Опухоль спинного мозга

В отличие от опухолей головного мозга, спинальные встречаются реже — на них приходится около 15% всех первичных новообразований центральной нервной системы, — но из-за узости спинномозгового канала даже небольшой узел рано дает неврологические нарушения. По характеру роста их делят на доброкачественные и злокачественные, а по происхождению — на первичные и вторичные, то есть метастатические. В МКБ-10 таким новообразованиям отвечают шифры C72.0 (злокачественное) и D33.4 (доброкачественное).

Суть заболевания в том, что растущий узел занимает место в замкнутом костном канале и по мере развития процесса сдавливает спинномозговые структуры и нервные корешки. Чем выше расположена опухоль и чем быстрее она растет, тем шире зона нарушений. Большинство первичных спинальных опухолей доброкачественные — доброкачественны практически все первичные новообразования, кроме лимфомы, глиобластомы и некоторых других, — и при своевременном лечении прогноз у них благоприятный. Все метастазы, в свою очередь, являются злокачественными. 

Причины опухоли спинного мозга чаще всего определить трудно: новообразование возникает из-за сбоя в делении клеток той или иной ткани, а что именно и почему запускает этот сбой, установить удается не всегда. Разобраться в конкретной ситуации помогает врач после обследования. Точный морфологический тип опухоли устанавливает только гистологическое исследование, а определить, к какой из групп относится новообразование, помогает магнитно-резонансная томография, в том числе с контрастным усилением.

Первичные опухолевые образования формируются непосредственно из клеток спинного мозга, окружающих его оболочек или нервных корешков.

С их появлением связывают следующее:

• наследственные синдромы — нейрофиброматоз, болезнь Гиппеля — Линдау и другие;
• нарушения в работе генов, которые контролируют деление клеток.

Вторичные новообразования — это метастазы, которые заносятся в позвоночник и спинной мозг из других органов гематогенным (с током крови) или лимфогенным путем.

Их источником чаще становятся следующие патологии:

• опухолевые заболевания молочной железы, легких и предстательной железы;
• злокачественные новообразования, затрагивающие почки и щитовидную железу;
• опухоли кроветворной и лимфатической систем, включая лимфомы и миеломную болезнь.

Под действием этих причин клетки начинают делиться бесконтрольно и формируют узел, который сдавливает нервную ткань. Наследственная предрасположенность повышает риск, но не означает, что болезнь разовьется обязательно. Понять, первичная это опухоль или метастаз, и найти ее источник помогает комплексное обследование. Наши консультанты готовы ответить на ваши вопросы по телефону, на сайте или в приложении клиники «СОВА».

Строгой стадийности у болезни нет: виды опухолей спинного мозга различают по расположению относительно вещества мозга и его оболочек, а также по происхождению. От этого зависят симптомы, тактика операции и прогноз. 

Ниже перечислены основные разновидности, с которыми работают нейрохирурги:

• Экстрадуральные — располагаются снаружи твердой мозговой оболочки, растут из эпидуральной ткани или тел позвонков; это самая частая локализация, и чаще всего такие опухоли оказываются метастатическими.
• Интрадуральные экстрамедуллярные — находятся внутри твердой оболочки, но за пределами самого спинного мозга; к этой группе относят менингиомы, шванномы и нейрофибромы.
• Интрамедуллярные — формируются непосредственно в ткани спинного мозга; среди них чаще встречаются эпендимомы и астроцитомы.

По характеру клеток новообразования делят на доброкачественные, которые растут медленно и не прорастают в соседние ткани, и злокачественные, склонные к быстрому росту и распространению. По происхождению выделяют первичные новообразования, берущие начало в самом спинном мозге, и вторичные — занесенные из других органов. Отдельно учитывают локализацию по отделам позвоночника: шейному, грудному, поясничному. Определить тип новообразования и степень его злокачественности позволяет только гистологическое исследование.

Клиническая картина зависит от расположения и размера узла, но развивается, как правило, постепенно — по мере того как опухоль сдавливает нервную ткань. То, как проявляется болезнь, определяет уровень поражения: сдавленный корешок и вещество спинного мозга дают нарушения на этом уровне и ниже. 

Ниже собраны типичные симптомы опухоли спинного мозга:

• боль в спине, которая усиливается ночью, в покое и не связана с движением;
• корешковая боль, отдающая в руку, ногу, грудную клетку или живот;
• слабость в конечностях, скованность и повышение мышечного тонуса;
• онемение, покалывание и потеря чувствительности к температуре и боли;
• нарушение работы мочевого пузыря и кишечника, снижение потенции;
• шаткость походки и нарушение координации движений.

Выраженность жалоб нарастает по мере роста узла: ранние признаки опухолей спинного мозга нередко ограничиваются локальной болью, а позже присоединяются двигательные и тазовые нарушения. Коварство болезни в том, что первые проявления похожи на остеохондроз или межпозвоночную грыжу, и пациенты долго лечатся не от того. Важно помнить: боль, которая не проходит в покое и сопровождается слабостью в конечностях, требует обследования, а не выжидания.

Симптомы опухоли легко списать на усталость, возраст или «застуженную спину», поэтому многие откладывают визит. Между тем при поражении спинного мозга счет нередко идет на недели: чем раньше начато лечение, тем выше шанс сохранить подвижность. 

Записаться к специалисту стоит при появлении тревожных сигналов:

• боль в спине держится дольше 5–7 дней и усиливается по ночам;
• в руках или ногах появляется слабость, тяжесть, нарушается походка;
• немеют конечности, теряется чувствительность к теплу и боли;
• нарушается контроль над мочеиспусканием и дефекацией;
• обезболивающие и привычные процедуры перестают помогать.

Не стоит ждать, пока нарушения станут стойкими: при первом ощущении стойкого изменения в состоянии необходимо сразу обращаться к врачу. Резкая слабость в ногах, задержка мочи или внезапная утрата чувствительности — повод для неотложной помощи. Грамотный специалист разберется в ситуации и назначит обследование. Если у вас остались вопросы, позвоните нам — консультанты клиники «СОВА» подробно все расскажут.

Поставить точный диагноз и определить характер новообразования вправе только врач: по одним жалобам отличить опухоль от грыжи или воспаления невозможно. Диагностика строится на неврологическом осмотре и визуализации, а по отдельности ни один метод не дает полной картины — врач оценивает результаты в комплексе.

Обследование при подозрении на новообразование спинного мозга обычно включает несколько шагов:

• Неврологический осмотр — врач проверяет силу мышц, чувствительность, рефлексы и определяет предполагаемый уровень поражения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастом — основной метод, который показывает точное расположение, размер и границы новообразования.
• Компьютерная томография (КТ) — уточняет состояние костных структур позвоночника.
• Биопсия с гистологическим исследованием — определяет тип клеток и степень злокачественности.
• Миелография — оценивает состояние сдавленных нервных корешков и спинного мозга, когда МРТ противопоказана.
• Дополнительные анализы и поиск первичного очага, если опухоль оказалась метастазом.

Ведущую роль в диагностике играет МРТ: именно она позволяет отличить интрамедуллярную опухоль от экстрамедуллярной и спланировать операцию. В клинике «СОВА» в Волгограде обследование проходит на современном томографе и в удобном темпе: прием невролога, МРТ и необходимые анализы доступны в одном месте, без очередей. Если у вас остались вопросы о подготовке к исследованию, консультанты подробно все разъяснят.

Назначает лечение опухоли спинного мозга только врач и строит его исходя из типа, расположения и злокачественности узла. Цель терапии — устранить сдавление спинного мозга, сохранить или восстановить неврологические функции и не допустить рецидива. В арсенале врачей есть консервативные, лучевые и хирургические методы, а тактику специалист подбирает индивидуально, нередко силами целой команды — нейрохирурга, онколога и невролога.

Основу лечения при большинстве новообразований составляет операция, к которой прибегают при выраженных симптомах или неэффективности консервативной терапии:

• микрохирургическое удаление опухоли — врач иссекает узел, стремясь максимально сохранить нервную ткань;
• при доброкачественных новообразованиях полное удаление часто приводит к выздоровлению;
• при интрамедуллярных новообразованиях операцию проводят под интраоперационным нейромониторингом, контролируя работу спинного мозга.

Когда операция невозможна или дополняет ее, применяют другие методы:

• лучевая терапия — воздействует на злокачественные и остаточные клетки новообразования;
• химиотерапия — при некоторых типах злокачественных и метастатических опухолей;
• кортикостероиды — снимают отек и уменьшают сдавление спинного мозга при неврологических нарушениях.

После удаления опухоли важную роль играет восстановительное лечение. Реабилитация в специализированном реабилитационном центре помогает вернуть силу мышц, координацию и навыки самообслуживания. Сроки и объем восстановления зависят от того, как долго существовало сдавление и насколько пострадала нервная ткань. В клинике «СОВА» составляют программу лечения под конкретный случай и сопровождают пациента на всех этапах.

Без лечения опухоль продолжает расти, сдавливать и прорастать спинной мозг, а ее последствия выходят далеко за рамки боли в спине. Понимание рисков помогает не откладывать визит к врачу. 

Запущенное новообразование спинного мозга грозит следующими осложнениями:

• стойкие парезы и параличи рук или ног;
• утрата чувствительности ниже уровня поражения;
• нарушение работы тазовых органов — недержание или задержка мочи и кала;
• хронический болевой синдром;
• при злокачественных опухолях — распространение процесса и метастазирование.

Наиболее тяжелое последствие — развитие миелопатии, стойкого повреждения спинного мозга, при котором неврологические нарушения становятся необратимыми. Большинства осложнений удается избежать при своевременном лечении, поэтому откладывать визит к нейрохирургу не стоит. Особенно это касается пациентов, у которых уже появились слабость в конечностях или тазовые расстройства.

Специфической профилактики опухолей спинного мозга не существует, поскольку большинство из них возникает по неустановленным причинам. Однако снизить риски и вовремя обнаружить новообразование вполне реально. 

Профилактика строится вокруг внимания к здоровью и регулярного наблюдения:

• проходите профилактические осмотры, особенно при наследственных синдромах в семье;
• не игнорируйте стойкую боль в спине и своевременно выясняйте ее причину;
• при онкологических заболеваниях регулярно наблюдайтесь, чтобы вовремя заметить метастазы;
• поддерживайте здоровый образ жизни и умеренную физическую активность.

Эти меры не гарантируют полной защиты, но заметно повышают шанс обнаружить опухоль на ранней, операбельной стадии. Особенно важно наблюдение для тех, кто уже перенес онкологическое заболевание или имеет отягощенную наследственность. Врачи клиники «СОВА» составят индивидуальный план обследования и подскажут, на какие симптомы обращать внимание. Наши консультанты всегда готовы ответить на ваши вопросы в приложении или на сайте.

Опухоль спинного мозга — серьезное, но во многих случаях излечимое заболевание, особенно когда речь идет о доброкачественном новообразовании, обнаруженном вовремя. Ключ к результату прост: ранняя диагностика, лечение у опытной команды врачей и полноценная реабилитация. Большинство пациентов после своевременной операции возвращают подвижность и привычную активность. Записаться к неврологу или нейрохирургу клиники «СОВА» в Волгограде и уточнить стоимость обследования вы можете любым удобным способом: по телефону, на сайте или через мобильное приложение. Если у вас остались вопросы, позвоните нам — консультанты подробно все расскажут и помогут выбрать удобное время.