Остеосинтез ключицы

Переломы ключицы являются одной из наиболее распространенных травм в практике травматологов-ортопедов, особенно среди молодых и людей среднего возраста. Наибольшее число таких повреждений (от 70% до 82%) приходится на среднюю треть кости. Реже, в 8–10% случаев, переломы затрагивают акромиальный конец, что чаще встречается у пожилых пациентов.

Основной причиной переломов является увлечение экстремальными активными видами спорта: мотоциклы, сноуборд, горные лыжи и смешанные единоборства. Мужчины страдают от таких травм значительно чаще женщин ― в 70–72% случаев. У пожилых людей ключица чаще ломается при падении на вытянутую руку.

Существуют «усталостные» или стрессовые переломы ключицы, которые встречаются у спортсменов, занимающихся греблей, гимнастикой, дайвингом или пауэрлифтингом. Такие же переломы возможны среди людей, чья работа связана с монотонными движениями ― водителей, рабочих на производстве, офисных сотрудников.

Сложность лечения состоит в анатомическом строении ключицы. Ключица представляет собой две небольшие кости, расположенные над грудной клеткой. Форма и особенности прикрепления мышц определяют характер смещения отломков. Мышцы шеи (платизма, грудино-ключично-сосцевидная, трапециевидная) тянут костные фрагменты вверх и назад, а большая грудная и дельтовидная мышцы ― вниз и вперед. В результате при переломе средней трети возникает деформация не только по длине и ширине, но и ротационное смещение, особенно если отсутствует адекватная иммобилизация.

Остеосинтез ключицы с помощью пластины ― основной метод лечения перелома. Чаще всего проводится накостный остеосинтез с использованием специальных анатомически изогнутых пластин из титана.

Такая техника обеспечивает прочное соединение отломков. Фиксаторы плотно прилегают к кости, обеспечивая стабильную фиксацию. Благодаря особенностям конструкции винтов и пластин риск задеть мягкие ткани очень низкий. 

Остеосинтез ключицы пластиной применяется в том числе для лечения сложных и давних переломов, например, при ложных суставах и неправильном сращении костей.

Для этой хирургической процедуры применяются титановые пластины особой конструкции, которые точно повторяют анатомическую форму поверхности костей. Пластины крепятся при помощи винтов с блокирующей системой, которая предотвращает их смещение. Такая конструкция сокращает время проведения операции и снижает риск послеоперационных осложнений. Пациент после установки пластины при переломе ключицы может двигать рукой, не испытывая боли и выраженного дискомфорта. 

Преимущества метода

• восстановление функции плечевого сустава за короткий срок;

• пациент может начинать реабилитацию раньше, что снижает риск развития тугоподвижности сустава (контрактуры);

• возможность двигать травмированной рукой ― ранняя нагрузка помогает сохранить мышечный тонус и предотвратить атрофию мышц плечевого пояса;

• профилактика разрушения костной ткани нагноения и воспаления;

• отломки крепко фиксируются, поэтому пациенту не требуется ношение гипса;

• нет болевых ощущений во время вмешательства и в послеоперационный период.

Перед проведением остеосинтеза пациент проходит обязательное обследование, которое позволит оценить общее состояние здоровья, выявить показания и возможные противопоказания к вмешательству и определить оптимальный метод лечения. 

Первый этап ― консультация травматолога-ортопеда. Обратиться к специалисту лучше как можно раньше с момента получения травмы. Врач оценит характер перелома, степень смещения отломков и общее состояние. На основании данных осмотра принимается решение о необходимости оперативного вмешательства.

Для точного определения расположения костных отломков и выбора метода фиксации проводят:

1. Рентгенографию ключицы. Это основной метод диагностики, позволяющий выявить место перелома, состояние прилежащих суставов и характер смещения. Рентген проводится в двух проекциях. 

2. Компьютерную томографию (КТ) ― по показаниям, например, при сложных переломах.

3. МРТ или УЗИ мягких тканей ― если есть подозрение на повреждение связок, нервов или сосудов.

Перед операцией пациент сдает стандартный набор анализов, включая:

• общий клинический крови;

• биохимический анализ крови;

• коагулограмма (оценка свертываемости крови);

• общий анализ мочи;

• тесты на инфекции (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис);

• ЭКГ с расшифровкой врача;

• флюорография (срок действия снимка ― один год).

Определяется вид обезболивания (местная или общая анестезия) с учетом противопоказаний и особенностей организма пациента.

Операция на ключице проводится натощак. Примерно за 8–10 часов до вмешательства пациенту запрещается прием пищи и жидкости, кроме чистой воды без газа.

Если вы принимаете разжижающие кровь препараты, то заранее предупредите об этом лечащего врача. Нередко за несколько дней до операции лекарства приходится отменить по согласованию с доктором.

Оперативное лечение ключицы с помощью пластин и винтов, чаще всего проводится под наркозом. Этапы проведения вмешательства зависит от типа и сложности перелома.

Ход операции

Пациента укладывают на операционный стол в удобное положение, обеспечивающее доступ к ключице. Затем хирург создает доступ к месту перелома, обнажая кость. 

При открытых переломах рану тщательно промывают антисептическим раствором. Удаляются инородные тела, загрязнения и участки тканей с некрозом, проводится ревизия костных отломков.

При закрытых переломах хирург сделает разрез кожи и мягких тканей над местом перелома, обеспечивается нужный доступ к поврежденной кости.

Следующий шаг ― восстановление анатомической формы кости. Переломленные костные фрагменты сопоставляют и придают им правильное положение. Врач фиксирует отломки при помощи заранее подобранной анатомической титановой пластины. Пластина прикручивается к кости винтами, которые надежно фиксируются в отверстиях конструкции.

На завершающем этапе операции мягкие ткани послойно ушивают. Проводится повторная антисептическая обработка, на прооперированную область накладывается стерильная повязка. В большинстве случаев гипс не требуется, так как пластина позволяет прочно зафиксировать кость. В дальнейшем поврежденной области нужно обеспечить покой, чтобы реабилитация прошла благополучно. Удаление пластин после остеосинтеза ключицы не требуется. Однако их снимают по показаниям (например, если появилось воспаление или гнойный процесс в области пластины или в случае проблем со сращением кости).

Реабилитация

После накостного остеосинтеза пациенту необходимо в течение одного-двух дней остаться в стационаре под наблюдением медперсонала. В реабилитационный период лечащий врач назначит прием противовоспалительных препаратов или антибиотиков, чтобы не допустить осложнений. Для купирования болезненных ощущений после операции остеосинтеза на ключице назначаются анальгетики. Двигать рукой можно в первые сутки после остеосинтеза. 

До полного заживления тканей важно придерживаться следующих врачебных рекомендаций:

• ограничивать физическую активность и интенсивные нагрузки на плечо;

• не посещайте бани и сауны, общественные бассейны и водоемы;

• избегать стрессов;

• принимать препараты по назначению врача.

По мере заживления можно постепенно приступать к различным реабилитационным мероприятиям. Для восстановления подвижности плеча и руки пациенту назначают:

• массажные техники;

• индивидуально подобранный комплекс упражнений ЛФК;

• физиотерапевтические процедуры ― ультразвуковая терапия;

• электростимуляция мышц, магнитная терапия, лазерная терапия.

В ходе реабилитации необходимо проходить контрольные обследования ― например, рентген или КТ для оценки процесса сращения кости.

Средняя продолжительность реабилитации составляет 2–4 месяца, но точные сроки зависят от сложности перелома и индивидуальных особенностей пациента. Нагрузки можно увеличивать постепенно, при отсутствии болевого синдрома возвращаться к привычной физической нагрузке.

Остеосинтез ключицы обеспечивает прочную фиксацию костных отломков, помогая им правильно срастись.

Результаты вмешательства:

1. Полное сращение костей. Титановые пластины при переломах ключицы в среднем способствуют восстановлению целостности костей за 8–12 недель, после чего пациент возвращается к активной жизни.

2. Восстановление функции плечевого сустава. С помощью надежной фиксации титановой пластины на ключицу снижается риск контрактур и ограничений подвижности.

3. Быстрое возвращение к повседневной активности, понемногу двигаться разрешено в первые сутки после операции. Благодаря остеосинтезу спортсмен сможет постепенно возобновить тренировки. 

4. Минимальный косметический дефект. Разрез в случае остеосинтеза небольшой, шов практически незаметный. 

Чтобы записаться на консультацию к врачу травматологу-ортопеду, оставьте заявку на сайте клиники «СОВА» или позвоните по номеру колл-центра.