Анемия

По данным ВОЗ, анемия затрагивает около 1,6 миллиарда человек на планете. Особенно подвержены этому состоянию беременные женщины, дети первых лет жизни и пожилые люди. Однако заболевание способно развиться у любого человека вне зависимости от его пола и возраста.

При этом все причины анемии можно объединить в три большие группы в зависимости от патогенеза.

Недостаточное образование эритроцитов

Красные кровяные тельца формируются в костном мозге, и для их полноценного созревания необходим целый ряд веществ:

1. Железо. Его нехватка возникает при скудном рационе, нарушении всасывания в кишечнике, хронических кровопотерях и повышенном расходе (во время беременности, лактации или интенсивного роста ребенка).
2. Витамин B12 и фолиевая кислота. Без них невозможно нормальное воспроизведение ДНК в предшественниках эритроцитов. Дефицит приводит к появлению аномально крупных и функционально неполноценных красных клеток.
3. Эритропоэтин. Гормон, вырабатываемый почками и стимулирующий кроветворение. При хронической почечной недостаточности его продукция снижается.

Дефицит любого из этих компонентов лишает костный мозг необходимого «строительного материала», из-за чего нарушается процесс синтеза полноценных красных кровяных телец.

Ускоренная гибель красных кровяных клеток (гемолиз)

В норме эритроцит живет около 120 суток. При гемолитических состояниях этот срок резко сокращается. Причинами могут служить врожденные аномалии оболочки или внутриклеточных ферментов, сбои в работе иммунной системы, агрессивное воздействие ядовитых веществ и ряда медикаментов.

Острая или хроническая кровопотеря

Массивное кровотечение (травма, операция, роды) приводит к быстрому падению гемоглобина. Хронические скрытые кровопотери — при язвенной болезни, геморрое, обильных менструациях — вызывают постепенное истощение запасов железа и формирование стойкого дефицита.

Классификация анемии строится на нескольких принципах:

• по механизму возникновения;
• по морфологической характеристике эритроцитов;
• по клиническому течению.

По патогенезу выделяют:

1. Железодефицитную анемию. Наиболее распространенный тип, на который приходится до 80% всех случаев. Возникает при снижении запасов железа, необходимого для синтеза гемоглобина.  
2. B12-дефицитную (мегалобластную) анемию. Формируется при недостатке цианокобаламина — витамина, обеспечивающего полноценное созревание клеток крови.  
3. Фолиеводефицитную анемию. Связана с нехваткой фолиевой кислоты или нарушением ее усвоения в организме.  
4. Гемолитическую анемию. Характеризуется ускоренной гибелью эритроцитов и сокращением продолжительности их жизни. 
5. Апластическую анемию. Тяжелое состояние, при котором костный мозг резко снижает выработку форменных элементов крови.
6. Постгеморрагическую анемию. Возникает как следствие значительной острой или длительной скрытой кровопотери.
7. Анемию хронических заболеваний. Развивается на фоне затяжных воспалительных, инфекционных либо онкологических процессов и сопровождает их течение.

В зависимости от размеров эритроцитов анемия может быть:

• микроцитарной (менее 80 фл) — характерна для железодефицитного и наследственного вариантов заболевания;
• нормоцитарной (от 80 до 100 фл) — типична для анемии хронических болезней и острых кровопотерь;
• макроцитарной (более 100 фл) — наблюдается при дефиците B12 и фолиевой кислоты.

Чем точнее определен тип нарушения, тем легче подобрать схему коррекции, которая будет воздействовать не на симптом, а на основу патологического процесса.

Признаки анемии зависят от степени снижения гемоглобина, скорости развития патологии и компенсаторных возможностей организма. 

Как выглядит анемия на практике? 

Существуют общие проявления, свойственные всем формам:

• заметное побледнение кожи и видимых слизистых;  
• выраженная слабость и быстрая утомляемость при повседневной активности;  
• ощущение нехватки воздуха даже при умеренной нагрузке;  
• учащенное сердцебиение;
• эпизоды головокружения, сопровождающиеся звоном или гулом в ушах;  
• появление светлых точек или «пелены» перед глазами;
• нарушение концентрации внимания и ухудшение памяти.

При определенных видах заболевания клиническая картина дополняется специфическими симптомами:

• при железодефицитной анемии — шелушение и стянутость кожи, расслоение и ломкость ногтевых пластин, диффузное поредение волос, извращение вкуса (тяга к несъедобным веществам — мелу, сырому фаршу, земле), а также болезненные трещины в углах рта;
• при B12-дефицитной анемии — ярко-красный «лакированный» язык, покалывание и/или онемение в кистях и стопах, снижение тактильной и болевой чувствительности;
• при гемолитической анемии — желтушность кожных покровов и склер, потемнение мочи, увеличение размеров селезенки.

Обычно симптомы анемии нарастают постепенно, и организм человека успевает частично адаптироваться к кислородному дефициту. Именно поэтому пациент может длительное время не обращаться за медицинской помощью, списывая недомогание на переутомление или возраст.

Стадии анемии определяются по концентрации гемоглобина в периферической крови.

От степени анемии зависит то, какую тактику лечения выберет врач. Так, при легкой форме упор идет на коррекцию рациона, прием препаратов железа и/или витаминов группы В, тогда как тяжелая стадия требует госпитализации и более серьезного лечения. В любом случае без устранения первопричины заболевания не обойтись.

При этом имеет значение и скорость падения гемоглобина. Если он снизился со 140 до 90 за три дня — это гораздо опаснее для сердца, чем если бы он падал до 80 в течение года.

Появление даже неяркой симптоматики — показание для обращения к специалисту. 

При этом особую настороженность должны вызывать следующие ситуации:

• немотивированная слабость и одышка, сохраняющиеся более 2 недель;
• бледность, не связанная с особенностями кожи;
• обильные или затяжные менструации у женщин;
• появление крови в стуле или потемнение кала;
• беременность (в этот период риск анемии существенно возрастает);
• хронические заболевания почек, печени и ЖКТ;
• резкое изменение пищевых привычек (в том числе тяга к несъедобным веществам).

Диагностика анемии начинается с анализа крови — базового исследования, которое дает информацию о содержании гемоглобина, числе эритроцитов и их морфологических характеристиках.

Для уточнения этиологии назначаются дополнительные методы обследования:

• анализ показателей железообмена — определение ферритина, трансферрина и коэффициента насыщения трансферрина железом;  
• лабораторная проверка концентрации витаминов B12 и фолиевой кислоты;  
• расширенная биохимия крови — для исключения гемолиза;
• ретикулоцитарный подсчет — для оценки функции костного мозга и интенсивности кроветворения;
• исследование стула на скрытую кровь — при подозрении на хроническую кровопотерю из ЖКТ;
• инструментальные методы (ФГДС, колоноскопия и УЗИ) — для поиска источника кровотечения.

Комплексный подход к обследованию помогает не только подтвердить наличие анемии, но и установить ее конкретную разновидность, что критически важно для выбора правильной стратегии коррекции.

Лечение анемии направлено не только на восполнение дефицита, но и на устранение первопричины заболевания. 

При железодефицитной форме пациенту назначают:

• пероральные препараты железа курсом от 3 до 6 месяцев (согласно инструкции);
• внутривенное введение железосодержащих растворов (при непереносимости таблетированных форм или нарушении всасывания);
• коррекцию рациона (включение в меню продуктов, содержащих большое количество гемового железа).

При B12- и фолиеводефицитной формах врач может рекомендовать:

• инъекционное введение цианокобаламина с последующим переходом на поддерживающую терапию;
• прием фолиевой кислоты в лечебных дозировках.

Справиться с апластической анемией удается за счет:

• иммуносупрессивных препаратов;
• пересадки костного мозга;
• переливания отдельных компонентов крови в рамках заместительной терапии.

Лечить анемию без установления ее типа — значит действовать вслепую. Способ коррекции этого состояния всегда подбирается индивидуально — с учетом клинической картины и результатов лабораторного обследования.

Осложнения анемии затрагивают множество органов и систем. Так, при длительном кислородном голодании тканей возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, что может привести к формированию «анемического сердца» — стойкой тахикардии, расширению камер и развитию сердечной недостаточности.

Существуют и другие не менее серьезные последствия для организма:

• снижение иммунной защиты и повышенная восприимчивость к инфекциям;
• задержка физического и когнитивного развития у детей;
• осложнения беременности (преждевременные роды, низкая масса тела новорожденного, риск послеродовых кровотечений);
• ухудшение течения сопутствующих хронических патологий;
• гипоксическая кома (при тяжелой степени заболевания).

Предупреждение подобных последствий возможно только при своевременном выявлении и адекватном лечении анемии. Чем раньше установлен диагноз, тем ниже вероятность развития необратимых изменений

Профилактика анемии включает комплекс мер, направленных на предупреждение дефицита ключевых нутриентов и раннее выявление отклонений:

• сбалансированный рацион с достаточным содержанием железа, витаминов B12 и фолиевой кислоты;
• своевременное лечение заболеваний ЖКТ, влияющих на всасывание питательных веществ;
• ежегодное профилактическое исследование крови;
• контроль обильности менструаций у женщин и своевременное обращение к гинекологу;
• наблюдение за уровнем гемоглобина у беременных;
• профилактический прием препаратов железа в группах риска (по назначению врача);
• отказ от самолечения и бесконтрольного приема лекарств, способных спровоцировать кровотечение.

Соблюдение этих рекомендаций позволяет существенно снизить риск возникновения анемии и сохранить оптимальные показатели крови на протяжении всей жизни.

Теперь вы знаете, что анемия — распространенное, но далеко не безобидное состояние, способное значительно ухудшить качество жизни и спровоцировать серьезные осложнения. Если вы заметили у себя бледность, утомляемость, одышку или изменение вкусовых предпочтений, не откладывайте визит к специалисту. В клинике «СОВА» доступен полный спектр лабораторной и инструментальной диагностики, а опытные терапевты и гематологи помогут установить точную причину снижения гемоглобина и подберут индивидуальную программу лечения с учетом особенностей вашего организма.