Обструктивный бронхит у детей

Основной причиной обструктивного бронхита у детей является вирусная инфекция. Например, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), который зачастую поражает детей до 6 месяцев и малышей до двух лет, встречается в 85% случаев. РСВ вызывает воспаление и отек бронхов, что приводит к обструкции дыхательных путей. Но это не единственный вирус, способный вызвать обструктивный бронхит.

Среди других потенциальных возбудителей:

1. Респираторные инфекции. В первую очередь, это риновирусы — чаще поражают недоношенных детей, особенно тех, кто страдает от бронхолегочной дисплазии и находится на искусственном вскармливании. Вирусы парагриппа 3-го типа поражают детей в возрасте от 1 до 3 лет. Аденовирусы вызывают бронхит у детей 4-6 лет.
2. Вирусы герпеса. В последние десятилетия стали всё чаще диагностироваться герпесвирусные инфекции: цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, а также герпеса 6-го типа. Эти заболевания могут спровоцировать развитие обструктивных форм бронхита, особенно у детей с ослабленным иммунитетом или сопутствующими хроническими заболеваниями.
3. Грибковые инфекции. Дети, которые часто находятся в помещениях с повышенной влажностью, подвергаются риску заражения грибковыми инфекциями. В большинстве случаев такой плесневый грибок появляется на стенах, постепенно разрастается и оказывает негативное влияние на бронхолегочную систему. Грибок (например, микоплазма) становится причиной бронхиальной обструкции. Это особенно опасно для детей с нарушениями иммунной системы​.
4. Бактериальные инфекции. У детей дошкольного и школьного возраста обструктивный бронхит провоцируют бактерии и представители условно-патогенной флорой (стафилококками, стрептококками), которая в норме присутствует в дыхательных путях, но могут активироваться при снижении иммунитета​.
5. Микст-инфекции. У многих детей обструктивный бронхит возникает в результате комбинации нескольких инфекционных агентов (вирусы, бактерии, грибы), что приводит к затяжному течению болезни и хроническим рецидивам. Именно микст-инфекции часто переходят в хроническую форму.

Также в этиологии в некоторых случаях участвуют энтеровирусы и другие респираторные патогены.

Факторы риска:

• сниженный иммунитет;
• частые простуды и ОРВИ;
• хронические воспаления нёбных миндалин;
• незрелое состояние легких при рождении;
• паразитарные инфекции (аскариды, лямблии);
• хронические инфекции, в том числе стоматологические и поражающие ЛОР-органы — тонзиллит, синусит, кариес;
• пассивное курение, частое пребывание в задымленных помещениях;
• отягощенная беременность и роды ― недоношенность, внутриутробные инфекции, поражение центральной нервной системы плода в последние недели беременности или в процессе родов;
• аллергическая реакция на факторы внешней среды, например, табачный дым, шерсть домашних животных или пыльцу;
• период социализации ― начало хождения в ясли, детский сад, кружки и секции;
• наследственная предрасположенность.

Обструктивный бронхит развивается у детей в результате сочетания инфекции и воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды, например, загрязненного воздуха. Происходит воспаление в бронхах, особенно в бронхиолах малого и среднего диаметра.

Патогенез обструктивного бронхита у детей можно представить следующими этапами:

1. Мерцательный эпителий, покрывающий слизистую бронхов, обеспечивает выведение слизи и микробов из дыхательных путей. Однако при воспалении его функция снижается, а клетки эпителия постепенно заменяются на бокаловидные, которые производят слизь. Этот процесс называется метаплазией. Снижение активности мерцательных ресничек и увеличение количества слизистых клеток приводит к застою слизи. Она становится густой и вязкой, поэтому с трудом выводится.
2. Изменение состава бронхиального секрета. При воспалении меняется состав и вязкость бронхиального секрета. Из-за этого он накапливается, образуя плотные слизистые пробки в мелких бронхах. Это явление называют мукостазом. Он способствует бронхиальной обструкции и затрудняет дыхание.
3. Отек слизистой оболочки бронхов и сужение их просвета. В сочетании с мукостазом отек ухудшает проходимость дыхательных путей и вызывает нарушение нормального газообмена в легких​. Отметим, что отек бронхиальной стенки при развитии вируса развивается быстро. Это связано с тем, что проницаемость сосудов у детей очень высокая, а лимфатические и кровеносные системы дыхательных путей сильно развиты.
4. Спазм гладкой мускулатуры бронхов. В детском возрасте (особенно до трех лет) гладкая мускулатура бронхов слабая. Поэтому в качестве ответной реакции на воспаление бронхиальные мышцы сокращаются, сужая дыхательные пути и затрудняя движение воздуха. Возникают классические проявления одышки и свистящие хрипы у детей.

Вследствие нарушений прохождения воздуха через бронхи и сужения их просвета, нарушается вентиляционно-перфузионное равновесие. Это значит, что процессы вентиляции (прохождения воздуха) и перфузии (кровоснабжения легких) становятся несогласованными. В результате кровь хуже насыщается кислородом.

Некоторые исследователи считают, что бронхообструктивный синдром у детей является защитным механизмом организма. Пораженный мерцательный эпителий не может выполнять барьерную функцию, вместо этого возникает обструкция бронхов. Закупорка просвета не дает микроорганизмам попадать в ткани легких из верхних дыхательных путей.

Симптомы обструктивного бронхита у детей проявляются следующим образом:

1. Кашель ― один из основных признаков бронхита у ребенка. По характеристикам бывает различным, но чаще всего сухой, изматывающий и приступообразный. Он часто усиливается по ночам и мешает ребенку спать. На начальных стадиях кашель бывает непродуктивным (то есть без выделения мокроты), по мере развития заболевания становится влажным. Как правило, кашель довольно громкий, нередко сопровождается свистящими звуками на выдохе (из-за сужения бронхов). Напоминает кашель при коклюше, длится приступами. Приступы возникают 2-3 раза в сутки, обычно длятся несколько минут, в это время одышка усиливается.
2. Выделение мокроты. У ребенка при бронхите на начальных стадиях мокрота почти отсутствует, поэтому кашель сухой и изнуряющий. Со временем при прогрессировании болезни появляется мокрота. По консистенции она густая, вязкая, ее сложно откашливать. У детей младшего возраста выведение мокроты затруднено из-за неразвитости кашлевого рефлекса. По цвету она чаще всего прозрачная или слегка желтоватая. Если присоединилась бактериальная инфекция, то в мокроте появляются примеси гноя.
3. Одышка. У детей с обструктивным бронхитом дыхание учащается, особенно при физической активности. Часто возникает экспираторная одышка — затрудненный выдох вместе со свистящими хрипами, которые слышны даже на расстоянии. Частота дыхания существенно возрастает до 50-70 вдохов в минуту у маленьких детей, при этом вовлекаются вспомогательные мышцы — межреберные, мышцы шеи. ​
4. Слабость, повышенная утомляемость. Постоянная нехватка кислорода ведет к потере сил. Дети быстро устают даже после незначительной физической активности, становятся вялыми и раздражительными. Из-за затруднений в дыхании организм не получает нужный объем кислорода для нормальной работы мышц и других органов​.
5. Признаки гипоксии. К таким симптомам относятся: бледность, появление специфического «мраморного» рисунка на коже из-за нарушения кровообращения, синюшность носогубного треугольника (цианоз), тахикардия — учащение пульса. Тахикардия является реакцией организма на нехватку кислорода ― сердце начинает работать быстрее, пытаясь компенсировать кислородный дефицит.

У большинства детей эпизоды обструкции длятся 5-7 дней и проходят по мере того как стихает воспалительный процесс в бронхах.

В зависимости от причины обструктивного бронхита у детей выделяют вирусный, бактериальный и грибковый типы. Также встречается наследственная форма болезни, вызванная генетическим нарушением (муковисцидоз).

По характеру течения обструктивный бронхит у детей может быть острым, рецидивирующим, непрерывно рецидивирующим.

1. Острый. Болезнь у всех протекает по-разному. Как правило, сначала возникает острый обструктивный бронхит у детей, сопровождающийся интоксикацией. Температура тела повышается до субфебрильных значений 37-39 градусов, позже присоединяются головная боль и слабость. При остром бронхите у ребенка отмечается повышение температуры, сопровождающееся нарушениями пищеварения (понос, боли в животе, урчание, вздутие). Эти признаки сохраняются в течение двух-трех суток. Симптомы (кашель, выделение мокроты, одышка) чаще всего продолжаются в течение двух недель. Главное при остром бронхите у детей ― своевременно начать адекватную терапию. Острый обструктивный бронхит чаще возникает у детей после осложнений ОРВИ.
2. Рецидивирующий. Эту форму бронхита диагностируют, если эпизоды обострения возникают по несколько раз в год (три и более). При рецидивирующем обструктивном бронхите у детей симптомы могут исчезать полностью между обострениями. Болезнь развивается после перенесенной ОРВИ, на фоне частых простудных заболеваний, инфекциях герпеса. Как правило, у ребенка бронхит отличается продолжительными периодами ремиссии ― малыш в это время чувствует себя практически здоровым. Обострения сопровождаются типичными симптомами бронхообструкции: кашлем, одышкой, свистящими хрипами​.
3. Непрерывно рецидивирующий. В этом случае частота обострений достигает шести и более раз в год. Отличается отсутствием выраженных периодов ремиссии. Признаки бронхита у ребенка почти постоянно присутствуют, а состояние лишь временно улучшается между эпизодами обострения. Основные проявления ― постоянный кашель, одышка, затруднение дыхания. Обострение может появиться даже на фоне незначительной простуды.

Классификация заболевания по степени распространенности воспаления:

1. Воспаление главных бронхов. Главные бронхи ― это наиболее широкие участки, которые находятся у входа в легкие. Они являются основными путями, через которые воздух проникает в легкие. Поражение широких участков бронхиального дерева ведет к сужению дыхательных путей и сильной одышке. Главные симптомы — громкий кашель, шумное, свистящее дыхание. У детей эта форма бронхита чаще всего встречается в старшем возрасте.
2. Воспаление средних и мелких бронхов. В этом случае поражены средние и мелкие бронхи. Нарушается проходимость бронхиального дерева на более глубоких уровнях. Возникает интенсивный кашель, часто с выделением вязкой мокроты, одышка, дыхание со свистом. Такое воспаление затрудняет газообмен в легких, провоцирует гипоксию и требует своевременного лечения для восстановления нормальной дыхательной функции.
3. Воспаление бронхиол (бронхиолит). При бронхиолите оказываются поражены бронхиолы — конечные ветви бронхиального дерева, переходящие в альвеолы легких. Эта форма бронхита наблюдается у детей до двух лет, поскольку их дыхательные пути еще не полностью развиты. Бронхиолит проявляется тяжелой одышкой, приступами удушья и затрудненным выдохом.

Острый бронхит и бронхиолит у детей требуют своевременной диагностики и лечения, так как без правильной терапии могут привести к серьезным осложнениям.

Бронхообструкция у детей опасна своими осложнениями. Чаще всего осложнения вызывает острая форма обструктивного бронхита. Если игнорировать симптомы и вовремя не приступить к лечению, болезнь может перейти в рецидивирующую или непрерывно редивирующую формы.

Возможные осложнения обструктивного бронхита у детей:

1. Бронхиальная астма ― одно из самых серьезных последствий обструктивного бронхита. Частые обструкции бронхов приводят к гиперреактивности дыхательных путей. Если обструктивный бронхит рецидивирует не менее трех раз в год или сопровождается аллергическими реакциями, это способствует развитию хронического воспаления и астмы. Симптомы ― периодические приступы удушья, кашель и одышку, особенно по ночам или при физической нагрузке.
2. Пневмония. Из-за нарушения работы бронхов и задержки слизи легкие становятся более уязвимыми для инфекций. Это приводит к пневмонии ― воспалению легочной ткани, которое сопровождается высокой температурой, сильным кашлем, болью в груди и резким ухудшением общего состояния ребенка. Пневмония требует немедленного лечения.
3. Дыхательная недостаточность. При продолжительной обструкции бронхов развивается состояние, при котором легкие не справляются с насыщением организма кислородом. Ребенок испытывает сильную одышку, у него наблюдаются такие признаки как синюшность губ и ногтей, слабость и спутанность сознания. Дыхательная недостаточность требует немедленного медицинского вмешательства, возможно с применением кислородной терапии.
4. Эмфизема легких. Это патологическое расширение альвеол с нарушением их функции. Одышка может появиться даже в состоянии покоя. Возникает сухой кашель, хрипы и свисты при дыхании. У детей это осложнение встречается редко, в основном эмфизему легких диагностируют в пожилом возрасте.
5. Амилоидоз. Серьезное осложнение, возникающее из-за нарушения белкового обмена в организме. На фоне хронического воспаления при бронхите могут накапливаться патологические белковые вещества (амилоиды) в тканях, что приводит к поражению органов. Осложнение относится к редким.
6. «Легочное сердце» ― явление, которое возникает при продолжительном нарушении функции легких. Происходит повышение давление в легочной артерии, вследствие чего у пациента наблюдается гипертрофия (увеличение) желудочка сердца. Патология опасна тем, что приводит к сердечной недостаточности. Среди распространенных признаков ― отеки, утомляемость слабость, болезненные ощущения в грудной клетке.

Чтобы предотвратить осложнения при обструктивном бронхите у детей, приходите к врачу при первых признаках затрудненного дыхания или длительного кашля. Особенно быстро нужно принимать меры, если простудное состояние сопровождается одышкой, свистящими хрипами или повышенной утомляемостью.

У детей обструктивный бронхит диагностирует и лечит врач-педиатр. При необходимости подключаются детские узкопрофильные специалисты ― аллерголог-иммунолог, пульмонолог.

На приеме врач опросит пациента или родителей, уточнит основные жалобы, наличие отягощенной наследственности и сопутствующих патологий. Затем врач выполнит осмотр с прослушиванием и простукиванием легких. Оценит состояние кожных покровов и слизистой, наличие заложенности носа, характер кашля.

Обычно проходит диагностика обструктивного бронхита у ребенка по следующим симптомам:

• бледная кожа;
• синюшность носогубного треугольника;
• шумное дыхание, сопровождающееся свистом;
• включение в дыхание мышц шеи и плеч;
• выраженная одышка;
• продолжительный затрудненный выдох;
• повышенная температура тела.

При необходимости для уточнения диагноза врач направляет на дополнительное обследование.

Лабораторные методы

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ;
• посев мокроты на микрофлору (с определением чувствительности к антибиотикам);
• коагулограмма ― исследование крови на свертываемость;
• анализ на антитела;
• биохимический анализ крови, определение общего белка;
• измерение уровня С-реактивного белка;
• пульсоксиметрия ― оценка насыщенности крови кислородом.

Перечень необходимых исследований зависит от возраста и состояния ребенка.

Функциональная и аппаратная диагностика

Чтобы подтвердить диагноз «бронхит с обструктивным синдромом у детей» врач может направить маленького пациента на дополнительные обследования. В их числе:

1. Рентгенография грудной клетки. Рентген помогает выявить патологические изменения в легких и бронхах, например, утолщение бронхиальных стенок, признаки застойных явлений, воспалительные процессы. С помощью рентгенографии возможно исключить пневмонию и другие патологии, которые могут проявляться схожими симптомами. На рентгене заметны участки гипервентиляции легких, которые возникают при тяжелой обструкции.
2. Спирометрия. Это тест, который измеряет объем воздуха, который ребенок может вдохнуть и выдохнуть, а также скорость выдоха. Во время этого исследования пациент сначала делает глубокий вдох, а затем резко выдыхает в специальный аппарат, который называется спирометром. Метод необходим для оценки функции легких и степени обструкции дыхательных путей. Он позволяет выявить уменьшение объема форсированного выдоха за первую секунду, что зачастую свидетельствует о наличии бронхиальной обструкции. Благодаря проведенной спирометрии доктор сможет оценить динамику болезни и эффективность проводимого лечения.
3. КТ грудной клетки. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки представляет более детализированные изображения легких и бронхов, чем стандартная рентгенография. С помощью КТ возможно достоверно выявить изменения в мельчайших структурах бронхов и бронхиол, наличие воспалений, утолщений стенок дыхательных путей и других патологий. КТ могут назначить при подозрении на осложнения, такие как пневмония или эмфизема лёгких.
4. ЭКГ. Исследование необходимо для оценки работы сердца, так как обструктивный бронхит в тяжелой форме приводит к повышению нагрузки на правые отделы сердца и развитию такого осложнения как легочное сердце. Электрокардиограмма выявляет возможные нарушения сердечного ритма или гипертрофию правого желудочка (последствия хронической гипоксии или дыхательной недостаточности). Исследование быстрое и безболезненное. При обнаружении отклонений от нормы ребенку может понадобиться консультация врача-кардиолога.

Диагностика обструктивного бронхита и бронхоэктазов у детей требует комплексного подхода. Исследования помогают понять степень поражения дыхательной системы, исключить осложнения и выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Дифференциальная диагностика

Симптомы, схожие с синдромом бронхиальной обструкции, возникают и при других заболеваниях.

1. Астма. Если обструктивный бронхит чаще возникает у детей на фоне ОРВИ, то астма не связана с простудными болезнями или вирусными инфекциями. Выдох удлиненный, наблюдается расширение грудной клетки. При аускультации у ребенка обнаруживается ослабленное дыхание. В случае астмы симптоматические проявления обычно более выражены, чем при бронхите у ребенка.
2. Попадание инородного тела в дыхательные пути. В этом случае у ребенка внезапно развивается механическая обструкция дыхательных путей, возникает астмоидное дыхание. Грудная клетка становится патологически расширена. Реакция на принимаемые бронхолитики отсутствует, ребенку становится тяжелее дышать.
3. Пневмония. При этом заболевании у ребенка наблюдается кашель, дыхание становится учащенным. Нижняя часть грудной клетки выглядит втянутой. Температура есть (как и температура при бронхите у детей), но сопровождается лихорадкой. При аускультации обнаруживается ослабленное дыхание, сопровождаемое влажными хрипами. Крылья носа раздуваются. У новорожденных детей и младенцев дыхание напоминает кряхтение.

Цели лечения бронхита у детей:

• купировать выраженные симптомы дыхательной недостаточности, предотвратить новые эпизоды удушья, снять бронхоспазм, улучшить отхождение мокроты;
• восстановить дыхательную функцию;
• устранить симптомы интоксикации и улучшить общее самочувствие;
• предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Как лечить бронхит у ребенка, расскажет врач-педиатр или пульмонолог после осмотра и проведенного обследования. План лечения индивидуален, зависит от тяжести патологии возраста малыша.

Медикаментозное лечение

Лечение при хроническом бронхите у детей проводится с помощью препаратов следующих групп:

1. Бронхолитики ― помогают расслабить гладкую мускулатуру бронхов, снимая спазм и облегчая дыхание. Чаще всего применяются в виде ингаляций через небулайзер или в форме сиропов и таблеток. Ингаляции считаются наиболее эффективными, так как небулайзер доставляет лекарства непосредственно в бронхи и бронхиолы.
2. Муколитики. Используются для разжижения мокроты и облегчения ее отхождения. Они способствуют уменьшению вязкости секрета и ускоряют его выведение из бронхов, тем самым предотвращая застой слизи.
3. Спазмолитики. Для расслабления гладкой мускулатуры бронхов и снятия спазма врачи назначают спазмолитики. Они облегчают дыхание, делают кашель более мягким и продуктивным.

Лечение затяжного бактериального бронхита у детей проходит с помощью антибиотиков. Если у ребенка выявлена выраженная обструкция и имеются признаки дыхательной недостаточности (сильная одышка, синюшность кожи), может потребоваться кислородотерапия.

Немедикаментозное лечение бронхита у детей

Синдром бронхиальной обструкции у детей лечится и другими методами:

• обильное теплое питье ― помогает разжижать мокроту и облегчает ее отхождение, очищает дыхательные пути;
• поощрение грудного вскармливания (у грудничков) ― материнское молоко повышает иммунитет;
• постельный режим во время лихорадки и признаков дыхательной недостаточности ― это поможет снизить нагрузку на организм и предотвратит ухудшение состояния;
• перкуссионный массаж ― облегчает дыхание, лучше выводит слизь;
• поддержание оптимальной влажности и чистоты воздуха в помещении, влажная уборка, устранение возможных аллергенов (пыль, мусор, шерсть).

Лечение острого бронхита у детей до года проходит в стационаре. У детей старше ― в зависимости от симптомов. Показаниями к госпитализации в стационар являются:

• астматический статус — состояние, при котором длительные приступы удушья не купируются стандартными бронхолитиками, требуется срочная госпитализация;
• отсутствие улучшений в течение трех дней лечения бронхолитиками;
• признаки тяжелой дыхательной недостаточности (сильная одышка, синюшность кожи, учащение пульса и дыхания);
• стридор ― свистящее, затрудненное дыхание в состоянии покоя (это указывает на серьезную обструкцию дыхательных путей).

Подходящее лечение бронхита у ребенка может назначить только врач, заниматься самолечением и использовать народные средства недопустимо.

Для предотвращения детского обструктивного бронхита врачи советуют придерживаться следующих рекомендаций:

• при частых болезнях ограничивайте контакты ребенка с потенциальными инфекциями, избегайте мест с большим скоплением людей;
• ежедневно несколько раз в день проветривайте помещение, проводите влажную уборку в детской комнате;
• храните игрушки в закрытых контейнерах или боксах, а книги, раскраски, тетради — в шкафах, чтобы избежать накопления пыли;
• своевременно лечите у ребенка инфекционно-воспалительные заболевания, респираторные инфекции, простуды, кариес;
• соблюдайте график профилактических прививок.

Для укрепления иммунитета ребенку важно полноценно спать, правильно питаться, активно двигаться и регулярно гулять на воздухе. Врач может также порекомендовать прием витаминов для дополнительной поддержки организма.

При своевременной и правильной терапии воспаление и признаки обструкции у детей благополучно проходят в течение недели. При неэффективности бронхолитиков лечение обструктивного бронхита у детей продолжается в стационаре. Сухой кашель может беспокоить ребенка на протяжении месяца. Рецидивирующий обструктивный бронхит приводит к астме в трети клинических случаев.

Записаться к детским специалистам клиники «СОВА» в Волгограде вы можете по телефону колл-центра, через онлайн-форму на сайте или мобильное приложение.