Одна из самых распространенных проблем, с которой пациенты обращаются к трихологу ― выпадение волос, или алопеция. Алопеция может быть вызвана разными причинами: от стресса и дефицита витаминов до серьезных гормональных сбоев. В статье разберем, почему чаще всего возникает алопеция, какие типы патологии бывают и что делать при выпадении волос.
Что такое алопеция
Алопеция ― это частичное или полное выпадение волос, чаще всего на голове, но встречается и на других участках тела.
В норме ежедневно с головы человека выпадает примерно 100 волос. Однако такое состояние не означает алопецию, чаще всего потеря этих волосков незаметна. При алопеции волосы выпадают значительно интенсивнее, а новые растут медленно или не появляются вовсе. Алопеция ― не просто косметический дефект, а медицинская проблема, связанная с нарушениями в работе организма. Выпадение волос бывает следствием гормональных сбоев, аутоиммунных заболеваний, дефицита питательных веществ, сильного стресса, побочного действия лекарств, обусловлена наследственными факторами.
Обильное выпадение волос часто является сигналом о скрытых нарушениях в организме — эндокринных, иммунных, обменных. Поэтому, если волосы начали выпадать, а поредение прически стало заметно невооруженным глазом ― обратитесь к специалисту для решения проблемы.
Распространенность заболевания
Алопеция — одно из самых частых нарушений в трихологии. По данным разных исследований, с выпадением волос сталкивается до 70% мужчин и около 40% женщин.
Среди форм алопеции лидирует андрогенетическая (АГА) — она составляет около 40% всех случаев и чаще встречается у мужчин. Облысение происходит в основном в лобно-теменной области, визуально смещается линия роста волос. У женщин АГА диагностируется в 2–3 раза реже и проявляется преимущественно истончением волос в теменной зоне без изменения линии лба.
Очаговая (гнездная) форма составляет около 30% случаев и одинаково часто встречается у представителей обоих полов. Диффузная алопеция занимает примерно 20% в структуре трихологических заболеваний. Эта форма чаще развивается у женщин, особенно после стрессов, инфекций или гормональных сбоев.
Самой редкой формой считается рубцовая алопеция — на ее долю выпадает около 10%. Она необратимая, так как связана с гибелью волосяных фолликулов из-за травм или воспалений.
Причины выпадения волос
Чтобы понять, почему волосы могут выпадать, рассмотрим структуру волоса. Волос состоит из стержня (самой длинной и видимой части) и корня, который располагается в волосяном фолликуле. Всего на голове человека находится около 150 тысяч волосяных фолликулов. В них происходит рост волоса, который состоит из трех стадий.
-
Первая фаза ― анаген. Это период активного роста волоса: корень быстро делится, появляется волосяной стержень. Стадия анагена длится от 2 до 5 лет.
-
Вторая фаза ― катаген. На этом этапе рост волоса останавливается, и волосяной фолликул постепенно переходит в стадию покоя. Продолжительность этой фазы ― от 3 до 4 недель.
-
Третья фаза ― телоген. Это время естественного выпадения волоса. Корень полностью отделяется от питающего сосочка и слабо фиксируется в фолликуле. В течение 2–4 месяцев волос постепенно продвигается к поверхности кожи и выпадает. Чаще всего выпадение происходит при мытье головы, расчесывании или легком прикосновении. Именно в телогеновой фазе выпадает небольшой процент волос. Позже на месте выпавшего волоса образуется новый фолликул, который вскоре вступает в фазу анагена, и цикл роста начинается заново.
Если волосы начинают выпадать сильнее обычного, возможно, в организме произошел сбой. Определить причину алопеции самостоятельно не всегда удается ― иногда для диагностики скрытых нарушений требуются многочисленные анализы и инструментальные исследования.
Рассмотрим основные факторы, приводящие к алопеции.
1. Генетика. Наследственность является одной из самых частых причин повышенного выпадения волос. Особенно это касается андрогенетической алопеции. Склонность к облысению передается от родителей, при этом у мужчин чаще по мужской линии, у женщин — по женской. Даже если ближайшие родственники не страдали выпадением волос, мутации в генах могут проявиться впервые у потомков. Волосы становятся чувствительными к гормону дигидротестостерону (ДГТ) — активной форме тестостерона, из-за чего фолликулы постепенно атрофируются.
2. Гормональные изменения. Нарушения баланса гормонов становятся ведущими причинами диффузной алопеции. Они больше характерны для женщин в разные периоды гормональных перестроек: во время беременности, после родов, ближе к менопаузе. Выпадение волос встречается чаще у женщин с диагностированными нарушениями обмена веществ, патологиями щитовидной железы, синдромом поликистозных яичников. У мужчин гормоны становятся причиной АГА ― при нарушении синтеза андрогенов или избыточной активности фермента 5-альфа-редуктазы, который превращает тестостерон в ДГТ.
3. Хронический стресс, психоэмоциональные перегрузки. Тревожные, депрессивные состояния приводят к повышенной выработке гормонов стресса ― кортизола и адреналина. Они становятся причинами телогенового выпадения волос, которое со временем переходит в хроническое диффузное. Постоянное нервное напряжение вызывает спазм сосудов кожи головы, нарушает питание фолликулов и работу иммунной системы. Волосяные луковицы получают недостаточно кислорода и питательных веществ, обеспечивающих нормальный рост волос. Постепенно происходит дегенерация клеток фолликула, волоски в ускоренном темпе переходят в фазу покоя и выпадают.
Поэтому выпадение происходит не сразу, а примерно через 2–3 месяца после стрессового события. Стресс часто становится пусковым механизмом для развития очаговой, тотальной алопеции, себореи, псориаза, обострения АГА.
4. Нарушение питания. В большинстве случаев волосы выпадают при недостатке белка, железа, цинка, витаминов группы B и D. Скудный рацион, строгие диеты, анорексия или хронические заболевания ЖКТ приводят к тому, что фолликулы не получают нужные питательные вещества.
5. Заболевания кожи головы. К ним относятся грибковые и бактериальные инфекции: себорейный дерматит, микозы, фолликулиты. В результате этих заболеваний нарушается микроциркуляция крови, происходит воспаление вокруг луковиц. При рубцовых формах алопеции воспаление приводит к гибели фолликулов — на месте поражения волосы прекращают расти.
6. Прием лекарственных препаратов, БАДов. Еще одна частая причина выпадения волос. Некоторые лекарства, например, цитостатики, антидепрессанты, гормональные препараты, ретиноиды вызывают временное выпадение. В большинстве случаев алопеция, вызванная приемом медикаментов, является обратимой. Рост волос восстанавливается в среднем через несколько месяцев после окончания приема лекарства.
7. Внешние факторы. В некоторых случаях причины выпадения волос связаны с внешними условиями. К ним относятся резкие перепады температур, холод, сухой ветер, воздействие ультрафиолета, повышенная влажность.
Агрессивное действие на волосы также может вызвать выпадение. Среди возможных факторов ― слишком частое окрашивание, осветление, химическая завивка, применение плоек и утюжков, тугие прически или дреды, наращивание волос. Долгое ношение плотных головных уборов или париков ухудшает микроциркуляцию, создает на коже головы «парниковый эффект» и снижает питание волосяных луковиц.
Симптомы и признаки алопеции
Симптоматика выпадения волос зависит от формы алопеции. Но общие признаки схожие. Как правило, пациенты сначала замечают изменение структуры и густоты волос. Волосы становятся тоньше, ломаются при расчесывании или сушке феном, теряют блеск и эластичность. На подушке, в сливе душа или на расческе остается больше волос, чем обычно.
Со временем начинают редеть проборы, появляется просвечивающая кожа на висках, макушке или в области лба. У женщин это часто проявляется как общее уменьшение объема, у мужчин — в виде четких залысин.
Основные признаки, на которые стоит обратить внимание:
-
выпадает больше волос, чем обычно (от 100 штук в день);
-
истончение стержня, ломкость волос;
-
появление заметных участков поредения или залысин;
-
зуд, жирность или сухость кожи головы;
-
ощущение, что волосы растут медленнее, чем раньше или не вырастают вообще.
При выпадении волос у женщин заметно расширяется пробор. Участок с просвечивающей кожей напоминает треугольник, который сужается от зоны макушки к лобной.
Если симптомы сохраняются более месяца, стоит обратиться к врачу-трихологу или дерматологу для диагностики причин выпадения волос.
Стадии развития
Единой общепринятой классификации стадий алопеции не существует. Разные типы выпадения волос развиваются по-разному. Например, диффузная алопеция не имеет четкого деления на стадии. Процесс начинается с усиленного выпадения волос по всей поверхности головы, без отдельных очагов. Постепенно волосы становятся тоньше, теряют объем и густоту, проборы становятся шире, прическа выглядит менее плотной. В тяжелых случаях кожа головы начинает просвечивать, особенно в области темени.
Андрогенетическая алопеция (АГА), характерная для мужчин, протекает по-другому. Для оценки степени выраженности облысения у мужчин используется шкала Норвуда. В этом случае волосы до полного выпадения проходят 5 стадий:
-
Начальная — происходит незначительное поредение по линии лба и висков, появляются первые залысины.
-
Вторая — залысины становятся глубже и заметнее, волосы у лба редеют.
-
Третья — появляются заметные участки облысения на висках, начинается истончение на макушке.
-
Четвертая — лобно-височная и теменная зоны соединяются, так как волос в этих участках практически не остается. Происходит существенное уменьшение густоты волос.
-
Пятая ― обширное облысение с сохранением тонкого венчика волос на затылке и по бокам головы.
У женщин процесс развивается более плавно. Алопеция отличается равномерным истончением волос по всей поверхности головы, без выраженных «мужских» залысин.
Классификация видов алопеции
Варианты выпадения волос отличаются друг от друга. Прежде всего, выделяют две основные группы алопеции:
-
возвратную, при которой рост и объем прически могут со временем восстановиться;
-
невозвратную, при которой волосы восстановить невозможно.
К невозвратным относятся рубцовые алопеции, к возвратным ― нерубцовые. В целом нерубцовые формы встречаются чаще, примерно в 80% случаев. Они характеризуются тем, что при выпадении не происходит повреждение кожи и волосяных фолликулов. Поскольку фолликулы не атрофируются, в будущем возможно возобновление роста волос на месте выпадения.
Разберем каждый вид алопеции подробнее, чтобы понимать, как он выглядит и как можно лечить.
Андрогенетическая алопеция
Отличается обильным выпадением волос в лобной и теменной зонах головы. Патология связана с высокой чувствительностью волосяных луковиц к воздействию мужского полового гормона. При этом выпадают волосы постепенно, порой процесс развивается годами. Постепенно АГА поражает все больше волосяных фолликулов, а зоны облысения с возрастом становятся все заметнее.
Под влиянием андрогенов нарушается нормальный цикл роста волос: фолликулы постепенно уменьшаются, фаза анагена укорачивается, а волосы становятся тонкими, ломкими и утрачивают свой пигмент. Со временем на их месте остаются короткие пушковые волоски.
Главную роль в развитии АГА играют генетическая предрасположенность и повышенная чувствительность фолликулов к андрогенам, в основном к дигидротестостерону (ДГТ). Даже при нормальном уровне тестостерона в крови повышенная активность фермента 5-альфа-редуктазы, превращающего тестостерон в ДГТ, вызывает разрушение волосяных луковиц.
Этот вид алопеции чаще встречается у мужчин. Иногда АГА начинается еще в подростковом возрасте и сочетается с акне. Происходит постепенное облысение в лобно-теменной и затылочной областях. В некоторых случаях патология приводит к полной алопеции.
При этом АГА возможна и у женщин старше 40 лет, особенно после наступления менопаузы. С возрастом вероятность развития заболевания у женщин повышается.
Очаговая (гнездная) алопеция
Это хроническое заболевание, при котором внезапно появляются участки облысения округлой или овальной формы. Чаще всего возникают на волосистой части головы, но могут затрагивать и другие участки тела: брови, ресницы, бороду, руки и ноги. Волосы выпадают внезапно, кожа на месте очага выглядит полностью гладкой, без шелушения или воспаления.
Участки без волос бывают как единичными, так и множественными. Иногда на фоне очаговой развивается тотальная форма алопеции ― утрата практически всех волос на голове, изредка и на теле. Гнездная алопеция встречается реже остальных видов. Она бывает ассоциирована с аутоиммунными заболеваниями: витилиго, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой.
Причиной очаговой алопеции является комбинация нескольких факторов: нарушение иммунитета, стресс, развитие инфекции. Может сказаться генетическая предрасположенность: если раньше в семье были случаи гнездного облысения, вероятность его возникновения у потомков возрастает.
Диффузная и телогеновая алопеция
Диффузная алопеция ― это сильное выпадение волос, которое происходит равномерно по всей голове. Патология возникает как у женщин, так и у мужчин, независимо от возраста. В то же время женщины сталкиваются с ней чаще: причиной усиленного выпадения волос на голове становятся гормональные изменения, стрессы, дефициты витаминов и минеральных веществ, лекарственные препараты, инфекционные заболевания.
Как правило, диффузная алопеция ― это выпадение более 100 волос в сутки. Такой тип алопеции также называют телогеновой, потому что выпадение связано с нарушением нормального цикла роста волос. Избыточное количество фолликулов преждевременно переходит в фазу телогена ― фазу покоя.
От телогенового выпадения волос назначают наружные препараты, мезотерапию, PRP-терапию (инъекции собственной плазмы), физиопроцедуры. Главная особенность диффузной алопеции ― ее обратимость. При своевременном выявлении причины и правильной терапии рост волос постепенно восстанавливается.
Рубцовая и травматическая алопеция
Это более редкие формы алопеции. Они отличаются нарушением питания тканей и атрофией фолликулов, поэтому выпадение является необратимым. Единственный способ остановить выпадение ― вовремя диагностировать проблему и начать лечение. К рубцовым формам относятся:
-
псевдопелада Брока — патология, которая проявляется мелкими очагами облысения в лобно-теменной зоне;
-
абсцедирующий подрывающий фолликулит Гофмана ― рубцы и атрофированные участки без волос;
-
красная волчанка ― участки алопеции с атрофией в центре, часто сочетающиеся с типичной волчаночной сыпью на лице;
-
склеродермия ― плотный очаг склероза в виде полосы цвета слоновой кости, чаще в лобной зоне;
-
фолликулярный муциноз ― плотные бляшки и папулы на коже головы, приводящие к выпадению волос.
Травматическая алопеция может развиться из-за чрезмерного механического или химического воздействия на фолликулы. Например, ожог, травма головы, расческа с острыми зубцами. К потере определенного количества волос может привести и психическое расстройство ― трихотилломания. В этом случае человек испытывает непреодолимое желание выдергивать волосы или сильно тянуть отдельные пряди.
Кроме того, выпадение целых прядей волос происходит после начала химиотерапии при онкологических заболеваниях.
Себорейная алопеция
Представляет собой сочетание себорейного дерматита с обильным выпадением волос. При себорейной алопеции воспаляются волосяные фолликулы. Железы на коже головы выделяют больше кожного сала, или себума. Оно закупоривает поры. Образуется жирная перхоть, кожа головы шелушится ― зачастую это заметно невооруженным глазом. В результате, на фоне воспалительного процесса волосы истончаются и постепенно выпадают.
При себорейной алопеции волосы быстро становятся жирными. На коже головы появляется плотный слой ороговевших клеток ― перхоть. Пациентов беспокоит зуд, дискомфорт на коже.
При этом типе алопеции происходит умеренная или значительная утрата волос. У мужчин себорейная алопеция начинается в области темени и висков. У женщин может развиваться по всей голове, в любом участке.
Диагностика алопеции
Понять, что проблема выпадения волос существует, возможно и самостоятельно, до обращения к трихологу. В качестве самодиагностики попробуйте провести простой тест: отделите по одной пряди волос в височной и затылочной областях. Затем пропустите эти пряди сквозь пальцы и немного оттяните в сторону. В норме должно выпасть не более 5–6 волосков. Если после касания выпадает более 6 волос, речь идет о патологическом процессе.
Сбор анамнеза и осмотр
Цель врача ― выяснить причины повышенного выпадения волос и назначить соответствующее лечение. На приеме трихолог подробно расспрашивает пациента, чтобы понять, какие внутренние и внешние факторы могут спровоцировать нарушение. Врач уточнит, когда именно началось выпадение волос, как быстро оно прогрессирует и возникали ли подобные эпизоды ранее. Вспомните, были ли зуд, жжение, шелушение или болезненность на коже головы.
Расскажите врачу-трихологу о характере питания и образе жизни. Как часто сталкиваетесь со стрессами, соблюдаете ли режим дня, какая ежедневная физическая активность. Уточните наличие хронических заболеваний, гормональных нарушений, анемии, заболеваний щитовидной железы или ЖКТ. Если принимаете или недавно пропили лекарственные препараты, сообщите их названия и дозировки.
После опроса проводится визуальный осмотр и аппаратная диагностика. Сначала трихолог визуально оценит плотность и толщину волос, состояние кожи головы, наличие очагов выпадения, шелушения, воспалений или рубцов. Затем выполняется трихоскопия — осмотр с увеличением с помощью специального прибора. Метод позволяет увидеть структуру волос, волосяные фолликулы, признаки себореи или воспаления.
Лабораторные и инструментальные методы
Чтобы выяснить, что стало причиной чрезмерного выпадения волос, трихолог назначает следующие исследования:
-
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
-
Анализы на гормоны: половые гормоны, щитовидной железы.
-
Анализ на железо и ферритин для оценки запасов железа в организме.
-
Анализ на микроэлементный состав ― измерение содержания различных микроэлементов, включая железо, магний, медь, селен, хром, цинк и другие.
-
Тесты на инфекции (при подозрении на грибковые или бактериальные поражения кожи головы).
Перечень исследований индивидуален, зависит от общей клинической картины.
Обследование у трихолога при чрезмерном выпадении волос часто включает трихограмму. Это микроскопическое исследование волос и волосяных фолликулов.
Для анализа берут небольшое количество волос из разных зон головы (обычно 50–100 штук) и оценивают параметры:
-
соотношение волос в фазах роста;
-
толщину и диаметр стержня волоса;
-
состояние луковицы и признаки уменьшения фолликулов.
По результатам трихограммы врач сможет спрогнозировать дальнейшее развитие алопеции и назначить наиболее эффективные методики для лечения проблем волос.
Лечение выпадения волос
Тактика лечения волос зависит от вида алопеции и степени выраженности проблемы. В большинстве случаев трихолог сначала советует устранить провоцирующие факторы. Например, нормализовать питание, уровень железа и витаминов, снизить уровень стресса, восстановить гормональный баланс. Для лечения выпадения волос назначаются уходовые средства, специальные шампуни, ампулы и сыворотки для укрепления волосяных фолликулов.
Затем трихолог переходит к медикаментозной и физиотерапевтической терапии. При необходимости направляет к смежным специалистам: эндокринологу, гастроэнтерологу, дерматологу (если есть подозрение на сопутствующее заболевание, ставшее причиной выпадения волос).
Если никакие методы лечения алопеции не помогают, то врач может предложить пересадку волос.
Медикаментозное лечение
Применяются средства для стимуляции роста волос и предотвращения их выпадения. Обычно медикаментозная терапия заболеваний волос включает следующие препараты для разных типов алопеции:
-
Для лечения андрогенетической алопеции применяются препараты, снижающие чувствительность фолликулов к дигидротестостерону (ДГТ), например, на основе миноксидила. У женщин для лечения андрогенной алопеции назначают антиандрогены или гормоны.
-
Для лечения гнездной алопеции назначаются местные или системные глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры и иммуномодуляторы, препараты, улучшающие микроциркуляцию кожи головы.
-
При диффузной алопеции для борьбы с выпадением волос и стимулирования их роста используются пептидные комплексы, витаминные препараты и наружные стимуляторы роста волос. В процессе лечение может корректироваться с учетом того, какое средство против выпадения волос действует наиболее эффективно.
Физиотерапевтические методы
Физиотерапия усиливает эффект медикаментозной терапии против выпадения волос.
Чаще всего назначаются следующие процедуры для лечения волос:
-
электрофорез;
-
гальванизация;
-
дарсонвализация ― полезно для микроциркуляции кожи головы и улучшения питания тканей.
Также комплексное лечение волос включает массаж головы. Он снимает спазм сосудов, улучшает отток лимфы и усиливает рост волос. Отдельного внимания заслуживают такие методы, как мезотерапия — микроинъекции витаминно-аминокислотных коктейлей в кожу головы и плазмотерапия (PRP) — введение плазмы, обогащенной тромбоцитами, для стимуляции роста и восстановления волос.
Если лечение выпадения волос не дало результата и выпадение сильное, трихолог предложит более радикальный подход. Пациентам с частичной и тотальной алопецией в клинике «СОВА» доступна пересадка волос. Используется современная бесшовная методика трансплантации FUE (Follicular Unit Extraction). Во время процедуры фолликулы берутся из донорской зоны — обычно с затылка или боковых участков головы, где волосы более устойчивы к гормону дигидротестостерону (ДГТ).
Техника FUE не требует разрезов и швов: забор графтов выполняется поштучно, без боли и рубцов. Процент приживаемости ― более 95%. Пересаженные волосы сохраняют устойчивость к выпадению и остаются на месте всю жизнь.
Пациенты отмечают минимальный дискомфорт и естественный результат — волосы выглядят так же, как собственные. Перед процедурой проводится обязательная консультация трихолога для оценки объема и планирования пересадки.
Образ жизни и уход при выпадении волос
При появлении признаков алопеции трихологи советуют прежде всего пересмотреть питание и образ жизни. Диета должна быть богата белком, железом, цинком, магнием, витаминами A, E, C и группы B. Все эти элементы отвечают за рост и прочность волос.
В рацион стоит добавить:
-
рыбу, особенно жирную;
-
красное мясо;
-
куриные яйца;
-
орехи;
-
авокадо;
-
зелень;
-
бобовые.
При выраженном дефиците микроэлементов врач может назначить витаминно-минеральные комплексы. Особенно помогают от выпадения и для стимуляции роста волос витамины C, PP, A, E, группы B.
Разобравшись в причинах выпадения волос, важно не только приступить к лечению, но и в дальнейшем поддерживать результат. Поэтому нужен правильный уход за кожей головы. Подойдут лечебные шампуни с кератином, биотином, кофеином, аминокислотами и растительными экстрактами, стимулирующими рост волос. Положительный результат дают сыворотки с пептидами для лечения волос.
Чтобы защититься от выпадения волос в будущем, важно:
-
избегать частых окрашиваний, химических завивок, укладок;
-
отказаться от использования горячих инструментов (плоек, щипцов);
-
не затягивать волосы в тугие хвосты, пучки, косы;
-
пользоваться расческами с мягкими закругленными зубцами;
-
регулярно защищать волосы от ультрафиолета и холода ― носить головные уборы летом и зимой;
-
регулярно массировать кожу головы для стимуляции кровообращения;
-
своевременно лечить заболевания щитовидной железы, ЖКТ и другие хронические патологии.
Если после лечения волосы снова начинают выпадать, обратитесь к трихологу повторно. Врач изучит ваше состояние, назначит необходимую диагностику и выяснит, в чем причина избыточного выпадения. Запишитесь на прием специалиста по телефону, через сайт или мобильное приложение клиники «СОВА».
