Развитие пневмонии по причине проникновения возбудителя происходит тремя путями: через дыхательные пути (бронхогенно), через кровь (гематогенно) и через лимфу (лимфогенно). Наиболее распространенный путь — это бронхогенный, где инфекция попадает в легкие через дыхательные пути. Это может происходить из-за различных нарушений: недостаточная активность иммунных клеток, проблемы с бронхами или диафрагмой, дыхательными путями, снижение кашлевого рефлекса. Сама пневмония не передается, однако получить ее можно через бактерии и вирусы.
Инфекция попадает в легкие через кровь обычно при раневом сепсисе. Через лимфу — самый редкий путь. Например, может быть при лимфангите на фоне гнойно-воспалительного процесса в грудной клетке.
В целом, пневмония начинается с того, что микробы прикрепляются к клеткам эпителия бронхов, особенно если у человека уже нарушена функция ресничек и изменен процесс естественного очищения дыхательных путей.
При воспалении легких размножаются микробы в клетках бронхов. Когда эти клетки повреждаются, начинают выделяться особые вещества – цитокины. Они привлекают к месту воспаления различные клетки иммунной системы, такие как макрофаги и нейтрофилы.
На последующих стадиях воспаления микробы продолжают проникать и размножаться внутри клеток, выделяя токсины. Все это приводит к экссудативному воспалению легких, в альвеолах и бронхиолах, что вызывает симптомы болезни.
Вирус гриппа и бактерии могут снижать способность легких при пневмонии бороться с инфекцией, подавляя активность защитных клеток (нейтрофилов). Во время острой пневмонии уровень некоторых защитных веществ в крови повышается, но при длительном течении — наоборот снижается.
В организме происходят изменения уровня микроэлементов, которые помогают в транспортировке кислорода и детоксикации. Например, может повысить концентрация железа, цинка, и понизится — концентрация меди.
Одним из важных аспектов появления пневмонии является увеличение проницаемости капилляров. Также повышается активность некоторых ферментов в крови, что связано с воздействием токсинов. В процессе лечения проницаемость мелких сосудов снижается. Воспаление оболочки легких сначала приводит к разрушению, а затем к синтезу коллагена, происходит усиление свертываемости крови и снижение активности процессов, которые препятствуют образованию тромбов.
В крови повышается уровень фибриногена, но вместе с тем увеличивается концентрация свободного гепарина. Также возможно уменьшение числа тромбоцитов. Это связано с тем, что они скапливаются внутри сосудов, образуя эмболы, что может приводить к повреждению ткани. Такой процесс в легких показывает воспаление части органа.
По некоторым исследованиям, бактерии могут воздействовать на нервные окончания в дыхательных путях, что вызывает дополнительные нарушения в бронхах и легких.
Симптомы пневмонии
Иммунная система должна защищать легкие и другие органы от вирусов. Ослабленный организм не может справиться с инфекцией, и в легких начинают размножаться бактерии, что вызывает воспаление. Пневмония часто развивается после гриппа или простуды. Хронические заболевания также увеличивают риск патологии.
Когда воспаление возникает в альвеолах (воздушных мешочках легких), они заполняются жидкостью. Орган становится менее эластичным и не так эффективно насыщает кровь кислородом. В результате легким приходится работать усерднее. Это приводит к одышке. Это одно из самых распространенных проявлений пневмонии. Симптомами пневмонии могут быть:
- непродуктивный или продуктивный кашель;
- отхождение мокроты ржавого, бурого цвета (при прогрессировании болезни);
- боль и дискомфорт в груди при дыхании;
- нехватка воздуха;
- озноб и повышение температуры;
- симптомы интоксикации;
- слабость, усталость;
- хрипы в легких;
- возможны тошнота, рвота и диарея на фоне лихорадки;
- боль в эпигастрии при раздражении диафрагмы;
- тахикардия;
- учащенное дыхание;
- эгофония (изменение звучания голоса);
- дрожание тела;
- головная и мышечная боль;
- заложенность носа, ринит;
- астенический синдром (неустойчивость настроения, нарушение сна, реакция на яркий свет, громкие звуки и резкие запахи).
Симптомы при воспалении легких у взрослых и детей могут различаться. У младенцев часто наблюдается раздражительность, беспокойство и плач, расширение ноздрей, активное участие в акте дыхания дополнительных мышечных групп и появление цианоза. У людей старшего возраста симптомы инфекционной пневмонии могут включать замутненное сознание и состояние оглушения, обычно отсутствует лихорадка. Также возможны такие признаки пневмонии, как наличие плеврального выпота (скопление жидкости).
У детей проявления сильнее — сильно повышенная температура тела, которая может вызывать фебрильные судороги. У малышей часто возникают трудности с отхождением мокроты, поэтому не всегда легко заметить ее гнойный характер: желтый, зеленый цвет с неприятным запахом.
Правильная диагностика имеет большое значение. Симптомы при воспалении легких похожи на ряд других заболеваний. Для точного определения типа пневмонии и оценки иммунного статуса используются анализы крови и другие диагностические методы. Эти исследования помогают врачам назначить правильное лечение и предотвратить осложнения в легких после пневмонии и во время рецидива.
Осложнения
Выделяют две основные категории последствий пневмонии: легочные и внелегочные. К первым относят:
- Парапневмонический плеврит (воспаление плевры, где накапливается жидкость). Обычно возникает при бактериальных и вирусных инфекциях.
- Эмпиема (в плевральной полости образуется гной).
- Абсцесс (инфекционный процесс, когда происходит локальное разрушение ткани).
- Острая дыхательная недостаточность (нарушена функция легких).
- Респираторный дистресс-синдром (тяжелое состояние, когда легкие не могут обеспечить достаточное количество кислорода).
Другие осложнения связаны с различными системами организма. Отсутствие лечения пневмонии или позднее обращение за медицинской помощью могут привести к разным состояниям. Инфекция может распространяться через кровоток, вызывая септический шок и дисфункцию систем. Из-за интоксикации способна возникнуть полиорганная недостаточность. Это когда некоторые органы перестают функционировать.
Также возможно воспаление оболочек головного и спинного мозга (менингит), проблемы с сердцем, вплоть до миокардита. Тяжелым осложнением станет ДВС-синдром. Он связан с коагуляцией крови в мелких сосудах.
У людей с ослабленным иммунитетом может произойти гематогенная диссеминация. Это когда вирус распространяется через кровоток в другие органы. Осложнения, связанные с пневмонией, могут быть тяжелыми при позднем лечении или его отсутствии. Важно вовремя начать антибактериальную и антивирусную терапию. При лечении воспаление легких в редких случаях несет за собой осложнения. Это касается терапии, которая началась на ранних стадиях.
