Хронический бронхит: симптомы, лечение, диагностика

Невозможно выделить одну конкретную причину формирования хронических форм бронхита. Это мультифакторное заболевание, которое чаще всего формируется в результате длительного воспаления слизистой оболочки. Основной причиной развития хронического бронхита является воздействие раздражающих веществ в сочетании с вирусной или бактериальной инфекцией. Они становятся причиной формирования острого состояния, которое при совокупности факторов может перейти в хроническое течение. Это и считается основной причиной развития хронического бронхита и появления болезни бронхов, которая впоследствии может переходить в хроническую форму.

В организме снижается выработка секреторного Ig A и уменьшается содержание некоторых других веществ. В результате слизистая оболочка отекает, эпителий изменяется.

Причиной развития хронического бронхита является нарушение дренажной функции бронхов. А оно возникает всегда при сочетании нескольких факторов и последовательности событий:

• раздражитель вызывает спазм гладких мышц и воспаление слизистой;
• слишком большой объем слизи образуется в бронхах, становится вязким и закупоривает их;
• возникает отек и инфильтрация оболочки слизистой;
• аллергические реакции способствуют патологическим процессам.

Патогенез хронического бронхита сложен, но достаточно понятен. Причиной хронического бронхита становится любая из перечисленных, а также несвоевременно пролеченные проблемы дыхательной системы.

Факторы риска

Кроме основных причин, существуют некоторые дополнительные условия, которые резко повышают риск возникновения и обострения хронического бронхита. Среди них можно выделить следующие причины хронического бронхита:

• Вредные привычки, особенно курение. Следует отметить, что негативное влияние на состояние бронхов оказывает не только активное, но и пассивное вдыхание табачного дыма.
• Особенности климата, в котором проживает или долго пребывает пациент, включая повышенную влажность, сырость или длительные холодные периоды в году.
• Аллергические заболевания — причина хронического бронхита, которая может негативно влиять на состояние дыхательной системы.
• Вирусная инфекция — чаще всего именно по ее причине происходит обострение хронического бронхита или первые эпизоды заболевания.
• Генетическая предрасположенность или врожденные особенности развития органов дыхания.
• Влияние химических факторов, таких как вдыхание дыма и различных других соединений, включая бытовую пыль.

Основной симптом хронического бронхита, с которым знаком практически каждый человек, — кашель, при котором отделяется мокрота. Причем, пациенты описывают его по-разному: некоторые утверждают, что он есть, но сухой, либо слизь возникает, но пациент ее не проглатывает.

В этом случае необходимо уделить отдельное внимание диагностике и выяснить, какова причина такого явления, если кашель действительно непродуктивный. Если обострению хронического бронхита характерно активное отделение мокроты, то в случае с ее отсутствием диагноз может быть другим.

Симптомы хронического бронхита часто развиваются по нарастающей. На первоначальном этапе центральная жалоба пациента — это кашель, который формируется исключительно с утра и сопровождается отделением мокроты. По нарастающей, с течением определенного промежутка времени симптомы хронического бронхита у взрослого и ребенка начинают сопровождать пациента уже в течение всех суток. При этом негативные проявления могут значительно усиливаться в холодную или сырую погоду. Длится долго — более трех месяцев подряд или с годами может стать постоянным.

Хронический тип бронхита можно подразделить на разные группы по нескольким основаниям. В зависимости от функциональной характеристики выделяют:

• хронический необструктивный бронхит, который характеризуется отсутствием одышки.
• хронический обструктивный бронхит отличается появлением свистящего дыхания и одышки, что может привести к гипоксии, синюшности кожных покровов и другим негативным последствиям.

По тяжести течения заболевание можно подразделить на следующие формы:

• легкую, при которой лечение хронического бронхита проводится амбулаторно, патология неплохо поддается терапии, улучшение наступает быстро;
• среднюю, при которой обострения хронического бронхита могут быть частыми и затяжными, лечение хронического бронхита такой степени требует длительной терапии;
• тяжелую, когда обострения хронического бронхита протекают тяжело, длительно и плохо корректируются, часто требуется госпитализация в стационар.

В клинических рекомендациях хронический бронхит по характеру воспаления подразделяется также на:

• Катаральный или простой хронический бронхит, когда процесс протекает легко. Отмечается формирование и выделение прозрачной мокроты при обострении хронического бронхита такой формы.
• Слизисто-гнойный. Для такого типа хронического бронхита характерны обострения с отделением, как слизистой мокроты, так и с примесями гноя.
• Гнойный. Признаком хронического бронхита такого типа считается, когда отделяемое гнойное, с характерным цветом.
• Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит считаются более легкими по течению и характеру необходимой терапии.

По фазе заболевания можно разделить его на:

• Обострение. Течение хронического бронхита в фазу обострения выраженностью симптомов, включая кашель, одышку и другие.
• Нестойкую ремиссию, когда проявления стихают, но не исчезают полностью.
• Ремиссию. В этой стадии находится хронический бронхит при отсутствии обострения, жалоб у пациента нет.

Чтобы понять, что такое хронический бронхит, и чем лечить хронический бронхит, нужно правильно определить его тип и стадию течения. Это может сделать врач в клинике «СОВА» в Волгограде, что положительно сказывается на профилактике и лечении хронического бронхита.

Возможные осложнения хронического бронхита

При отсутствии своевременного лечения на фоне длительно протекающего воспаления могут возникнуть различные негативные последствия при хроническом бронхите. Среди наиболее неприятных и часто встречающихся можно выделить следующие:

• Обструкция, которая выражается в нарушении проходимости бронхов. Из-за этого нарушается процесс вентиляции легких и отхождение слизи, дыхательный путь сужается, возникает недостаток кислорода. В этом случае развивается хронический обструктивный бронхит, лечение которого заключается не только в снятии воспаления, но и устранении спазма.
• Эмфизема, связанная с разрушением стенок альвеол. В результате этого погибает легочная ткань, и образуются пустоты. Развитие этой патологии приводит к тому, что пациент не может переносить физические нагрузки и страдает сильной одышкой.
• Бронхоэктатическая болезнь. Она заключается в расширении определенного участка бронха. При этом реснички эпителия уменьшаются в количестве, в результате чего секрет хуже выводится. Проявлением такой патологии может быть кашель с гнойной, зеленой мокротой.
• Диффузный пневмосклероз является еще одним грозным осложнением длительного хронического бронхита. Он заключается в изменении легочной ткани и уменьшении ее дыхательной поверхности. На фоне хронической формы бронхита курильщика может формироваться хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Она выражается в наличии сильной одышки, которая еще более усиливается по мере прогрессирования патологии. Появляется слабость, утомляемость, невозможность выполнять даже самые простые действия. ХОБЛ способна привести к летальному исходу.

Начать процесс обследования может врач на первичном приеме. Для этого он опрашивает пациента, прослушивает его и уточняет, как развивалась симптоматика. Врач также может уточнить, есть ли у пациента наследственные заболевания дыхательных путей.

Кроме того, существуют некоторые критерии, на которые обращается внимание:

• «кашлевой анамнез», что означает, что важен его характер и продолжительность, а именно кашель малопродуктивный или с выделением мокроты в течение 3 месяцев не менее 2 лет;
• отсутствие сопутствующей патологии дыхательных путей, такой как туберкулез, астма, пневмония, которые могли бы вызывать аналогичные проявления.

Также может определяться вопрос о наличии хронического обструктивного бронхита. Чтобы понять, как избавиться от обострений хронического бронхита навсегда, нужно провести более подробное обследование пациента.

Дифференциальная диагностика

Такие патологии, как хронический бронхит отличаются выраженностью симптомов. Именно поэтому он часто схож по проявлениям со многими заболеваниями дыхательных путей. Именно поэтому огромное внимание нужно уделить обследованию пациента, чтобы не допустить гипердиагностики или, наоборот, ее недостаточности.

При дифференциальной диагностике хронического бронхита следует разграничивать его со следующими заболеваниями:

• бронхиальная астма — в этом случае дыхание свистящее, одышка приступообразная, может возникать удушье;
• туберкулез — для него характерна лихорадка, потеря веса, кровохарканье;
• рак легкого или метастазы в нем, вызванные наличием образования в другой локализации;
• хроническая сердечная недостаточность, которая может сопровождаться одышкой;
• хроническая обструктивная болезнь легких у пациентов с длительной историей табакокурения и обильной продукцией мокроты;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• онкологические проблемы органов дыхания;
• метастатическая болезнь легких, ранее диагностированное солидное злокачественное новообразование;
• интерстициальное заболевание легких, возможная экспозиция факторов внешней среды, звучная инспираторная крепитация.

Список заболеваний не полон, так как есть другие, более редко встречающиеся патологии, схожие с хроническим бронхитом. Особенно часто они похожи по характеру обострения хронической формы бронхита, что делает особенно важным этап диагностики. Хронический бронхит имеет также симптомы, которые имеют схожесть с побочным эффектом от приема некоторых медицинских препаратов.

Лабораторные методы

Значимость определенных показателей может отличаться в зависимости от стадии хронического бронхита. В самом начале развития болезни многие основные параметры могут быть в норме, изменений не обнаруживается.

Однако при прогрессировании хронического бронхита патологические симптомы и методы диагностики приобретают основное и существенное значение. С их помощью можно решить следующие вопросы:

• выявить наличие и стадию активности воспалительного процесса;
• сделать выводы о клинической форме патологии, а также наличии осложнений;
• провести дифференциальную диагностику с другими болезнями, которые схожи по проявлениям.

Стандартный перечень исследований для выявления хронического бронхита при наличии признаков может включать:

• общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой, биохимия;
• исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови при обострении хронического бронхита.

При необходимости могут назначаться дополнительные исследования. Кроме того, может потребоваться проведение пульсоксиметрии. Это простой в реализации, но надежный способ скрининга, который позволяет сделать вывод о наличии хронического необструктивного бронхита вне обострения, иных его форм или других аналогичных заболеваний.

В некоторых случаях может потребоваться исследование мокроты, особенно если выявлено, что она носит специфический характер. С помощью него можно изучить флору, обнаружить наличие гноя, провести бактериальный посев и определить чувствительность к антибиотикам.

Инструментальные методы

Чтобы определить, как нужно лечить хронический бронхит в конкретном случае, используются различные способы обследования, которые помогают не только выявить отклонения в работе дыхательной системы, но и исключить наличие сопутствующих заболеваний, провоцирующих схожие симптомы.

Среди основных таких способов можно выделить рентгенологический. Рекомендуется проведение рентгенографии легких в двух проекциях. Однако не всегда хроническому бронхиту свойственна картина, которую можно выявить лишь с помощью этого исследования.

Компьютерная томография грудной клетки используется в сложных случаях:

• при неясном диагнозе;
• при наличии сопутствующих патологий;
• подозрении на опухоли и других ситуациях.

При постановке диагноза также необходимо:

• Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (спирометрия) с бронходилатационным тестом. Метод используется по показаниям, при дифференциальном диагнозе с ХОБЛ;
• ЭКГ;
• ФГДС может быть назначено врачом при необходимости или сомнительных результатах проведенных исследований.

Указанных в перечне методов обычно бывает достаточно для постановки диагноза. При необходимости врач может назначить дополнительные исследования.

Чтобы понять, как полностью вылечить хронический бронхит, важно понять, по какой причине хронического бронхита возникло заболевание в конкретном случае. Существуют разные методы лечения хронического бронхита, однако главной задачей терапии должно быть следующее:

• снижение объема образования секрета;
• уменьшение воспаления в дыхательных путях;
• улучшение отхождения мокроты;
• модификация кашля.

Эти цели можно достигнуть разными способами. Курс выбирается врачом индивидуально в зависимости от конкретной клинической картины у пациента.

Консервативные методы

Важной составляющей при лечении хронического бронхита является образ жизни и правила поведения, которых должен придерживаться пациент.

Отказ от курения — это как профилактическая мера, так и действие, улучшающее результаты терапии. Уменьшение выраженности кашля и мокроты необходимо для исключения воздействия раздражающего фактора на бронхи, будь то табачный дым, химические вещества, аэрозоли и т. д.

Если пациент не может преодолеть тягу к курению, рекомендуется обратиться за помощью к врачу, который назначит специальные препараты, помогающие облегчить этот шаг. При постоянном воздействии раздражающих факторов даже при наличии корректного лечения обострения хронического бронхита результаты терапии могут не достигнуть желаемого эффекта.

Некоторым пациентам при наличии частых обострений хронического бронхита рекомендуется прохождение психологической реабилитации и получение помощи в борьбе с депрессией. Нередко на основе длительного течения заболевания при хронической форме бронхита пациент начинает чувствовать себя подавленным, неуверенным, ему кажется, что излечение невозможно. Именно поэтому важно вовремя обращаться к психологу или психотерапевту для получения высококвалифицированной помощи.

Важно помнить, что настрой и приверженность его лечению при хроническом бронхите обострения, играют важную роль в получении результата. Для пациентов при обострении хронического бронхита, требуется поддержание оптимальной температуры в доме на уровне 18–22°, а также влажности воздуха. Это особенно важно в период отопительного сезона, когда работают батареи и воздух становится сухим и горячим. Это может спровоцировать пересыхание мокроты, что усложняет ее выход и приводит к осложнениям.

Медикаментозные средства

Важной частью общего курса терапии симптомов хронического бронхита является прием лекарственных препаратов. Среди основных групп, которые могут назначаться врачом, можно выделить:

• Муколитические. Могут быть полезны при продуктивном кашле в качестве симптоматической терапии. Дозы обычно общепринятые. Помогают добиться уменьшения при обострениях хронического бронхита и выраженности симптомов.
• Для лечения обострения хронического бронхита у взрослых назначаются противокашлевые препараты. Они необходимы для уменьшения частоты и силы кашлевых приступов и пациентов с признаками хронического бронхита.
• Антибиотики при наличии признаков бактериального обострения хронического бронхита. Не назначаются в качестве стандартного лечения во всех случаях и не рекомендуются пациентам для самостоятельного применения. Соответствующая терапия антибактериальными лекарственными препаратами проводится пациентам с факторами риска осложненного течения обострения болезни.
• Для снятия приступов при хроническом обструктивном бронхите в качестве ингаляции могут применяться лекарственные препараты группы селективные бета-2 адреномиметики, а также антихолинергические средства короткого действия и другие препараты для эффективного лечения обострения с обструкцией.

Курс медикаментозной терапии разрабатывается для лечения обострения хронического бронхита у взрослых и детей индивидуально. Все медикаменты назначаются в зависимости от стадии заболевания бронхов и других факторов. Недопустимо самостоятельное применение лекарств для терапии хронического необструктивного бронхита и других его форм.

Какой врач занимается лечением

В целом ведение пациентов и лечение хронического бронхита у взрослых и детей находится в компетенции пульмонологов. Именно эти врачи помогают преодолеть это заболевание, перевести его в состояние ремиссии и окончательно вылечить.

В зависимости от наличия сопутствующих патологий, а также специфики болезни может потребоваться консультация отоларинголога, гастроэнтеролога, кардиолога. Если в ходе исследования выявлено наличие опухолей — онколога. Впервые заподозрить признаки хронического бронхита может терапевт или педиатр на первичном приеме.

Даже после того как прошло лечение обострения хронического бронхита, пациентам, у которых выявлено заболевание бронхов, требуется прохождение так называемой легочной реабилитации. Особенно это важно для тех, у кого наблюдается частое обострение или болезнь имеет тяжелое течение.

Это необходимо для того, чтобы уменьшить одышку, тревогу, а также улучшить качество жизни, выносливость и результаты от пройденного лечения. Важную роль в этом играют физические тренировки и лечебная физкультура. Тренировочная программа должна разрабатываться индивидуально, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний, мотивации пациента, а также его состояния после успешной борьбы с обострением хронического бронхита.

Допустимы кардиотренировки, прогулки, скандинавская ходьба. Однако необходимо проконсультироваться с инструктором по поводу техники выполнения упражнений, а также подбора оптимального курса.

В большинстве случаев лечение хронического бронхита имеет благоприятный исход. Все напрямую зависит от приверженности пациента терапии, а также способности устранить провоцирующие факторы. Это позволяет добиться стойкой ремиссии, снизить интенсивность и частоту обострений.

Правильное прохождение лечения и реабилитации позволяет пациенту вести нормальный образ жизни, заниматься повседневными делами, работой, спортом. Так как причиной бронхита является хроническая воспалительная нагрузка, достигнуть полного выздоровления можно, снизив ее или устранив.

В случае с хроническим бронхитом основной мерой профилактики является лечение первичных симптомов заболевания, а также обострений. Важна санация носоглотки и устранение любых очагов инфекции. Полезной может быть вакцинация против гриппа и пневмококка. Это снижает частоту заболеваемости, следовательно, и продолжительность, и тяжесть обострений хронического бронхита. Кроме того, это может уменьшить количество употребляемых антибиотиков и улучшить качество жизни пациента.

Важно исключить курение и воздействие вредных химических веществ на дыхательные пути. Кроме того, ведение здорового образа жизни и физическая активность косвенным образом способствуют уменьшению вероятности развития хронического бронхита.

Лечение хронического бронхита и профилактика успешно проводится в клинике «СОВА» в Волгограде. Здесь работают пульмонологи, способные оказать помощь пациентам с любой формой и стадией, а также при любой причине хронического бронхита. Кроме того, в клинике можно пройти полное обследование без длительных ожиданий и очередей. Записаться на прием можно по телефону, на сайте или в мобильном приложении. Приходите к нам, мы знаем, как лечить хронический бронхит.