Биполярное расстройство

Происхождение болезни объясняется сочетанием нескольких факторов, а не одной-единственной предпосылкой. Ведущее значение имеет наследственность: если аффективными нарушениями страдал кто-то из близких родственников, вероятность заболеть возрастает. Однако по наследству передается лишь предрасположенность, а не сам недуг — для его старта требуется совпадение ряда обстоятельств.

Разбирая причины биполярного расстройства, специалисты выделяют три взаимосвязанные группы механизмов:

1. Биологические: нарушение обмена нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина), отвечающих за регуляцию настроения, а также особенности работы отделов мозга.
2. Генетические: наличие определенных вариантов генов, повышающих уязвимость нервной системы.
3. Внешние, или провоцирующие: хронический стресс, недосыпание, психоэмоциональные потрясения, употребление психоактивных веществ.

Заболевание неоднородно, и в зависимости от того, насколько выражены подъемы настроения, выделяют несколько его видов.

Правильно определить тип принципиально важно, поскольку от этого зависит тактика лечения.

• Биполярное расстройство I типа. Классический вариант с развернутыми маниакальными эпизодами, которые чередуются с депрессивными. Мания здесь выражена ярко и нередко нарушает социальную жизнь.
• Биполярное расстройство II типа. Полноценной мании нет, ее место занимает гипомания — сглаженный подъем. Однако депрессивные фазы протекают тяжело и составляют основную проблему.
• Циклотимия. Более легкая разновидность, при которой колебания настроения стерты, но существуют годами, то усиливаясь, то ослабевая.

Встречаются и смешанные, недифференцированные формы, когда картина не укладывается в четкую категорию. Разграничить эти типы биполярного расстройства способен только врач-психиатр: точное определение варианта уже на ранней стадии значит правильный выбор терапии и меньший риск повторного появления эпизодов.

Клиническая картина зависит от того, в каком полюсе находится пациент. Проявления мании и депрессии противоположны, поэтому и распознают их по разным наборам признаков. Понять, как проявляется биполярное расстройство, проще, если рассмотреть обе группы симптомов отдельно.

В маниакальную фазу наблюдаются следующие признаки биполярного расстройства:

• приподнятое, эйфоричное или, наоборот, раздражительное настроение;
• резко возросшая активность, говорливость, скачка мыслей;
• сниженная потребность во сне без ощущения усталости;
• завышенная самооценка, чувство собственного величия;
• импульсивные, необдуманные поступки — крупные траты, рискованные решения.

Депрессивная фаза разворачивается с обратным знаком, и здесь симптомы биполярного расстройства выглядят так:

• стойко подавленное настроение, тоска, утрата интереса к прежним занятиям;
• упадок сил, замедленность движений и мышления;
• нарушения сна и аппетита, снижение концентрации;
• чувство вины, никчемности, а в тяжелых случаях — мысли о нежелании жить.

Если вы замечаете подобные перемены у себя или родного человека, наши консультанты готовы ответить на ваши вопросы по телефону, на сайте или в приложении клиники «СОВА».

Если симптомы описывают, что человек ощущает, то течение болезни определяется тем, как сменяют друг друга ее этапы. 

Выделяют несколько фаз, различающихся по глубине и длительности.

1. Маниакальная — период выраженного подъема с перевозбуждением и потерей критики к своему состоянию.
2. Гипоманиакальная — смягченный подъем, при котором активность повышена, но грубых нарушений поведения нет.
3. Депрессивная — фаза спада, обычно самая продолжительная и тягостная.
4. Смешанная — одновременное присутствие признаков подъема и спада, наиболее опасный вариант из-за высокого риска импульсивных поступков.

Между эпизодами наступает ремиссия (интермиссия) — светлый промежуток, во время которого симптоматика отсутствует. У одних пациентов фазы сменяются редко, за несколько лет, у других отмечается быстрая цикличность с частыми переходами. Продолжительность и порядок этапов индивидуальны, и именно их отслеживание помогает врачу подобрать терапию.

Раннее обращение к психиатру во многом определяет дальнейший прогноз, ведь без лечения эпизоды учащаются и утяжеляются. Записаться на прием стоит, не дожидаясь развернутого обострения, если появляются настораживающие перемены.

• Настроение колеблется от чрезмерного воодушевления до глубокого упадка без явной причины.
• Периоды повышенной активности сменяются днями, когда трудно встать с постели.
• Нарушается сон: его потребность то резко падает, то нарастает.
• Импульсивные решения начинают вредить работе, финансам или отношениям.
• Возникают мысли о бессмысленности жизни или нежелании жить.

При последнем признаке помощь требуется незамедлительно. В остальных случаях грамотный специалист разберется в ситуации и подскажет, что делать дальше. Не стесняйтесь задавать вопросы — врачи клиники ответят на каждый из них.

Установить диагноз при биполярном расстройстве сложнее, чем при многих других заболеваниях: простого анализа или прибора, подтверждающего болезнь, не существует. Ведущую роль играет клиническое обследование, которое проводит психиатр.

• Подробная беседа и сбор анамнеза, включая семейную историю аффективных нарушений.
• Наблюдение за динамикой настроения, для чего пациенту нередко предлагают вести дневник самочувствия.
• Применение диагностических опросников и шкал, оценивающих степень выраженности маниакального и депрессивного синдромов.
• Дифференциальная диагностика с униполярной депрессией, расстройствами личности, шизоаффективным расстройством.

В клинике «СОВА» в Волгограде доступны консультация психиатра и психотерапевта, а также обследование смежных специалистов — такой комплексный формат позволяет быстро пройти нужные обследования и ускоряет постановку точного диагноза. Людям из группы риска желательно регулярно проходить профилактические осмотры.

Полностью вылечить болезнь на сегодняшний день нельзя, но грамотно выстроенное лечение биполярного расстройства позволяет добиться устойчивой ремиссии и вернуть человека к привычной жизни. Терапия носит длительный, обычно пожизненный характер и сочетает лекарственные и психологические методы.

Медикаментозная терапия

Основу составляет фармакотерапия, которую психиатр подбирает под конкретный случай и корректирует по ходу лечения.

• Нормотимики (соли лития, вальпроаты и другие антиконвульсанты) — базовые препараты, стабилизирующие настроение и предупреждающие новые фазы.
• Атипичные антипсихотики — для купирования острой мании и как средство поддерживающей терапии.
• Антидепрессанты — применяются осторожно и только в сочетании с нормотимиками, поскольку в качестве единственного лекарства способны спровоцировать переход в манию.

Все таблетки принимаются строго по назначению доктора: самостоятельная отмена или смена дозы почти всегда приводит к обострению.

Психотерапия и режим

Лекарства снимают острые проявления, но закрепить результат помогает психотерапия. Когнитивно-поведенческая работа, психообразование и семейное консультирование учат распознавать предвестники фаз и справляться со стрессом. Большое значение имеет упорядоченный режим сна и отдыха, отказ от алкоголя и стимуляторов.

Оставленное без внимания заболевание опасно своими последствиями, которые затрагивают все сферы жизни. 

Понимание опасности помогает отнестись к лечению серьезно.

• Суицидальное поведение — наиболее тяжелое осложнение, особенно в депрессивную и смешанную фазы.
• Формирование зависимостей — от алкоголя, психоактивных веществ, азартных игр.
• Разрушение семейных и социальных связей, потеря работы.
• Финансовые проблемы из-за импульсивных трат в маниакальный период.
• Присоединение тревожных расстройств и других сопутствующих нарушений.

В запущенных случаях частые обострения приводят к стойкому снижению трудоспособности вплоть до инвалидности. Однако при своевременной помощи большинства этих последствий удается избежать, поэтому откладывать визит к специалисту не стоит.

Предупредить саму болезнь нельзя, но снизить частоту и тяжесть эпизодов — вполне реальная задача. Вторичная профилактика строится вокруг дисциплины и наблюдения.

• Непрерывный прием поддерживающей терапии и регулярные встречи с психиатром.
• Соблюдение режима сна: недосып — один из главных провокаторов подъема.
• Ведение дневника настроения для раннего распознавания предвестников фазы.
• Отказ от алкоголя и психоактивных веществ, управление стрессом.
• Поддержка близких, которые помогают вовремя заметить перемены.

Записаться к психиатру или психотерапевту клиники «СОВА» в Волгограде и уточнить стоимость приема вы можете любым удобным способом — по телефону, на сайте или через мобильное приложение. Если у вас остались вопросы, позвоните нам: консультанты все подробно расскажут и помогут выбрать удобное время.