Геморрой

Геморрой относится к распространенным патологиям и становится основным поводом для обращения к профильному специалисту ― колопроктологу. Стоит разобраться в тех факторах, которые провоцируют его возникновение.

Патология формируется под влиянием разных факторов:

1. Сосудистый. В первую очередь стоит выделить значение кровотока этой зоны. При локальном застое венозной крови сосуды уплотняются и превращаются в плотные узлы. Нарушение кровотока обычно возникает из-за инфекционно-воспалительных гинекологических заболеваний, запоров, опухолей малого таза, проблем в работе пищеварительного тракта или кишечных инфекций.
2. Механический фактор. Выпадение узлов кровеносных сосудов связано с ослаблением связочного и мышечного аппарат этой зоны. В результате выпячивание становится заметным, и чем сильнее оно развивается, тем сильнее болезненные ощущения вызывают. Во время осмотра врач визуально определяет выпячивание в зоне ануса. Мышечная слабость, как правило, становится следствием сидячего образа жизни или же наоборот – постоянного подъема тяжестей. Кроме того, большое значение имеет постоянное натуживание, как из-за хронических запоров, так и вследствие родовых потуг. Кроме того, имеет место врожденные особенности, обуславливающие слабость мышц тазового дна.

Дополнительные факторы риска возникновения геморроя:

• отсутствие физической активности – даже при сидячей работе можно соблюдать правильный режим, регулярно делая перерывы и легкую разминку;
• избыточный вес, который усугубляет проблему и плохо влияет на сосуды;
• неправильное питание и режим дня, приводящие к хроническим запорам – для нормального пищеварения необходимы достаточное количество клетчатки, чистая вода и регулярный прием пищи.

В основе формирования геморроидальных узлов ― тромбоз кавернозных телец, которые из-за проблем с оттоком крови становятся крупнее и плотнее. В процессе дефекации при сильном повреждении поверхностно расположенные кавернозные вены узлов травмируются, из-за чего появляются следы крови в кале и на туалетной бумаге. Кровотечение может быть слабым или более выраженным, что зависит от стадии патологического процесса.

Симптомы становятся очевидными при первом приступе, причиной которого может быть натуживание в процессе дефекации. Пациент ощущает резкую боль, а также жжение в анальной области. При этом может произойти выпадение узлов.

Распространенность геморроя у разных групп населения очень высока. По статистике, на 1000 человек регистрируется около 140 клинических случаев. Болезнь встречается не только у взрослых пациентов, но и среди молодых. Исследователи уточняют, что с тем или иным проявлением геморроидальной болезни в течение жизни сталкивается практически половина населения земного шара.

В начале развития геморрой не мешает привычной жизни человека. Может появиться незначительная болезненность в зоне анального отверстия, кровоточивость, затруднения при опорожнении кишечника. На туалетной бумаге нередко остаются следы крови – они имеют характерный вид в виде полосок. От едва заметных следов может увеличиваться объем кровопотери, так как при прогрессировании болезни интенсивность кровотечения усиливается.

Другой частый симптом, с которым обращаются к врачу ― выпадение узлов за пределы анального отверстия. Сначала они вправляются самостоятельно, но позже уже не поддаются вправлению в анальный канал. В результате развивается «непоправимое выпадение» ― явление, при котором узлы постоянно находятся снаружи.

По мере того, как болезнь прогрессирует, симптомы становятся более выраженными:

• узлы становятся более плотными, легко обнаруживаются при осмотре;
• внутренние узлы выпадают наружу;
• более интенсивное выделение капель крови;
• боль и дискомфорт как при дефекации, так и в обычном состоянии;
• жжение, зудящее чувство, раздражение перианальной зоны;
• чувство, что опорожнение кишечника произошло не полностью.

Наружные узлы (перианальные бахромки) ― кожистые мешочки, которые локализуются вокруг анального отверстия. Размер узла зависит от наличия сгустков крови – чем их больше, тем более раздут узел. Сначала на себя обращают внимание мягкие эластичные новообразования, но постепенно они становятся более плотными. Чем более они увеличиваются, тем болезненнее ощущения.

У всех людей в прямой кишке имеются внутренние геморроидальные узлы, которые в норме покрыты слизистой. Эластичные кавернозные тельца помогают удерживать содержимое толстого кишечника, но при воспалении их функция нарушается. Геморрой внутренней локализации имеет основной симптом – кровотечение. По интенсивности оно может быть небольшим и со временем усиливаться, приводя к обильным кровопотерям.

Стоит отметить, что выпадение узлом происходит при самых бытовых ситуациях:

• натуживание при опорожнении ЖКТ;
• запор, вызванный твердой консистенцией кала;
• кашель или чихание;
• подъем тяжестей, передвигание объемных предметов.

Обострение геморроя нередко случается после родов из-за продолжительных потуг.

По форме поражения геморрой бывает наружным, внутренним и комбинированным. Эти виды геморроя и их симптоматику мы рассмотрели выше.

По характеру течения заболевания различают следующие формы:

1. Острая форма, которая наиболее часто встречается в медицинской практике. Ее главная особенность – сильная боль, которая не дает человеку нормально жить. Вместе с этим усиливается кровотечение и неприятный зуд в области заднего прохода. Многие пациенты испытывают неприятные ощущения при дефекации. Среди признаков острого геморроя также отмечают локальное жжение и покраснение кожи. Узлы становятся плотными и болезненными, значительно увеличиваются в размере. Этот вариант течения болезни отличается тем, что воспалительный процесс переходит на окружающие мягкие ткани, приводя к некрозу слизистой.
2. Хроническая форма. Ее отличает то, что симптоматика не столь яркая, как при острой форме. Хронический геморрой имеет затяжной характер и проявляется кровотечением из области ануса, но без выпирания узлов. По мере прогрессирования геморроидальные узлы могут выпадать, но пациент способен выправить их самостоятельно. О запущенной форме свидетельствует тот факт, что узлы уже не удается вернуть в исходное положение, при этом слизистая прямой кишки также выпирает наружу. Кровотечение в этих случаях обильное, что представляет серьезную угрозу и требует немедленной госпитализации.

Колопроктологи выделяют четыре основных стадии болезни:

1. Первая. На этом этапе очевидная симптоматика еще не столь столь сильна. Но уже начинается характерная болезненность при походе в туалет. По несколько капель крови можно заметить на туалетной бумаге или на нательном белье. На первых этапах большинство пациентов не придают значения симптомам и не всегда приходят к специалисту.
2. Вторая. Симптомы усиливаются. Геморроидальные узлы проявляют себя болью и мешают жить нормальной жизнью. На этой стадии они выпадают не только в процессе опорожнения, но и при других видах натуживания: разных физических нагрузках, покашливании или чихании. На второй стадии узлы возможно вправить вручную.
3. Третья. Выпадение узлов уже не редкость, а наблюдается при любом действии. Пациент уже не может игнорировать боль. Также о проблеме сигнализирует ощущение инородного тела в заднем проходе. С подобным геморроем обратиться к врачу нужно как можно скорее.
4. Четвертая. Тромбированные геморроидальные узлы значительно выпирают. Пациентов часто тревожат боли и обильные кровотечения из полости прямой кишки. Нарушается привычный ритм жизни, снижается активность трудоспособность человека.

Заболевание не исчезнет само, поэтому его нужно начинать лечить как можно раньше. При отсутствии терапии, высок риск различных патологий, таких как онкология кишечника и органов малого таза. Осложнения появляются с третьей стадии, так как происходят обильные кровопотери, в перианальной области возникает благоприятная среда для развития инфекций.

Среди основных можно выделить следующие:

• постоянная кровопотеря становится причиной анемии;
• образование микротрещин на слизистой прямой кишки;
• воспалительный процесс может приобрести гнойный характер с образованием флегмоны;
• тромбоз в зоне геморроидальных узлов, что относится к числу опасных осложнений;
• гнойный парапроктит ― состояние, при котором патологический процесс распространяется на окружающие мягкие ткани;
• неспособность контролировать кишечные газы и выделение кала;
• заражение крови и интенсификация гнойного процесса (сепсис).

При признаках геморроя самым правильным будет обратиться за медицинской помощью вне зависимости от того, насколько беспокоит проблема. Самостоятельно болезнь не исчезнет и со временем лишь будет прогрессировать. С другой стороны, на ранних стадиях лечение требует меньше усилий.

Уже на приеме, выслушав жалобы, врач может сделать вывод о наличии наружного или внутреннего геморроя. Тем не менее может потребоваться более детальное обследование, которое позволит исключить наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Консультация колопроктолога

На приеме специалист уточнит характерные симптомы: кровоточивость после дефекации, болезненность, зуд или отечность в зоне заднего прохода. От пациента требуется вспомнить, когда появились первые признаки недомогания, их продолжительность и выраженность. Кроме того, для врача важно выяснить причины заболевания, поэтому он уточнит детали вашей жизни.

Чаще всего для итогового заключения достаточно опроса и внешнего осмотра врачом. Патологические изменения сосудов определяются невооруженным глазом или пальпируются при расположении внутри.

Для удобства обследования пациент располагается в гинекологическом кресле, где его просят прижать ноги к колену. В других случаях врач осматривает пациента на кушетке. Врачу важно оценить состояние кожи вокруг заднего прохода. Снаружи могут быть как сами узлы, так и другие новообразования – папилломы, кондиломы, высыпания. Внутренние узлы диагностируются при ректальном пальцевом исследовании. Кроме того, во время пальцевого прощупывания возможно исключить рубцы и полипы.

При необходимости могут быть назначена расширенная диагностика.

Лабораторные анализы

Для оценки общего состояния пациента используются:

• общий анализ крови — необходим для обнаружения железодефицитной анемии и признаков воспалительного процесса;
• биохимия с исследованием основных показателей работы ЖКТ;
• коагулограмма;
• анализ кала на наличие скрытой крови.

Лабораторные анализы помогают обнаружить анемию, оценить степень воспаления и исключить сопутствующие болезни.

Инструментальные исследования

Как врачи проверяют геморрой? Диагноз чаще всего ставится по результатам ректального пальцевого обследования заднего прохода, эндоскопических процедур или ирригоскопии.

Диагностика острого геморроя включает в себя следующие методы визуализации:

• Колоноскопия. Это процедура, при которой применяется гибкая трубка с камерой и осветительным элементом. Позволяет исследовать внутреннюю поверхность прямой кишки и оценить состояние всего прямого кишечника – наличие полипов, других новообразований.
• Ректороманоскопия – это метод, с помощью которого обследуется прямая кишка и часть сигмовидной кишки, что позволяет найти полипы, новообразования или воспалительный процесс.
• Ирригоскопия. Это рентгенологическое исследование толстого кишечника, которое выполняется с введением контрастного вещества для улучшения визуализации.
• УЗИ органов брюшной полости. Применяется при подозрении на сопутствующие заболевания.
• При необходимости проводится консультация других узкопрофильных докторов.

Дифференциальная диагностика

Наличие крови в каловых массах может также сигнализировать о других серьезных заболеваниях, например, дивертикулез, язвенный колит, рак прямой или толстой кишки. К распространенным проблемам относится полипоз прямой кишки, при котором на слизистой появляются характерные наросты ― полипы.

Диагностику геморроя всегда проводит опытный специалист, отличающий симптомы разных заболеваний. Для дигитальных отделов кишечника особую опасность представляют онкопатологии, поэтому врач может инициировать прохождение анализа на онкомаркеры.

Современная медицина располагает всем необходимым для лечения геморроя разной степени. Для этого могут использоваться как классические, так и хирургические методы. Сообщить, что будет эффективно в вашем случае, сможет только врач, полностью составив клиническую картину.

При острой и хронической форме геморроя всем пациентам рекомендуется увеличить количество выпиваемой за день жидкости, а также включить в рацион продукты, богатые пищевыми волокнами. Эта мера помогает нормализовать работу пищеварительного тракта.

Консервативная терапия

Эффективность этих средств показывает себя лишь на ранних стадиях заболевания. На первых этапах большое значение имеют местные мази и гели, а также средства, нормализующие консистенцию каловых масс. Лекарственные препараты в основным направлены на ликвидацию воспаления и снятие боли. Кроме того, помогут средства, улучшающие ток крови. Комбинированные свечи, мази и гели одновременно снимают отек и зуд.

Врач ориентируется на эти группы препаратов, планируя лечение:

• нестероидные противовоспалительные (НПВП), которые наряду с противовоспалительным оказывают обезболивающее действие;
• антикоагулянты;
• венопротекторы;
• обезболивающие (анестетики);
• кортикостероиды.

При хроническом геморрое важно правильно организовать питание и внести коррективы в образ жизни. Проводите меньше времени в сидячем положении, активно двигайтесь и занимайтесь спортом. Обращайте внимание на детали — даже туалетная бумага может провоцировать заболевание, поэтому врачи рекомендуют душ или, при отсутствии такой возможности, влажные салфетки.

Малоинвазивные методы

Для удаления геморроидальных узлов любой сложности применяются хирургические методы. Процедура по иссечению этих образований называется геморроидэктомия. Операция показана в тех случаях, когда консервативное лечение не оказало должного эффекта.

Варианты проведения хирургического вмешательства:

1. Лазерная деструкция. Инфракрасный лазер позволяет устранить геморроидальные узлы на первой и второй стадия. На третье — эффективность метода снижается до 65%. Процедура позволяет избежать кровотечения и травмирования здоровых тканей, что ускоряет процесс восстановления.
2. Лигирование с помощью латексных колец. Метод, основанный на пережимании основания варикозных узлов для перекрытия кровотока к ним. Благодаря перевязке происходит их усыхание и безболезненное отторжение. Метод показал низкую вероятность рецидива, но тем не менее не используется при сильном воспалении и тяжелых формах, например, циркулярном геморрое.
3. Дезартеризация — метод, при котором проводится перевязывание артерий, питающих узел. Отсутствие кровотока делает его пустым, поэтому вскоре его стенки слипаются и замещаются соединительной тканью. Манипуляция применяется на 2-4 стадиях и проводится под контролем ультразвука.
4. Склеротерапия. Суть методики заключается в введении специального вещества, которое склерозирует сосудистые стенки. В результате узел замещается соединительной тканью. Манипуляция позволяет быстро остановить кровотечение, поэтому применяется при кровоточащих формах. Однако при наличии воспаления не проводится. Эффективность методики достигает 75-89%.
5. Классическое хирургическое иссечение геморроидальных узлов по Миллиган-Моргану. Это традиционный, но довольно травматичный метод оперативного вмешательства. Он считается самым эффективным способом лечения хронической формы на 3-4 стадии. После операции пациенту необходимо несколько дней пробыть в стационаре, чтобы восстановиться под присмотром специалистов.

Что делать при геморрое в вашей ситуации, определит врач. Лечение во всех случаях подбирается индивидуально с учетом всех факторов.

Для того, чтобы предотвратить развитие болезни, достаточно придерживаться следующих профилактических рекомендаций:

• включите в жизнь физические нагрузки;
• придерживайтесь здорового веса;
• не поднимайте тяжести;
• не допускайте долгого нахождения в одном положении, делайте регулярно перерывы;
• следите за питанием, отдавая предпочтение здоровым продуктам;
• не пользуйтесь жесткой туалетной бумагой;
• своевременно лечите заболевания органов малого таза.

Если вам уже приходилось лечить геморрой, в целях предотвращения рецидива важно регулярно посещать специалиста. При появлении признаков хронического геморроя следуйте указаниям доктора.

Заболевание поддается лечению и справиться с ним помогут малоинвазивные методики или же консервативная терапия при начальных формах. Отсутствие лечения трансформирует патологию в хроническую форму или приведет к обострениям. Триггером для обострения болезни может стать нарушение диеты, запоры, подъем тяжести или физическая перегрузка.

В клинике «СОВА» ведут прием опытные специалисты в диагностике и лечении геморроя. Вы можете выбрать удобное время и записаться на консультацию. Специалисты колл-центра проконсультируют вас по всем возникшим вопросам.