Рак предстательной железы

Причины рака предстательной железы по сей день остаются предметом научного изучения. Однако многолетние исследования позволили выделить ряд факторов, способных ощутимо повысить вероятность злокачественной трансформации клеток железистой ткани.

Наиболее значимые из них:

1. Возраст — около 60% всех случаев РПЖ приходится на мужчин старше 50 лет, что объясняется накоплением генетических повреждений в клетках железы и гормональными сдвигами.
2. Наследственная предрасположенность (особенно при выявлении рака простаты у отца или родного брата) — наличие генетических дефектов типа BRCA1/BRCA2 напрямую коррелирует с повышенным онкологическим риском.
3. Гормональные нарушения — длительное воздействие повышенного уровня тестостерона и его активного метаболита (дигидротестостерона) запускает активное деление тканевых структур железы и провоцирует раковое перерождение клеток.
4. Хронический простатит — затяжное воспаление в ткани простаты создает оптимальне условия для постоянного повреждения и восстановления клеток, что увеличивает вероятность мутаций и последующего онкологического перерождения.
5. Метаболические нарушения — ожирение, инсулинорезистентность и сдячий образ жизни негативно влияют на гормональный баланс и создают среду, благоприятную для развития опухоли.
6. Алиментарные факторы — преобладание животных жиров в рационе, недостаток клетчатки, а также дефицит витамина D и селена рассматриваются как дополнительные предрасполагающие обстоятельства.
7. Профессиональные вредности — контакт с кадмием и различными химикатами на производстве повышает вероятность поражения предстательной железы.

При этом наличие даже нескольких факторов из этого списка не означает неизбежного формирования болезни. Многие мужчины с отягощенным анамнезом живут долгие годы без каких-либо проблем, если регулярно делают профилактический скрининг и ведут здоровый образ жизни.

Чтобы определить стадию рака простаты, уролог руководствуется:

• объемом и локализацией первичного очага;
• масштабом прорастания опухолевых тканей за анатомические границы железы;
• поражением регионарных лимфоузлов;
• наличием или отсутствием вторичных онкологических узлов на периферии.

Для стадирования обычно применяют международную систему TNM:

• I стадия. Опухоль крайне мала, не прощупывается при пальцевом исследовании и даже не визуализируется при УЗИ. Обнаруживается, как правило, случайно — при анализе биопсийного материала или повышении ПСА.
• II стадия. Новообразование продолжает увеличиваться в объеме, однако остается в пределах капсулы предстательной железы. На этом этапе опухоль уже можно обнаружить при пальпаторном осмотре или с помощью инструментальных методов. Однако признаков метастатического распространения все еще нет.
• III стадия. Злокачественный очаг преодолевает границы капсулы и захватывает ткани семенных пузырьков, включая расположенную рядом липидную прослойку. На этом этапе нередко выявляется вовлечение в онкологический процесс локальных лимфоструктур.
• IV стадия. Процесс выходит далеко за пределы железы, захватывая мочевой пузырь, прямую кишку и другие анатомические структуры. Одновременно формируются отдаленные метастатические очаги — в костях скелета, печеночной паренхиме и легочной ткани.

Определение стадии рака имеет принципиальное значение для выбора тактики оказания помощи: чем раньше выявлен онкологический процесс, тем шире перечень доступных методов лечения и тем лучше долгосрочный прогноз.

На ранних этапах заболевание редко дает о себе знать. Первые «ощутимые» симптомы рака простаты обнаруживаются только тогда, когда опухоль достигает размеров, достаточных для сдавления уретры или прорастания в ближайшие ткани. Именно этим объясняется то, почему многие пациенты обращаются за помощью уже на III или даже IV стадиях.

Вот почему мужчинам важно обращать внимание на малейшие признаки рака простаты:

• учащенные позывы к мочеиспусканию, преобладающие в ночное время;
• заметное ослабление или периодическое прерывание мочевой струи;
• стойкое ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью;
• затруднение в начале акта мочеиспускания;
• появление крови в моче или эякуляте;
• болезненность и дискомфорт в промежностной области;
• тянущие ощущения в пояснично-крестцовом отделе, тазу и бедрах;
• снижение эректильной функции;
• необъяснимое снижение веса в сочетании с нарастающей общей слабостью.

При этом клиническая картина рака предстательной железы во многом пересекается с проявлениями доброкачественной гиперплазии (аденомы) и хронического воспаления. А значит, отличить одно заболевание от другого по жалобам невозможно — окончательный диагноз врач ставит на основании лабораторных и инструментальных данных.

Консультация врача-уролога необходима при появлении любых устойчивых изменений со стороны мочеполовой системы. При этом ждать явных симптомов рака не обязательно (и даже не желательно) — мужчинам из группы риска специалисты рекомендуют проходить профилактическое обследование ежегодно, начиная с 45 лет.

Срочно обратиться к специалисту нужно, если:

• мочеиспускание стало затрудненным или болезненным;
• в моче или сперме появилась кровь;
• возникла постоянная боль в костях, тазовом суставе и/или пояснице;
• общее состояние ухудшилось без видимых причин;
• анализ крови показал отклонения уровня ПСА.

Диагностика рака предстательной железы строится на последовательном применении лабораторных и инструментальных методов. Каждый из них решает свою задачу — от сбора жалоб до подтверждения диагноза.

Основные этапы обследования:

1. Анализ крови на ПСА. Позволяет заподозрить наличие патологического процесса в предстательной железе. При повышении показателя или его быстром нарастании врач назначает дополнительные исследования.
2. Пальцевое ректальное исследование. Дает возможность оценить размеры, форму, плотность и контуры органа.
3. Мультипараметрическая МРТ. Современный метод визуализации, который помогает выявить в структуре предстательной железы отдельные участки, вызывающие онкологическую настороженность.
4. Биопсия. Морфологический анализ полученных фрагментов дает возможность установить уровень клеточной атипии и степень злокачественности новообразования.
5. Сцинтиграфия костей, КТ грудной клетки и брюшной полости. Назначаются для исключения метастатического поражения (при подтвержденном раке).

Совокупность этих данных позволяет врачу сделать точное заключение о стадии и характере опухолевого процесса, оценить агрессивность новообразования по шкале Глисона, а также разработать план терапии и начать лечение в оптимальные сроки, не теряя времени на неопределенность.

Лечение рака простаты подбирается индивидуально — с опорой на стадию опухоли, показатель шкалы Глисона, концентрацию ПСА, а также возраст и состояние здоровья пациента.

Современная онкология предлагает целый арсенал методик — от наблюдательной тактики до радикальной операции:

1. Активное наблюдение. Применяется при небольших низкоагрессивных опухолях у пожилых мужчин, когда риск от лечения превышает потенциальную пользу. Пациент регулярно сдает ПСА, проходит осмотр и повторную биопсию (проводится по показаниям).
2. Радикальная простатэктомия. Представляет собой операцию, в ходе которой врач удаляет предстательную железу одновременно с прилежащими семенными пузырьками (возможно выполнение открытым или лапароскопическим способом). Признана одним из самых результативных методов лечения РПЖ на начальных стадиях.
3. Лучевая терапия. Включает дистанционное облучение и брахитерапию (внутритканевое введение радиоактивных источников). Ее назначение оправдано для пациентов с противопоказаниями к операции, а также в качестве дополнения к хирургическому лечению.
4. Гормональная терапия. Предусматривает прием средств, снижающих продукцию тестостерона, поскольку именно этот гормон поддерживает рост опухолевых клеток. Используется как самостоятельная методика или в комбинации с облучением и химиотерапией.
5. Химиотерапия и таргетная терапия. Назначаются при метастатическом процессе и резистентности опухоли к гормональному воздействию. Помогают замедлить прогрессирование рака.

Без своевременной помощи рак предстательной железы способен привести к тяжелым и нередко необратимым последствиям.

К ним относятся:

• распространение опухолевого процесса на прямую кишку и/или мочевой пузырь с последующим нарушением их нормальной функции;
• появление метастазов в костной ткани, сопровождающееся сильной болью и повышенной склонностью к патологическим переломам;
• распространение процесса на лимфоузлы, печень и легкие;
• острая задержка мочи;
• хроническая почечная недостаточность вследствие сдавления мочеточников;
• выраженная интоксикация и кахексия.

Осложнения могут возникать и после лечения рака: ухудшение эрекции, проблемы с удержанием мочи и формирование сужения мочеиспускательного канала являются самыми часто встречающимися последствиями радикальной простатэктомии и лучевой терапии. Однако современные техники лечения с нервосберегающие методики позволяют значительно снизить частоту этих нежелательных явлений.

Специфической профилактики, способной со 100% вероятностью предотвратить развитие рака, на сегодняшний день не существует. Однако соблюдение ряда рекомендаций способно снизить влияние модифицируемых факторов риска и обеспечить раннее выявление болезни:

• ежегодное определение ПСА и осмотр уролога для мужчин старше 50 лет (при отягощенной наследственности — с 45 лет);
• своевременное лечение аденомы и хронического простатита;
• поддержание нормального ИМТ;
• умеренная физическая активность (спорт разрешается только по согласованию с лечащим врачом);
• сбалансированное питание с достаточным количеством свежих фруктов, полезных овощей и рыбы;
• отказ от курения и осознанное ограничение алкоголя;
• контроль уровня тестостерона (при гормональных нарушениях).

Рак предстательной железы — опасная патология, которая при обнаружении на ранней стадии все же оставляет высокие шансы на успешную терапию и длительную ремиссию. Если мужчина ни разу не сдавал анализ на ПСА или заметил изменения в мочеиспускании, ему необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Запишитесь в клинику «СОВА» — уролог проведет диагностику, при необходимости назначит необходимые обследования и расскажет, как лечить РПЖ, чтобы сохранить качество жизни и добиться максимально благоприятного прогноза.