Рубцы

Почему образуются рубцы, объясняет механизм заживления. Он проходит три стадии: воспаление в первые дни, затем формирование грануляционной ткани и эпителизация, а после этого — длительное ремоделирование, когда рубец «созревает» от нескольких месяцев до двух лет. Если на любой из этих стадий нарушается регенерация кожи, образуется выраженный шрам.

К повреждениям, после которых остается шрам, относят следующие.

• Хирургические операции и швы, наложенные с натяжением, ситуации, когда линия рубца совпадает с вектором растяжения кожи: так появляется послеоперационный шрам.
• Порезы, ссадины, укусы, раны, которые долго заживали или нагноились.
• Термические, химические ожоги и обморожения.
• Воспалительное акне, особенно если прыщи выдавливали, и ветрянка при расчесывании пузырьков.

Выраженность шрама зависит и от индивидуальных особенностей. Риск выше у людей с темной кожей, у пациентов с наследственной склонностью к келоидам, в возрасте от 10 до 30 лет. Значение имеет и место: рубцы грубее на груди, плечах, спине и мочках ушей, где кожа постоянно растягивается. Замедляют заживление курение, сахарный диабет, дефицит белка и витамина C, прием кортикостероидов, повторная травматизация и загар свежего рубца.

Виды рубцов различают по внешнему виду и поведению ткани. 

Это определяет тактику лечения, поэтому разбираться в них стоит еще до визита к врачу.

1. Нормотрофические — плоские, бледные, находятся на уровне кожи и не причиняют неудобств. Самый благоприятный вариант.
2. Атрофические — западающие, ниже уровня кожи. Оставляют акне, ветрянка, некоторые травмы. К ним относят и стрии — растяжки.
3. Гипертрофические — выпуклые, красные, плотные, нередко чешутся. Выступают над кожей, но не выходят за границы раны и со временем уменьшаются.
4. Келоидные — растут за пределы повреждения, напоминают твердую шишку, не проходят самостоятельно и склонны возвращаться. Келоидный рубец чаще возникает у людей с наследственной предрасположенностью.
5. Рубцовые контрактуры — стягивающие, возникают после ожогов и обширных ран и ограничивают движения в суставах.

Шрамы делят и по возрасту. Молодой рубец (до 6–12 месяцев) красный или розовый, мягкий, еще меняется. Зрелый — бледный, плоский, стабильный. Старый шрам практически не изменяется без вмешательства, а шрам на лице или руках заметен сильнее остальных. Точный вид, стадию и причину определяет только врач при осмотре.

Рубец заметен по нескольким признакам: кожа на этом месте выглядит иначе, чем вокруг. Меняется рельеф — выпуклый рубец выступает, атрофический западает. Цвет сначала красный или розовый, затем светлеет и становится белым (депигментация) или, наоборот, темным из-за гиперпигментации. Кожа в зоне рубца плотнее, менее эластична, не загорает так же, как соседние участки.

Отдельные рубцы вызывают неприятные ощущения: зуд, жжение, чувство стянутости, боль при нажатии или перемене погоды. Выпуклая шишка и уплотнение на месте раны иногда растут. При контрактурах ограничивается подвижность сустава.

Эти признаки рубцов помогают отличить обычное заживление от осложнений, которые требуют лечения. Если вы заметили, что шрам быстро меняется, лучше не ждать и показаться врачу.

Записаться на консультацию к дерматологу или хирургу стоит, если рубец беспокоит внешне, мешает носить одежду, чешется или болит. Особенно важно показаться врачу ребенку и подростку: на растущем организме рубцы меняются быстро.

Обратиться срочно необходимо в таких случаях:

1. Рубец быстро растет, краснеет, становится плотным и выходит за границы раны.
2. Появились гной, повышение температуры, отек и покраснение вокруг раны.
3. Швы разошлись или рана долго не заживает.
4. На старом рубце возникла язва, трещина или участок, который не заживает.
5. Рубец стягивает кожу и ограничивает движения.

При первом ощущении, что рубец изменился, необходимо сразу обращаться к врачу: консультация специалиста, который грамотно ответит на все ваши вопросы, поможет избежать осложнений и выбрать подходящий метод коррекции.

Диагностика рубцов начинается с беседы и осмотра. Врач выясняет, как и когда возникло повреждение, как проходило заживление, были ли келоиды у родственников, какие препараты и процедуры применялись. Затем он оценивает шрам визуально и на ощупь: размер, цвет, рельеф, плотность, эластичность, наличие зуда и боли. Для объективной оценки используют специальные шкалы, например Ванкуверскую, и фотофиксацию, чтобы сравнивать результат лечения.

При необходимости назначают дополнительные исследования: дерматоскопию и ультразвуковое исследование кожи, чтобы измерить толщину и глубину рубцовой ткани. Если образование вызывает сомнения, например быстро растет или изъязвляется, врач берет фрагмент ткани для гистологического исследования и исключает опухоль. Диагноз кодируют по МКБ-10: рубцовые состояния и фиброз кожи — L90.5, гипертрофические рубцы и келоид — L91.0.

Объем обследования определяет врач. В клинике «СОВА» в Волгограде консультация дерматолога, хирурга и необходимые анализы доступны в одном месте, а результаты специалист разъясняет лично.

Лечение рубцов зависит от вида, возраста и места рубца. Один универсальный метод не подходит всем, поэтому врач подбирает комбинацию и заранее называет, сколько процедур потребуется и сколько продлится курс. Многих пациентов волнует, как избавиться от рубцов полностью: убрать рубцовую ткань без следа нельзя, но сделать шрам плоским, мягким, светлым и малозаметным можно, особенно если лечение начато вовремя и проходит при условии регулярных процедур. Схему назначает только врач, самолечение недопустимо.

Для молодых шрамов и послеоперационных рубцов применяют консервативные средства: силиконовые пластыри и гели, компрессионное белье при ожогах, ФТЛ, рассасывающие мази и гели, защиту от солнца. Они размягчают ткань и снимают зуд. Домашний уход допустим только как дополнение к назначениям врача.

Для зрелых и выраженных рубцов используют аппаратные и инъекционные методики. 

К ним относят следующие:

• Инъекции кортикостероидов в гипертрофические и келоидные рубцы уменьшают плотность и размер.
• Лазерная шлифовка, фракционный лазер и микронидлинг запускают обновление коллагена и выравнивают рельеф.
• Дермабразия и пилинги сглаживают поверхность.
• Субцизия — рассечение рубцовых тяжей — поднимает западающие атрофические рубцы.
• Хирургическое иссечение удаляет грубый рубец, а пластика уменьшает натяжение.
• Криотерапия, лучевая терапия, филлеры и плазмотерапия дополняют основное лечение.

Большинство рубцов безопасны, но отдельные формы вызывают проблемы.

Среди возможных осложнений выделяют следующие:

• Контрактуры и деформация, ограничение движений в суставах.
• Постоянный зуд, боль, снижение чувствительности.
• Изъязвление, трещины и присоединение инфекции.
• Рост келоида и его повторное образование после удаления.
• Заметный шрам, из-за которого пациенты стесняются открытой одежды, испытывают тревогу и снижение самооценки.
• Очень редко — злокачественное перерождение старых нестабильных рубцов, например ожоговых.

Профилактика образования рубцов начинается с первой минуты после травмы: так шрам остается минимальным. Промойте рану чистой водой, обработайте антисептиком, закройте стерильной повязкой и при глубоких, рваных ранах сразу обратитесь к врачу: правильно наложенные швы без натяжения дают более аккуратный рубец. Не срывайте корочки и не выдавливайте акне, ребенку подстригайте ногти и не позволяйте расчесывать ветрянку.

После закрытия раны защищайте кожу от солнца кремом с высоким SPF и одеждой в течение 6–12 месяцев, не загорайте. Применяйте силиконовые пластыри или гели по рекомендации врача. Откажитесь от курения, питайтесь полноценно и вовремя лечите акне. Если в семье были келоиды, предупредите хирурга или косметолога перед операцией, пирсингом и татуировкой.

Рубцы поддаются коррекции, если вовремя обратиться к специалисту. В клинике «СОВА» в Волгограде врачи оценят рубец, подберут безопасный метод и объяснят каждый шаг. Записаться на прием можно по телефону, на сайте или через мобильное приложение, а наши консультанты всегда готовы ответить на все ваши вопросы.