Регулярное использование портативного глюкометра (от 4 до 7 раз в сутки) или системы непрерывного мониторинга дает возможность круглосуточно контролировать колебания глюкозы в крови.

Диабет 2-го типа лечат с помощью:

• Диеты. Формирование сбалансированного рациона с акцентом на клетчатку, цельнозерновые крупы и цельный белок (мясо и рыбу).
• Таблетированных сахароснижающих препаратов. Если диета и спорт не позволяют достичь целевых показателей, эндокринолог применяет препараты, стимулирующие выработку собственного инсулина или ускоряющие выведение сахара с мочой.
• Инсулинотерапии. Присоединяется на поздних стадиях заболевания, когда ресурсы поджелудочной железы истощаются, и таблетки перестают удерживать сахар в пределах нормы.

Осложнения сахарного диабета затрагивают практически все органы:

• диабетическая ретинопатия — поражение сосудов сетчатки ведет к снижению зрения и слепоте;
• нефропатия — нарушение функции почек может закончиться хронической почечной недостаточностью;
• нейропатия — повреждение нервных волокон вызывает боль, онемение и потерю чувствительности в стопах;
• диабетическая стопа — язвы и инфекции на ногах могут привести к ампутации конечности;
• кетоацидоз — при критическом дефиците инсулина у человека развивается жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной госпитализации.

Большинство этих осложнений можно предотвратить, если поддерживать уровень глюкозы в пределах целевых значений и проходить ежегодные осмотры у нефролога, офтальмолога и подолога.

Профилактика сахарного диабета включает меры, доступные каждому человеку:

• контроль веса — избавление даже от 5-7% лишних килограммов ощутимо снижает вероятность дебюта болезни;
• здоровое питание — минимум быстрых углеводов, белой муки и промышленных жиров, максимум свежей зелени, полезных овощей, бобовых, морской рыбы и цельных продуктов;
• двигательная активность — ощутимую пользу принесут хотя бы 150 минут аэробной нагрузки;
• отказ от вредных привычек — никотин и избыток алкоголя притупляют чувствительность клеток к инсулину и разрушают стенки сосудов.

Сахарный диабет — серьезный диагноз, но он не должен становиться препятствием для полноценной и активной жизни. Если вы заметили у себя тревожные проявления болезни или давно не проверяли уровень глюкозы, запишитесь на консультацию к эндокринологу в клинику «СОВА» — специалист проведет обследование и подберет терапию, которая сохранит ваше здоровье и позволит поддерживать уровень сахара в пределах нормы.