Трансуретральная резекция мочевого пузыря

Трансуретральная резекция ― «золотой стандарт» лечения при аденоме, папилломе, полипах и других образованиях мочевого пузыря. Процедура особенно эффективна на начальной стадии злокачественной опухоли, пока она еще не проросла глубже слизистой. Одновременно с вмешательством выполняется цистоскопия, которая имеет решающее диагностическое значение.

Главной особенностью процедуры является то, что она проводится щадящим эндоскопическим методом, без повреждения здоровых тканей и позволяет полностью сохранить функцию органа. Резектоскоп— это тонкая трубка с камерой и осветительным элементом, через которую врач может вводить инструменты. Изображение с камеры в реальном времени передается на монитор. Это позволяет врачу точно видеть локализацию опухоли и контролировать все действия во время операции. 

Преимущества ТУР:

1. Нет разрезов и швов. Вся операция проводится через естественное отверстие ― уретру. В результате снижается риск осложнений и сроки восстановления сокращаются.

2. Минимальная травматичность. При вмешательстве не повреждаются кожа и мышцы, отсутствуют кровопотери, сохраняется максимальный объем тканей мочевого пузыря. Получается хороший эстетический результат ― на коже не будет шрамов или рубцов.

3. Точная визуализация операционного поля. Камера резектоскопа позволяет хирургу видеть все участки слизистой и удалить мельчайшие опухоли с высокой точностью.

4. Лечебно-диагностическая цель ― во время операции на мочевом пузыре ТУР можно сразу взять материал для биопсии, если необходимо, то прижечь кровоточащие участки. Диагностика покажет гистологическое строение опухоли мочевого пузыря.

5. Быстрая реабилитация. Пациенты легко переносят процедуру и восстанавливаются короткий срок. Чаще всего через несколько дней можно вернуться к привычному образу жизни.

6. Предотвращение развития рака и метастазирования. Своевременно проведенная трансуретральная резекция на раннем этапе поможет избавиться от опухоли, пока она небольшого размера. 

Когда нужно обратиться к врачу

На рак мочевого пузыря приходится около 20% всех онкоурологических заболеваний. У мужчин патологию диагностируют в три раза чаще, чем у женщин. Пик заболеваемости наблюдается в период 50–80 лет. 

Этиология заболевания до конца не изучена. 

Существует ряд факторов, которые предположительно способствуют развитию заболевания:

• редкие мочеиспускания и продолжительный застой мочи;

• заболевания органов малого таза: простатит, аденома, хронический цистит, уретрит и другие;

• частые инфекционные заболевания, длительные контакты с токсинами и прочими ядовитыми веществами;

• курение ― по статистике, курильщики в четыре раза чаще заболевают раком мочевого пузыря;

• отягощенный семейный анамнез ― генетический фактор.

Злокачественные опухоли мочевого пузыря проявляются в разных гистологических формах. Наибольшую долю злокачественных образований составляет переходноклеточный рак. Менее распространен плоскоклеточный рак, а самой редкой формой считается аденокарцинома. 

Особенность рака мочевого пузыря в том, что на ранних стадиях он может никак себя не проявлять, развиваясь бессимптомно. По мере роста опухоли могут появиться нетипичные признаки, которые указывают на патологический процесс. 

Обратиться к доктору рекомендуется при появлении тревожных симптомов:

• кровь в моче (гематурия);

• частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью;

• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;

• боли или дискомфорт внизу живота;

• затрудненное, прерывистое или болезненное мочеиспускание.

Подобные признаки указывают на начальные стадии рака мочевого пузыря, особенно если они сохраняются или усиливаются с течением времени. Точный диагноз ставит уролог на основании результатов осмотра, а также ультразвуковых, рентгенологических и эндоскопических методов диагностики.

Если в процессе обследования выявляются подозрительные участки слизистой, опухолеподобные образования, врач рекомендует сделать трансуретральную резекцию.

Решение о необходимости операции принимает врач-уролог. Если вы обратились к доктору из-за плохого самочувствия, сначала предстоит уточнить диагноз. Уролог проведет опрос по поводу симптомов, частоты и времени их проявления, образе жизни. Расскажите, есть ли сопутствующие заболевания, хронические инфекции или случаи онкологии в семье.

Затем врач направит на дополнительную диагностику: лабораторные анализы, УЗИ, цистоскопию, если нужно ― на КТ или МРТ органов малого таза. Если результаты исследований подтвердили показания к операции, врач назначит дату трансуретральной резекции.

Как правило, за несколько дней до операции пациенту нужно пройти комплексное обследование. 

Оно включает:

• анализы крови: общий, биохимия, коагулограмма, тесты на инфекции (антитела к ВИЧ, сифилису, гепатиту В и С);

• общий анализ мочи;

• ЭКГ с расшифровкой;

• ультразвуковое исследование мочевого пузыря;

• КТ или МРТ мочевого пузыря;

• ТРУЗИ (трансректальное обследование) предстательной железы у мужчин;

• цистоскопия;

• рентген грудной клетки;

• консультации специалистов: терапевта, анестезиолога, при необходимости онколога и гинеколога. 

Если у вас имеется хроническое заболевание, то проконсультируйтесь с врачом того профиля, по которому наблюдаетесь. Список исследований, которые нужно пройти в вашем случае, предоставит доктор.

Накануне выполнения ТУР мочевого пузыря важно соблюдать следующие рекомендации: 

1. За семь дней до операции рекомендуется прекратить прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь, например, аспирин. Предупредите врача обо всех лекарствах, которые вы принимаете регулярно, включая БАДы.

2. Откажитесь от еды и воды за 10–12 часов до операции. Вечером допускается легкий нежирный ужин, пить воду можно перед сном. В день резекции пищеварительный тракт должен быть пустым, чтобы избежать дискомфорта во время анестезии.

3. Накануне операции пациенту может понадобиться очистительная клизма, также проводится бритье волос ниже пупка.

4. Не употребляйте алкогольные напитки накануне операции. Рекомендуется отказаться от курения по крайней мере на две недели до вмешательства.

Для ТУР шейки мочевого пузыря необходима госпитализация в стационар. Продолжительность зависит от сложности вмешательства. Заранее уточните у врача, какие документы для этого потребуются и сколько времени предстоит находиться под наблюдением медперсонала.

Этапы операции

ТУР ― операция мочевого пузыря, которая продолжается в среднем 30–50 минут. 

Проводится в несколько этапов:

1. Обезболивание. В большинстве случаев применяется общий наркоз. Выбор метода зависит от объема вмешательства, длительности процедуры и состояния пациента. Во время операции пациент лежит на спине ― это нужно для того, чтобы обеспечить удобный доступ к мочеиспускательному каналу.

2. Мочевой пузырь заполняют стерильным физраствором, чтобы расправить его стенки, создать хороший обзор и снизить риск травм слизистой оболочки.

3. Через мочеиспускательный канал (уретру) врач аккуратно вводит резектоскоп и необходимые хирургические инструменты. Эндоскопическое оборудование позволяет визуализировать все действия на экране и контролировать каждый шаг хирурга. Подобный подход исключает повреждение стенок и повышает точность манипуляций.

4. Когда врач обнаруживает новообразование, то с помощью электропетли послойно удаляет опухоль и измененные участки слизистой.

5. В процессе проводится биопсия. Хирург забирает образец ткани, чтобы затем отправить его на гистологическое исследование.

6. После резекции новообразования хирург коагулирует края раны, исключая вероятность кровотечения и попадания инфекции.

После завершения процедуры резектоскоп и хирургические инструменты извлекают. В мочевой пузырь устанавливают катетер. Он необходим для того, чтобы промывался мочевой пузырь и выводились остатки мочи. Обычно уретральный катетер остается на двое-трое суток до восстановления слизистой. Пациентам сразу рекомендуется обильное питье, чтобы мочевой пузырь промывался естественным способом.

Пациенту предстоит провести первые дни в стационаре под наблюдением медперсонала. В этот период врач контролирует цвет и объем мочи, наличие в ней сгустков крови, а также общее состояние: температуру, давление, пульс. При необходимости в первые дни после операции назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики.

Реабилитация

В большинстве случаев восстановление проходит благополучно. Но нельзя исключать индивидуальные реакции: дискомфорт внизу живота и в паху, небольшую болезненность при мочеиспускании. Первое время в моче могут сохраняться примеси крови. Все это нормальные проявления в послеоперационном периоде, которые со временем самостоятельно проходят. 

Последствия в виде присоединения инфекции и обильной кровоточивости встречаются редко и требуют дополнительного наблюдения. Важно: если после выписки возникли настораживающие симптомы (сильная боль, острая задержка мочи, непрекращающееся кровотечение), без промедления обратитесь за медицинской помощью.

После ТУР шейки мочевого пузыря у мужчин и женщин организму требуется время, чтобы восстановиться. Операция считается малотравматичной, однако слизистая оболочка мочевого пузыря и мочеиспускательный канал еще долго остаются чувствительными к раздражению, поэтому риск воспаления сохраняется.

Советы по восстановлению после выписки:

1. Ограничивайте физические нагрузки. Не поднимайте тяжести, не занимайтесь спортом и избегайте напряжения.

2. Не создавайте нагрузку на мочевой пузырь. Самое главное ― не терпеть подолгу, по возможности мочиться по первому позыву, не допуская переполнения. При появлении сгустков крови обращайтесь на прием к врачу.

3. Придерживайтесь правильного питьевого режима. Должно быть обильное питье, только чистая вода без газа, некрепкий чай, морсы. Не пейте напитки с кофеином, газировку и алкоголь, так как они раздражают мочевой пузырь.

4. Соблюдайте диету. Не употребляйте продукты, которые вызывают повышенное газообразование и запоры. В рационе должно быть больше овощей, фруктов, богатых клетчаткой продуктов, кисломолочных напитков, растительного масла. 

5. В течение трех–четырех недель исключите половые контакты — в восстановительный период повышен риск повторного кровотечения и инфицирования.

6. Избегайте любых тепловых процедур ― бань, саун, горячих ванн. 

После резекции уролог проведет контрольное обследование: оценит результаты гистологии, проведет повторный осмотр, при необходимости назначит цистоскопию или УЗИ. Если после ТУР биопсия мочевого пузыря выявит злокачественность, дальнейший план действий определит онколог.

Метод ТУР позволяет полностью удалить новообразование, устранить симптомы, взять материал для гистологического исследования. Главное ― своевременно обратиться к врачу и провести операцию.

Записаться на консультацию к урологу клиники «СОВА» и задать интересующие вопросы можно по телефону колл-центра. Также вы можете оставить свои данные через онлайн-форму, и оператор свяжется с вами в ближайшее время.

Насколько вероятен рецидив после ТУР шейки мочевого пузыря?

К сожалению, проведение ТУР не исключает рецидив опухоли. Вероятность повторного роста новообразования зависит от нескольких факторов: степени злокачественности, глубины инвазии первичной опухоли, ее размера и количества очагов, наличия атипичных клеток, образа жизни. Снизить риск рецидива помогут регулярный контроль у уролога и цистоскопия. Как правило, в первые три года после операции ТУР шейки мочевого пузыря рекомендуется проходить осмотры раз в три месяца, затем раз в год.

Можно ли обойтись без операции при обнаружении опухоли?

После выявления опухоли мочевого пузыря обойтись без операции возможно только в отдельных случаях. Например, если новообразование доброкачественное, небольшого размера и не вызывает дискомфорта. В таком случае врач может выбрать тактику наблюдения с регулярным контролем. Но при подозрении на злокачественную опухоль операция почти всегда необходима. Поэтому трансуретральная резекция (ТУР) сейчас так востребована. Это не только способ лечения, но и достоверная безболезненная диагностика, так как предполагает биопсию и дальнейшее гистологическое исследование.

Когда после ТУР можно возвращаться к работе? 

Зависит от специфики вашей работы и повседневных нагрузок. В большинстве случаев вернуться к привычной активности можно через 10–14 дней, если общее состояние хорошее и нет осложнений. Если работа связана с тяжелым физическим трудом, подъемом тяжестей, долгим пребыванием на ногах — рекомендуется отдых не менее 3–4 недель, чтобы избежать рецидива, кровоточивости и проблем с мочеиспусканием.