Ринит

Клиническая классификация выделяет несколько механизмов развития заболевания.

1.Инфекционный ринит становится следствием проникновения возбудителей в слизистую носа. Это могут быть вирусы гриппа и парагриппа, риновирусы, аденовирус, коронавирус. Пневмококки, стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка также провоцируют острое воспаление, поражая слизистую. Некоторые из этих бактерий относятся к условно-патогенным и присутствуют у здорового человека. Но если под воздействием негативных факторов начинается их размножение, то баланс нарушается и начинается насморк.

2.Аллергический ринит становится одним из проявлений аллергической реакции организма, из-за сбоя иммунной системы демонстрирующей гиперответ на некоторые безопасные вещества — аллергены. Такая форма заболевания может быть сезонной, круглогодичной или связанная с особенностями профессии.

Различают несколько основных групп аллергенов, которые могут стать причинами:

• Повышенная восприимчивость к пыльце растений, аллергенам клещей домашней пыли, шерсти кошек и собак, перьям птиц, плесени.
• Вынужденный контакт с разными аллергенами ― например, при работе на производстве, в сфере ветеринарии, кулинарии, фармацевтики.
• Пищевые аллергены ― орехи, яйца, фрукты, овощи, молоко.

3.Вазомоторный ринит связан с реакцией на холодный воздух, резкий запах, стресс. Заболевание может стать следствием длительного приема сосудосуживающих капель.

4. Гормональный ринит возникает во время беременности или менопаузы, а также при ослаблении функции щитовидной железы.

Заболевание чаще всего развивается на фоне следующих факторов риска:

• авитаминоз;
• попадание в носовую полость инородных предметов;
• искривленная перегородка носа;
• перенесенные хирургические операции в полости носа;
• частые простуды, ОРВИ, вирусные инфекции;
• ослабленный иммунитет;
• частые переохлаждения;
• проживание в неблагоприятной экологической обстановке;
• работа на предприятиях, связанных с производством муки, косметики, медикаментов, бытовой химии, удобрений;
• загрязненный воздух в помещении.

При рините в первую очередь нарушается защитная функция слизистого слоя. В итоге в полость носа свободно попадают патогенные организмы ― бактерии, грибки, вирусы.

Острая форма ринита начинается с воспаления слизистой, отека в обеих носовых раковинах. Человеку становится трудно дышать, так как прохождение струи воздуха через носовые ходы замедляется, становится неполноценным. Пропадает или значительно ухудшается обоняние. Зачастую воспаление слизистых оболочек носа сочетается с одышкой, характерными хрипами или кашлем.

В случае вазомоторного ринита возникает утолщение слизистой, эпителий, выстилающий полость носа, становится многослойным плоским, в клетках накапливается слизь.

Распространенность

В медицинской практике к самым распространенным относится аллергический ринит. Он встречается в 10-40% всех случаев. Около 10% населения сталкивают с инфекционной формой — по статистике ежегодно каждый человек болеет сезонной простудой или гриппов от 2 до 4 раз. Еще 10-15% населения имеют другие формы.

Приятно делить ринит на три клинических фенотипа: аллергический, инфекционный и неаллергический. При этом у некоторых пациентов встречается сочетание разных видов. Различают следующие основные виды ринита.

Аллергический 

Встречается чаще всего, причем среди пациентов любого возраста. В основе состояния ― воспаление слизистой, развившееся в результате действия определенного аллергена. Бывает сезонным, профессиональным или круглогодичным. Чаще всего развивается в качестве острой реакции организма на конкретный аллерген.

Инфекционный 

Развивается по причине воздействия определенных возбудителей на слизистую оболочку. Для этой формы ринита характерны признаки насморка, боль и першение в горле, частое чихание, общая слабость. Как правило, симптомы проявляются спустя несколько дней после контакта с инфекцией. Инфекционный ринит зачастую развивается из-за заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, особенно в период пика заболеваемости гриппом, ОРВИ и простудами в регионе.

Неинфекционный 

Это гетерогенная группа заболеваний с характерными симптомами. Такие формы развиваются под влиянием неинфекционных факторов. Для них свойственна периодичность ― симптомы то усиливаются, то забывают со временем. Самая частая форма неинфекционного течения ― вазомоторный. Его симптомы ― заложенность, которая усиливается при переохлаждении или перегреве, чихание, головокружение, головная боль. Также выделяют лекарственно-индуцированный ринит, вызванный продолжительным приемом лекарств.

Классификация ринитов по характеру изменения слизистой оболочки предполагает следующие виды.

Катаральный

В этом случае происходит поражение верхнего слоя слизистой оболочки. В большом количестве выделяется серозное содержимое, гнойные выделения отсутствуют. Его причины — частые простуды и ОРВИ, сниженный иммунитет, переохлаждения. Он может развиваться сам по себе или сопутствует бактериальным или вирусным инфекциям.

Гипертрофический

Слизистая оболочка разрастается, нарушая нормальное дыхание через нос. Из-за утолщения слизистого слоя носовые ходы сужаются, затрудняется прохождение воздуха. Пациентов с гипертрофическим ринитом беспокоит заложенность носа, утрата обоняния, постоянные патологические выделения, головные боли, изменение голоса, осиплость.

Атрофический

Отличается истончением слизистого слоя. Атрофический насморк в зависимости от площади распространения инфекции разлитым и ограниченным, легким или тяжелым. Нередко осложняется носовыми кровотечениям из-за истонченной слизистой и слабых сосудов.

О развитии воспаления слизистой оболочки носа свидетельствуют следующие клинические признаки ринита:

• постоянная заложенность носа;
• неприятное (зудящее) ощущение в носу;
• частый насморк с обильными слизистыми выделениями;
• приступы чихания;
• пониженное обоняние;
• покраснение носа, глаз, обильное слезотечение;
• затрудненное дыхание;
• ломота и слабость в теле.

Это общие признаки, характерны для большинства форм. Любой вариант течения характеризуется заложенностью носа, иногда сопровождается общим недомоганием, повышенной утомляемостью и повышением температуры тела. Появляется отечность слизистой и ухудшение обоняния. Человек становится зависим от сосудосуживающих препаратов, так как их применение облегчает дыхание самочувствие в целом.

Классификация заболевания по степени тяжести синдромов следующая.

Легкая

Эта форма имеет симптомы слабо выраженные, которые не влияют на повседневную активность, дыхание и сон.

Средняя

Клинические симптомы болезни мешают привычной деятельности и нарушают сон пациента.

Тяжелая

Симптомы мешают активной жизни, постоянная заложенность носа вызывает значительный дискомфорт и нарушения сна.

Развитие заболевание происходит в несколько стадий.

1. Сухое раздражение

В начале развития болезни слизистая оболочка становится сухой и раздраженной, может присутствовать ощущение сухости, зуда, жжения в носовых ходах. Пациент начинает чаще чихать, жалуется на сниженное обоняние. При этом выделения из носа небольшие или совсем отсутствуют.

2. Серозные выделения

Постепенно воспаление прогрессирует и вызывает увеличение секреции слизи из носа. Выделения обычно прозрачные или слегка желтоватого оттенка. Пациента беспокоят приступы чихания, заложенность носа и нарушение обоняния.

3. Гнойно-слизистые выделения

При дальнейшем развитии воспалительного процесса отделяемое становится более густым, имеют желтый или зеленоватый оттенок из-за попадания гноя. Симптомы острого течения более выраженные: трудно дышать через нос, обоняние нарушено, присутствуют головные боли, слабость в теле, повышенная температура.

Стоит отметить, что ринит — это не безобидный насморк. Многие взрослые люди годами ходят с заложенным носом и пренебрегают медицинской помощью в ущерб собственному здоровью.

Обратиться к доктору требуется, если:

• симптомы насморка не проходят более 7-10 дней, особенно после проведенного лечения;
• присутствуют прозрачные выделения, которые не связаны с аллергией;
• заложенность носа меняет стороны;
• в носу образуются корки, а также беспокоит неприятный запах;
• вы не можете отказаться от сосудосуживающих капель дольше 7 дней — именно такой срок допустим для их применения;
• ощущаете снижение или потерю обоняния;
• столкнулись с проблемами слуха и частыми отитами;
• появилась боль в области лица, глаз, часто болит голова.

Поставить точный диагноз может ЛОР-врач. Специалист выслушает жалобы, проанализирует почему они появились и сколько длились, соберет полный анамнез. Расскажите, когда появились симптомы заболевания, связаны ли они с сезоном или началом цветения, контактами с животными, бытовой химией. Если вы на постоянной основе принимает определенные лекарственные препараты, расскажите об этом врачу. На основании собранной информации отоларинголог определит, что стало причиной и какие дальнейшие действия нужно предпринимать.

Далее проводится тщательный осмотр носовой полости. Для визуального исследования носовых ходов используется специальный инструмент ― риноскоп. Врач оценит состояние слизистой носовых ходов ― степень отека, толщину, нарушение целостности, объем выделений. Если причиной развития стала вирусная инфекция, отделяемое будет прозрачного цвета, без примесей гноя. При бактериальном рините клиническая картина отличается: преобладают зеленовато-желтые выделения, появляется гной. Температура тела, как правило, повышена.

Для уточнения диагноза и выяснения причины врач назначает дополнительные углубленные исследования. Лабораторная диагностика включает общие анализы мочи и крови, бактериальный посев отделяемого из носовых ходов, при подозрении на аллергический ринит ― лабораторные аллергопробы путем измерения уровня иммуноглобулинов в крови. План обследования определит врач, изучив картину заболевания.

Инструментальные исследования

КТ придаточнысредсх пазух носа

Позволяет обнаружить различные патологии ― воспалительные процессы, полипы, опухоли, аномалии развития и травмы. КТ дает более детальную и точную оценку состояния придаточных пазух носа по сравнению с обычным рентгеном. Обычно КТ пазух назначают при наличии гнойных выделений.

Рентгенография околоносовых пазух

Назначается при подозрении на риносинусит. Помогает выявить признаки воспаления, скопления слизи, полипы или другие осложнения. Проводится с целью исключения гнойного осложнения и определения тактики терапии. У рентгена более ограниченная разрешающая способность по сравнению с КТ, следовательно, ниже информативность.

Видеориноскопия

Диагностический метод с применением эндоскопического оборудования. С его помощью можно получить детализированное изображение слизистой, увидеть ее состояние, признаки повреждений, полипы. Помимо исследования полости носа видеориноскопия позволяет оценить состояние носоглотки и околоносовых пазух.

Выбор метода лечения зависит от его типа, характера течения и стадии.

В случае острого течения цели терапии ― уничтожение возбудителя заболевания, снятие воспаления, восстановление носового дыхания и целостности поврежденной слизистой.

При лечении острой формы самой эффективной является медикаментозная терапия. 

Применяются следующие группы препаратов:

• местные сосудосуживающие и противоотечные вещества;
• антибактериальные препараты;
• муколитики, мукокинетики, регулирующие выработку слизи;
• растительные средства.

Также для лечения используют физиотерапевтическое лечение. Процедуры запускают естественные процессы оздоровления, снимают воспаление, улучшают микроциркуляцию крови в сосудах и способствуют регенерации слизистой носа.

Основные методы физиотерапии для лечения:

• лазерная терапия;
• электрофорез с лекарственными препаратами;
• УФО-ультрафиолетовое излучение;
• УВЧ (ультравысокочастотная терапия) ― воздействие электромагнитным полем высоких частот.

Количество процедур и длительность терапии определяет лечащий доктор.

Лечение аллергического ринита, как правило, предполагает медикаментозную и немедикаментозную терапию, соблюдение диеты и коррекцию образа жизни (устранение возможных раздражителей).

В медицинской практике используются следующие методы:

Медикаментозная терапия

Включает: антигистамины системного и местного действия, деконгестанты (интраназальные сосудосуживающие), антихолинергические препараты, гормональные вещества-глюкокортикостероиды. Лекарственные средства применяют в виде капель, спреев, мазей.

АСИТ ― аллерген-специфическая иммунотерапия

Это самый эффективный способ лечения, воздействующий на саму причину проблемы. Главное показание ― наличие аллергического ринита при сезонном полинозе. Суть терапии ― получение минимальных доз раздражителя-аллергена для выработки устойчивости иммунной системы к аллергену. Постепенно дозировки нарастают, и иммунитет учится не реагировать на раздражитель. Правильное проведение АСИТ приводит к уменьшению симптомов и стабильной ремиссии. Аллерген-специфическая иммунотерапия выполняется вне периодов обострений. Со временем пациент сможет снизить дозировки принимаемых препаратов.

При лечении инфекционного ринита важно уничтожить возбудителя болезни и вылечить вирусную или бактериальную инфекцию. Помимо медикаментозных средств помогают комплексные меры, которых нужно придерживаться для ускорения выздоровления.

Хирургическое вмешательство может потребоваться при искривленной носовой перегородке или гипертрофии слизистой. Без операции состояние пациента ухудшается, так как у него нарушено носовое дыхание, однако важно учитывать наличие противопоказаний к операции.

Воспаление слизистой носа, если его вовремя не лечить, приводит к другим неприятным последствиям. 

Так, без лечения острого ринита можно столкнуться со следующими патологиями:

• Отит. Воспалительный процесс в ухе, развивающийся из-за распространения инфекции по слуховым трубам. Пациентов в основном беспокоит чувство заложенности ушей, ухудшение слуха, шум в ушах, а также пульсирующие или стреляющие боли.
• Синусит. Также развивается на фоне заболевания. При этой патологии воспаляются придаточные пазухи носа. В области лба появляется болезненное ощущение распирания, затрудняется дыхание через нос из-за ощущения постоянно заложенности. Синусит легко распространяется на близлежащие ткани и органы включая оболочку головного мозга.
• Ларингит и фарингит. Если лечение острого насморка не проводилось, впоследствии может воспалиться слизистая оболочка гортани. Симптомы аналогичны ОРВИ ― зуд или першение в горле, изменившийся голос, кашель, одышка после незначительных нагрузок.
• Дакриоцистит. Это воспаление слезного мешка, обусловленное частичной или полной блокадой слезных канальцев. У пациентов происходит увеличение слизистых масс, которые препятствуют нормальному оттоку слез. В результате создаются благоприятные условия для развития инфекции в слезном мешке. Дакриоцистит опасен тем, что в дальнейшем может поражать структуры глаза.
• Бронхит, трахеит. Постоянная заложенность носа способствует развитию инфекций дыхательных путей. По мере распространения инфекция спускается вниз, вызывая воспаление бронхов и трахеи. Основные признаки бронхита — кашель, обильное выделение мокроты, затрудненное дыхание, боль в груди и общее недомогание.

Возможные осложнения аллергического ринита ― отит среднего уха, полипоз, увеличение миндалин. Примерно в 20% случаев пациенты с признаками в острой форме замечают, что симптомы долго не проходят, и болезнь перешла в затяжную фазу. В этом случае врачи диагностируют хронический ринит. В связи с трудностями дыхания через нос самочувствие пациента стремительно ухудшается, возникают усталость и слабость.

В случае своевременной диагностики и терапии острой формы заболевание можно вылечить полностью и без осложнений. В некоторых случаях острый ринит трансформируется в хронический или приводит к опасным осложнениям, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. Хронический ринит лечить дольше и тяжелее, но правильном подходе возможно купировать неприятные симптомы и снизить частоту обострений.

По этим причинам не стоит игнорировать заболевание и лучше своевременно обратиться за медицинской помощью.

Общие профилактические меры:

• Своевременно лечите простуду, бактериальные и вирусные инфекции. При признаках респираторных заболеваний обращайтесь за медицинской помощью и выполняйте назначения.
• Придерживайтесь полноценного, сбалансированного питания, богатого витаминами, минералами и микроэлементами. При необходимости дополнительно принимайте витаминно-минеральные комплексы по назначению врача.
• Избегайте переохлаждений, сквозняков, резких перепадов температур.
• Нужно чаще делать влажную уборку в доме.
• Регулярно занимайтесь физической активностью ― занятия тренировками и спортом укрепляют организм, закаливают, повышают устойчивость к инфекционным заболеваниям.
• Избегайте контактов с зараженными людьми. В период повышенной заболеваемости гриппов и простудой старайтесь реже посещать общественные места или носите защитную маску.
• Выполняйте профилактические промывания носа с помощью слабо концентрированных солевых растворов (на основе физиологического раствора, морской воды). Частоту и длительность промываний лучше согласовать с лечащим врачом.

Самый главный шаг ― исключить любые возможные аллергены-раздражители, например, пыль, пыльца растений, пух, аллергены в домашней пыли, перья, шерсть домашних питомцев. Не контактируйте с кошками и собаками (если есть подозрение на аллергию на шерсть), уберите из дома принадлежности, собирающие много пыли: ковры, мягкие игрушки, книжные полки, комнатные растения, обилие верхней одежды. Чаще меняйте постельное белье и проветривайте помещение, в котором проводите много времени.

Проведение регулярной уборки помещения (сухой и влажной) значительно снизит концентрацию аллергенов и предотвратит их скопление, что поможет избавиться от симптомов.

По возможности не употребляйте продукты, способные вызвать аллергическую реакцию и дальнейшие признаки ринита.

Регулярные консультации с аллергологом-иммунологом помогут выявить аллергены, вызывающие реакцию, и разработать индивидуальную стратегию профилактики и терапии (антигистамины, АСИТ и другие методы). Врач выдаст инструкцию, которая поможет предпринять эффективные меры по профилактике заболевания.