Энцефалопатия

Энцефалопатия прогрессирует вследствие нарушения обменных процессов в головном мозге. Под влиянием негативных факторов ухудшается работа нейронов, снижается их функциональная активность, при прогрессировании заболевания нейроны отмирают. Диффузное поражение мозговой ткани приводит к развитию неврологических, когнитивных и поведенческих нарушений.

Причин возникновения энцефалопатии множество ― на основе этиологии построена одна из классификаций заболевания. 

Вот самые распространенные причины:

• хронические заболевания, связанные с нарушением мозгового кровообращения (например, атеросклероз или артериальная гипертензия);
• тяжелые травмы головы;
• злоупотребление алкоголем;
• бесконтрольный или длительный прием лекарств, транквилизаторов;
• печеночная или почечная недостаточность;
• патологии поджелудочной;
• сахарный диабет и другие нарушения обмена веществ;
• перенесенные инфекции;
• поражение мозга и нервной системы в результате внутриутробных инфекций или родовых травм.

В некоторых случаях определить причину энцефалопатии не удается, несмотря на типичные симптомы заболевания: нарушения памяти, координации, нестандартное поведение. Тогда врачи ставят предварительный диагноз «энцефалопатия неуточненная» и продолжают обследование, чтобы выяснить источник недуга. 

Различают две основные категории энцефалопатий ― врожденные и приобретенные в течение жизни. Врожденные (другое название — первичные), развиваются из-за генетических обменных нарушений, пороков развития мозга, а также внутриутробной инфекции, кислородного голодания или травмы при родах. Любое осложнение в период беременности (нарушения плаценты, сбой гормонального фона, алкогольная или наркотическая зависимость матери) способно привести к развитию патологии. Как правило, заболевание обнаруживается после рождения малыша, в первые недели его жизни.

Приобретенные энцефалопатии подразделяются на несколько типов в зависимости от патогенеза:

• дисциркуляторная ― вызвана хронической недостаточностью мозгового кровообращения;
• посттравматическая ― развивается вследствие травм;
• токсическая ― связана с воздействием медикаментов, промышленных ядов и прочих токсинов;
• лучевая ― развивается из-за воздействия ионизирующего излучения на ткани мозга (например, во время лечения онкологического заболевания);
• печеночная ― прогрессирует при тяжелых заболеваниях печени, когда токсины перестают полноценно выводиться из организма и действуют на нервную систему;
• метаболическая ― связана с нарушением обмена веществ при заболеваниях почек, сахарном диабете и других патологиях внутренних органов;
• панкреатическая ― энцефалопатия становится осложнением тяжелых заболеваний поджелудочной железы;
• гипоксическая ― обусловлена недостаточным поступлением кислорода к клеткам головного мозга (из-за отравления угарным газом, передозировки наркотических средств, долгого нахождения под водой);
• алкогольная ― формируется у взрослых на фоне длительного злоупотребления спиртными напитками.

По особенностям течения заболевания энцефалопатия бывает:

• острой ― развивается стремительно, за несколько суток, чаще всего вызвана травмами, инфекциями, алкогольной или наркотической интоксикацией.
• хронической ― развивается медленно, на протяжении нескольких лет.

Стадии энцефалопатии

По степени тяжести различают 3 стадии заболевания:

1. Первая. Проявления незначительные. Изредка пациенты жалуются на боль в голове, звон в ушах, нарушения ночного сна. Выявить церебральные изменения на данном этапе возможно только с помощью инструментальной диагностики.
2. Вторая. Появляются признаки неврологических расстройств: нарушения концентрации внимания и памяти, головокружения, дезориентация, изменения походки. Снижается работоспособность, пациент быстрее устает. Как правило, эти проявления кратковременны, но по мере прогрессирования болезни повторяются все чаще. 
3. Третья. Появляются выраженные признаки неврологических расстройств: нарушения памяти, внимания, когнитивных способностей, эмоций. Окружающие замечают изменения в поведении человека. Постепенно состояние ухудшается, без своевременно принятых мер приводит к инвалидизации. На самых поздних этапах развития болезни человек не только утрачивает трудоспособность, но и способность к элементарному самообслуживанию, общению, пониманию реальности.

Симптоматика заболевания зависит от локализации очага поражения, особенностей течения и стадии развития патологии.

Как правило, болезнь объединяет следующие симптомы:

• ухудшение памяти;
• изменения в поведении: перепады настроения, истерики, трудности с контролем эмоций, апатия;
• сложности с фокусировкой внимания или ясностью мышления;
• умеренные или сильные головные боли;
• эпизоды головокружения, нарушения равновесия, дезориентация;
• ухудшение когнитивных возможностей: снижение работоспособности, умения фокусироваться на привычных действиях, переключаться между разными задачами;
• рассеянность, спутанность в мыслях;
• вялость, сонливость, проблемы со сном, чувствительность к погодным изменениям.

Когда нужно обратиться к врачу

Опасность энцефалопатии в том, что она развивается постепенно и проявляется неспецифическими симптомами. Проблемы с памятью, плохой сон, рассеянность часто списывают на возраст, усталость или перегрузки на работе. В результате люди обращаются к специалисту, когда заболевание уже перешло на позднюю стадию.

Чтобы не упустить драгоценное время, не игнорируйте тревожные изменения в поведении и работе нервной системы — как у себя, так и у близких вам людей.

Обязательно приходите на прием невролога, если:

• близкие люди замечают у вас рассеянность, заторможенность мышления или другие изменения когнитивных функций;
• случались эпизоды дезориентации, забывчивости или спутанности сознания;
• за короткий период часто меняется настроение, поведение или эмоциональные реакции без очевидной причины;
• походка стала неустойчивой, в мышцах возникает скованность, руки и ноги слабеют.

Если подобные симптомы сохраняются длительное время или состояние заметно ухудшается, посетите невролога. Врач проведет осмотр и назначит обследование, чтобы понять причину проблемы и поставить диагноз.

Выявлением и лечением энцефалопатии занимается невролог. На первичной консультации специалист уточнит симптомы, при необходимости побеседует с близкими пациента, выяснит, когда начались проявления расстройства. 

После этого следует неврологический осмотр. Доктор оценивает мышечный тонус, координацию, рефлексы, устойчивость в позе Ромберга, походку. Чтобы понять, насколько нарушены когнитивные функции, специалист проводит диагностику с помощью специальных шкал, тесты на память, внимание, счет, речь, праксис (способность выполнять последовательные действия).

Для выявления энцефалопатии и поиска причины болезни врачи назначают следующие исследования:

• Лабораторные анализы. Чаще всего при подозрении на патологию врач рекомендует сдать общий клинический анализ крови, биохимию, гормональный профиль, определение инфекционных возбудителей и т.д. Дополнительно может понадобиться общий анализ мочи.
• КТ или МРТ головного мозга. Исследования визуализируют структурные изменения: атрофию, гидроцефалию, сосудистые поражения, объемные новообразования, последствия ЧМТ.
• ЭЭГ (электроэнцефалография). Оценка электрической активности мозга. Посредством этой диагностики удается выявить замедление фонового ритма, эпилептиформную активность, диффузные изменения, встречающиеся при энцефалопатии.
• УЗИ головного мозга (нейросонография). Проводится детям до года с открытым родничком, выявляет врожденные аномалии и причины энцефалопатии.
• УЗДГ сосудов головы и шеи (с доплерографией). Сканирование исследует кровоток по магистральным артериям. Это означает, что можно обнаружить стенозы, атеросклеротические бляшки, патологическую извитость, нарушение венозного оттока.
• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Необходимы для выявления печеночной, панкреатической или билиарной энцефалопатии.
• Рентгенография шейного отдела позвоночника. 

Поскольку синдром энцефалопатии часто становится осложнением основного заболевания, может понадобиться осмотр смежного специалиста (например, кардиолога, нарколога, эндокринолога).

Тактика лечения зависит от причины энцефалопатии. Основные задачи терапии ― улучшить кровообращение в тканях головного мозга, устранить метаболические нарушения и замедлить прогрессирование патологии. При вторичной энцефалопатии в первую очередь необходимо лечить основное заболевание.

В клинике «СОВА» в Волгограде проводится консервативное лечение энцефалопатии. 

Врачи используют в работе следующие методы:

1. Медикаментозная терапия. Препараты подбирают индивидуально, опираясь на клиническую картину. Зачастую назначаются средства для стабилизации артериального давления, восстановления работы органов ЖКТ и почек, снижения холестерина, коррекции гормонального фона. Для терапии неврологических расстройств применяются нейропротекторы, ноотропы, витаминно-минеральные комплексы, витамины группы B, аминокислоты. При сильных судорогах и треморе врач назначает антиконвульсанты.
2. Физиотерапия ― например, магнитотерапия, иглорефлексотерапия, электрофорез.
3. Лечебная физкультура, массаж. Помогают восстановить двигательные функции, улучшить координацию и предотвратить мышечную атрофию.
4. Психотерапия. Курсы терапии помогают адаптироваться к заболеванию, снизить уровень стресса, уверенно настроиться на лечение.

Пациентам с хронической формой энцефалопатии важно наблюдаться у невролога не реже 2 раз в год. Периодически проходить курсы приема нейропротекторов и витаминов группы B (по назначению доктора).

На поздних стадиях болезни пациенты сталкиваются с необратимыми изменениями головного мозга. Нарушения памяти и ориентации усиливаются. Человек забывает недавние события, не может вспомнить даты, теряется в пространстве (может заблудиться даже в знакомом месте).

На смену забывчивости приходит полная утрата бытовых навыков. Пациент перестает узнавать родных, не может самостоятельно одеться, приготовить еду или обслужить себя.

Кроме того, к серьезным осложнениям энцефалопатии относятся:

• эпилептические приступы, судороги;
• психические расстройства ― галлюцинации (зрительные, слуховые), бредовые идеи, параноидные состояния;
• тяжелые нарушения зрения и слуха;
• двигательные нарушения ― параличи, парезы, проблемы с координацией;
• потеря сознания, кома. 

Энцефалопатия вызывает серьезные изменения личности у пациентов. Страдает эмоционально-волевая сфера: человек не может удерживать внимание, не слышит обращенную речь или, наоборот, фиксируется на одной мысли.

При подтвержденном диагнозе профилактика направлена на замедление прогрессирования болезни и поддержание когнитивных функций.

Основные рекомендации:

• соблюдайте режим сна и бодрствования;
• по возможности исключайте стрессы и физические перегрузки;
• ограничьте употребление алкоголя;
• не принимайте лекарственные препараты без назначения врача, всегда изучайте противопоказания к приему;
• контролируйте состояние при хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете или болезнях печени;
• соблюдайте меры безопасности для предупреждения травм;
• регулярно «тренируйте» мозг — читайте книги, учите иностранные языки, разгадывайте загадки и головоломки, играйте в викторины и настольные игры.

Специфической профилактики против энцефалопатии не существует.

Если вы замечаете у себя или близкого человека признаки энцефалопатии, незамедлительно обратитесь к неврологу. Не откладывайте консультацию специалиста: чем раньше будет известен диагноз, тем благоприятнее прогноз. Записаться к врачу на прием вы можете любым удобным способом: по телефону колл-центра, на сайте или в мобильном приложении клиники «СОВА».