Ангина

Механизм развития патологии связан с попаданием инфекционных агентов на слизистую оболочку миндалин. Возбудитель фиксируется на эпителии, размножается и выделяет токсические вещества, провоцирующие воспалительную реакцию.

Факторы, способствующие возникновению болезни:

• переохлаждение организма;

• дефицит витаминов и микроэлементов;

• хронические очаги инфекции в носоглотке;

• снижение иммунитета;

• травматические повреждения миндалин.

Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период и раннюю весну, что связано с переохлаждением, нехваткой витаминов и скученностью людей в закрытых помещениях. Наиболее подвержены инфекции дети от 5 до 15 лет и взрослые до 30 лет. Однако заболеть может человек любого возраста при наличии предрасполагающих факторов.

Вирусная ангина

Вирусный тип патологии развивается при инфицировании аденовирусами, риновирусами, возбудителями гриппа и парагриппа. Вирус Эпштейна-Барр провоцирует особую форму — моноцитарную, которая сопровождается увеличением печени и селезенки. Энтеровирусы Коксаки вызывают герпетическую разновидность с пузырьковыми высыпаниями на слизистой. У взрослых вирусная ангина часто протекает на фоне ОРВИ.

Бактериальная (стрептококковая) ангина

Бактериальный вариант в подавляющем большинстве случаев вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А. Эта бактерия ответственна за развитие гнойных форм и представляет наибольшую опасность для взрослых и детей старшего возраста. Стрептококк выделяет ферменты и токсины, способные повреждать соединительную ткань сердца, суставов и почек.

Помимо стрептококка, бактериальную природу патологии могут обусловливать:

• золотистый стафилококк;

• пневмококк;

• гемофильная палочка;

• анаэробные микроорганизмы.

Бактериальный тонзиллит требует приема антибактериальных препаратов для предотвращения серьезных последствий как у детей, так и у взрослых пациентов.

Грибковая ангина

Грибковая разновидность возникает при активации условно-патогенного микроорганизма Candida albicans. В норме этот грибок присутствует в составе микрофлоры ротовой полости, но при определенных условиях начинает бесконтрольно размножаться.

Провоцирующие факторы:

• длительный прием антибиотиков;

• терапия кортикостероидами;

• иммунодефицитные состояния;

• сахарный диабет в стадии декомпенсации;

• онкологические патологии.

У взрослых грибковую ангину лечат специальными антимикотическими средствами, поскольку антибактериальная терапия рискует усугубить состояние пациента.

Инфекционные агенты распространяются несколькими путями:

1. Воздушно-капельный механизм реализуется при разговоре, кашле и чихании больного человека.

2. Контактно-бытовой путь предполагает передачу через общую посуду, полотенца, игрушки и другие предметы обихода.

3. Алиментарный способ связан с употреблением инфицированных продуктов питания (особенно молочных).

Инкубационный период варьируется от нескольких часов до 5 суток в зависимости от типа возбудителя и состояния иммунной системы. 

Классификация заболевания основана на характере поражения миндалин и степени тяжести патологического процесса.

Катаральная ангина

Катаральная форма считается самой легкой и представляет собой начальную стадию заболевания. Воспаление носит поверхностный характер и затрагивает только слизистую оболочку. Гланды гиперемированы и отечны, миндалины воспаляются поверхностно, без образования гноя. Температура не превышает субфебрильных значений. У взрослых эта форма часто остается недиагностированной.

Фолликулярная ангина

Фолликулярная стадия характеризуется вовлечением лимфоидных фолликулов. На поверхности гиперемированных гланд появляются мелкие желтовато-белые точки диаметром 1-3 миллиметра, который представляют собой нагноившиеся фолликулы.

Общее состояние ухудшается: температура достигает фебрильных значений, появляется головная боль, ломота в мышцах. Углочелюстные лимфатические узлы увеличиваются и становятся чувствительными при пальпации.

Лакунарная ангина

Главное отличие лакунарной формы — скопление гнойного содержимого в естественных углублениях миндалин (лакунах). Экссудат изливается на поверхность, формируя обширные островки желтоватого налета. Эти наложения легко снимаются шпателем без повреждения подлежащих тканей.

Интоксикация выражена значительно: лихорадка достигает 39-40 °C, пациент испытывает сильную слабость, отказывается от приема пищи, боль может иррадиировать в область уха. У взрослых данная форма встречается чаще всего и требует комплексного подхода — ее лечат антибиотиками пенициллинового ряда.

Некротическая ангина

Язвенно-пленчатая (некротическая) разновидность относится к наиболее тяжелым. Происходит омертвение тканей миндалин с образованием глубоких дефектов. Поверхность покрыта грязно-серым или зеленоватым налетом с гнилостным запахом.

Деструктивный процесс может распространяться за пределы гланд, захватывая небные дужки и заднюю стенку глотки. Данную форму необходимо лечить в условиях стационара под наблюдением специалистов.

Основные признаки ангины:

• интенсивная боль в горле, усиливающаяся при глотании;

• двустороннее (реже правостороннее или левостороннее) покраснение и отек миндалин;

• гнойные наложения (при бактериальной этиологии);

• увеличение регионарных лимфоузлов;

• головная боль, ломота в теле;

• снижение аппетита.

У ребенка симптомы ангины выражены интенсивнее: дети становятся капризными, отказываются от еды и питья, часто присоединяются диспепсические расстройства — тошнота, рвота, боли в животе. 

У взрослых общая интоксикация проявляется умереннее, тогда как боль в горле достигает значительной интенсивности. Люди пожилого возраста часто переносят патологию атипично — температура остается в пределах нормы или поднимается незначительно.

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра. Врач просит пациента дать описание жалоб, уточняет давность появления симптомов, возможные контакты с больными и наличие сопутствующих патологий. Фарингоскопия позволяет оценить состояние ротоглотки и определить форму поражения.

Пациенту необходимо сдать:

• клинический анализ крови — выявляет признаки воспаления;

• экспресс-тест на стрептококк — быстрое определение бактериального возбудителя;

• бактериологический посев — идентификация патогена и его чувствительности к антибиотикам;

• общий анализ мочи — контроль функции почек.

В некоторых случаях проводят дифференциальную диагностику с дифтерией, инфекционным мононуклеозом, скарлатиной. У взрослых пациентов врач также исключает хронический тонзиллит и на основании выявленных различий решает, чем лечить заболевание.

Чем лечить ангину

Лечение ангины направлено на эрадикацию возбудителя, купирование симптомов и профилактику осложнений.

Применение антибиотиков

Антибактериальные препараты составляют основу терапии при бактериальной этиологии заболевания. В первую очередь назначают лекарства пенициллиновой группы. Если у пациента аллергия на это вещество, врач подбирает альтернативные антибиотики — макролиды или цефалоспорины. При этом огромное значение имеет строгое соблюдение кратности приема и прохождение полного курса (стандартный срок — 10 дней).

Самолечение повышает риск развития устойчивости бактерий к антибиотикам, поэтому подбор препарата должен осуществлять врач после обследования пациента. Более того, нельзя прекращать курс даже при улучшении самочувствия.

Для взрослых дозировка рассчитывается с учетом массы тела и сопутствующих заболеваний. А при вирусном происхождении ангины антибиотики вовсе не назначаются.

Местная терапия

Местное воздействие на очаг воспаления ускоряет выздоровление и уменьшает выраженность болевого синдрома. 

Для этих целей назначают:

• растворы хлоргексидина и/или мирамистина;

• отвары противовоспалительных трав;

• содово-солевые полоскания;

• аэрозоли с антисептическим и обезболивающим действием;

• таблетки для рассасывания.

Полоскание горла антисептическими растворами проводится каждые 2-3 часа.

Правила домашнего режима и диета

Сколько лечится ангина, во многом зависит от соблюдения рекомендаций врача — быстрому восстановлению пациента способствует правильно организованный режим и постельный покой в острую фазу заболевания. Это снижает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и позволяет организму направить силы на борьбу с инфекцией.

Что касается диеты, то врачи рекомендуют:

• обильное теплое питье для детоксикации;

• употребление жидкой или полужидкой пищи;

• исключение острых, кислых, горячих блюд;

• достаточное поступление белка и витаминов.

Лечиться следует в изоляции от здоровых членов семьи — у больного должна быть отдельная посуда и средства гигиены. Взрослым пациентам следует на время болезни отказаться от табака.

Первичный осмотр у взрослых проводит терапевт, у детей — педиатр. Специалист изучает симптомы, оценивает состояние пациента, назначает необходимые исследования и определяет тактику лечения.

Консультация отоларинголога требуется при:

• затяжном или рецидивирующем течении ангины;

• формировании паратонзиллярного абсцесса;

• неэффективности стандартной терапии.

При появлении первых симптомов не стоит откладывать визит к врачу — своевременное обращение за медицинской помощью позволяет быстро поставить диагноз и избежать серьезных осложнений.

Несвоевременная или неадекватная терапия приводит к развитию осложнений, связанных с распространением инфекции на прилегающие ткани. 

В этом списке значатся:

• паратонзиллярный абсцесс — требует хирургического вскрытия;

• шейный лимфаденит — гнойное воспаление лимфоузлов;

• отит и синусит — вовлечение ЛОР-органов;

• заглоточный абсцесс — особенно опасен у детей.

Поздние осложнения ангины носят аутоиммунный характер и развиваются через 2-4 недели:

• острая ревматическая лихорадка с поражением сердца;

• постстрептококковый гломерулонефрит;

• реактивный артрит.

Эти состояния рискуют привести к формированию приобретенных пороков сердца, хронической почечной недостаточности, стойкому нарушению функции суставов. Именно поэтому так важно лечить ангину с первых дней и не прерывать курс антибиотиков.

Поскольку специфической вакцины против стрептококка не существует, профилактика ангины строится на общих принципах защиты от респираторных инфекций:

• ограничение контактов с больными людьми;

• соблюдение правил личной гигиены;

• регулярное проветривание помещений;

• закаливающие процедуры (при отсутствии противопоказаний);;

• сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов;

• своевременная санация хронических очагов инфекции;

• отказ от курения.

Укрепление иммунитета достигается адекватной физической активностью, полноценным сном и минимизацией стрессовых факторов. В преддверии эпидемического сезона по согласованию с врачом возможен прием иммуномодулирующих препаратов. Взрослым старше 50 лет рекомендуется вакцинация от пневмококковой инфекции.

Теперь вы знаете, что такое ангина и почему важно не затягивать с визитом к врачу. Своевременное обращение за медицинской помощью, точная диагностика и полноценный курс антибактериальной терапии позволяют быстро справиться с заболеванием и избежать серьезных осложнений. Запишитесь на прием к терапевту в клинику «СОВА» — мы установим точный диагноз и подберем эффективную схему лечения с учетом индивидуальных особенностей вашего организма.

Можно ли при ангине принимать душ?

Горячая вода противопоказана в острый период. Кратковременный теплый душ разрешен при нормализации температуры и удовлетворительном самочувствии.

Можно ли есть шоколад при ангине?

Не рекомендуется. Сладкое способствует размножению бактерий, а твердые кусочки травмируют воспаленную слизистую. 

На сколько дней дают больничный при ангине?

Длительность больничного составляет от 7 до 14 дней в зависимости от тяжести заболевания и наличия осложнений.

Почему при ангине болят зубы?

Боль иррадиирует по ветвям тройничного нерва, а отек тканей глотки раздражает нервные окончания, вызывая дискомфорт в челюсти. После выздоровления неприятные ощущения проходят самостоятельно.

Может ли тошнить при ангине?

Тошнота является проявлением интоксикационного синдрома (у детей чаще, чем у взрослых) и возникает из-за того, что бактериальные токсины воздействуют на рвотный центр головного мозга. 

С чем можно перепутать ангину?

С дифтерией, инфекционным мононуклеозом, скарлатиной, герпетическим стоматитом. Некоторые заболевания крови также проявляются поражением миндалин.

Сколько дней в среднем длится заразный период при ангине?

Больной становится заразным с момента появления симптомов ангины и остается источником инфекции на протяжении всего острого периода. При приеме антибиотиков заразность снижается через 24-48 часов. Без лечения человек остается источником инфекции до 2-3 недель.