Коагулограмма

Гемостаз — биологическая система организма, выполняющая две ключевые функции:

1. Поддержание крови в жидком состоянии внутри сосудов, предотвращение ее самопроизвольного свертывания.
2. Остановка кровотечения, если сосуд поврежден. Образуется сгусток крови (тромб), который закрывает дефект сосудистой стенки.

В здоровом организме гемостаз представляет собой тонкий баланс между двумя противоположными механизмами: свертыванием (формированием плотного кровяного сгустка) и противосвертыванием, то есть растворением тромбов после восстановления сосуда.

Сбой этого равновесия приводит к серьезным последствиям: усиленной кровоточивости и массивным кровотечениям при малейшем повреждении или, наоборот, активному тромбообразованию с риском инфаркта, инсульта и тромбоэмболии. Нарушения свертываемости крови носят названия «коагулопатии».

Коагулограмма ― скрининг, исследующий гемостаз по нескольким ключевым параметрам. Тест поможет увидеть нарушения в работе механизмов, отвечающих за прекращение кровотечений и профилактику тромбозов.

Для чего проводится коагулограмма:

• оценка вероятности кровотечения накануне инвазивных процедур, хирургических вмешательств;
• контроль состояния в период приема лекарств, способных повлиять на свертываемость: антикоагулянтов, антиагрегантов, антифибринолитиков;
• диагностика патологий печени;
• поиск причины частых кровотечений;
• диагностика тромбофилий ― выявление склонности к образованию тромбов;
• в период беременности для раннего обнаружения возможных осложнений (которые могут препятствовать вынашиванию ребенка и родам).

Основные показатели

В процессе анализа на свертываемость крови изучают следующие ключевые параметры:

1. Протромбиновое время (ПТВ) — это временной интервал, за которое в плазме образуется сгусток после введения активирующих реагентов. Единицы измерения ― секунд. Показатель отражает активность внешнего пути гемостаза.
2. МНО (международное нормализованное отношение). Этот параметр зависит от значения протромбинового времени. Вычисляется как соотношение протромбинового времени исследуемой плазмы к нормальному значению ПТВ. Особенно важен для людей, которые принимают препараты, влияющие на свертывание. МНО и протромбиновое время отражают внешний путь свертывания. Так, рост МНО и снижение ПТВ говорят о низкой свертываемости и риске кровотечений, а падение МНО (и повышение ПТВ) — о гиперкоагуляции и вероятности тромбоза.
3. Протромбин по Квику. Точный вариант оценки протромбинового времени, при котором результат измеряют в процентах (%) от нормальной активности. Этот параметр важен при мониторинге лечения непрямыми антикоагулянтами и при диагностике функции печени.
4. Фибриноген. Белок, который образуется в печени и является основой для формирования фибринового сгустка. В процессе свертывания под действием тромбина фибриноген трансформируется в фибрин, который образует сеть волокон, укрепляющую тромб. Фибриноген относится к белкам острой фазы: его уровень растет при воспалительных процессах, инфекциях, травмах и в период беременности.
5. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это параметр, оценивающий внутренний механизм гемостаза. Он измеряет скорость формирования сгустка после введения в плазму специальных реагентов и отличается высокой чувствительностью к нехватке факторов свертывания (VIII, IX, XI, XII и других), поэтому особенно важен при мониторинге антикоагулянтной терапии.
6. Тромбиновое время — показатель коагулограммы, характеризующий длительность формирования фибринового сгустка в плазме после введения в нее тромбина (активированной формы фактора II). Тромбин — это фермент, образующийся при взаимодействии факторов свертывания в случае повреждения кровеносного сосуда. Тромбиновое время зависит от концентрации и активности белка фибриногена.

Как правило, коагулограмму сдают по направлению лечащего врача в период подготовки к госпитализации или операции. Но анализ также важен для профилактики, диагностики и контроля различных состояний.

Основные показания для сдачи коагулограммы:

• подготовка к любым инвазивным процедурам: плановые операции, сложное удаление зубов, эндоскопические обследования (гастроскопия, колоноскопия), биопсия и установка имплантов;
• заболевания сердечно-сосудистой системы, ранее перенесенные инфаркты и инсульты;
• сосудистые поражения ― варикоз, тромбофлебит, тромбоз глубоких вен в анамнезе, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
• наследственная склонность к тромбофилии ― повышенному тромбообразованию;
• частые и затяжные носовые кровотечения, кровоточивость десен, обильные и длительные менструации;
• синяки и гематомы от малейших повреждений;
• регулярный прием антикоагулянтов (средства, разжижающие кровь) и антиагрегантов;
• беременность и ее планирование;
• подготовительный этап к процедуре ЭКО;
• плановое кесарево сечение;
• подозрение на заболевания печени ― гепатит, цирроз и другие тяжелые патологии;
• аутоиммунные заболевания, которые сопровождаются нарушением свертываемости.

Для получения объективных данных важно грамотно подготовиться к сдаче коагулограммы. Забор крови проходит натощак, поэтому предыдущий прием пищи должен быть не позднее чем за 8–10 часов. При этом постарайтесь не употреблять накануне много белковой и жирной пищи, а также сладостей и сдобы. Придерживайтесь обычного питьевого режима, не пейте алкоголь, кофе, газированные напитки. Не допускайте обезвоживания организма ― оно вызывает сгущение крови и повышение концентрации факторов свертывания, что тоже исказит результат.

Накануне рекомендуется избегать стрессов, тяжелых нагрузок и занятий спортом. Если вы постоянно принимаете лекарственные препараты, влияющие на скорость свертывания (антикоагулянты, аспирин, оральные контрацептивы), заранее предупредите об этом врача, который направил на анализ. При необходимости доктор порекомендует приостановить прием. Женщинам не рекомендуется сдавать кровь на коагулограмму во время месячных.

Коагулограмма — безопасная медицинская процедура, которая ничем не отличается от обычного анализа из вены. Медсестра возьмет у вас из вены две пробирки крови. Это необходимо для максимальной точности: для самого исследования в лабораторию отправляют только вторую порцию биоматериала.

В пробирке находится заранее подготовленный специальный реагент (антикоагулянт). Он нужен для того, чтобы кровь не свернулась раньше времени, что гарантирует правильную химическую реакцию и достоверность будущих показателей.

После забора крови вы можете отправиться домой и вернуться к своим обычным делам.

Результаты коагулограммы

В случае проведения коагулограммы врач оценивает не каждый показатель по отдельности, а всю картину целиком. ПТВ и МНО показывают внешний путь свертывания, АЧТВ — внутренний, фибриноген — сырье для образования сгустка. Например, одно и то же значение МНО у человека без лечения и у пациента на антикоагулянтах будет означать совершенно разное. Также на результаты влияют принимаемые медикаменты, острые и хронические заболевания, беременность.

Расшифровкой и описанием коагулограммы занимается врач-гематолог. В ряде случаев исследование назначает терапевт, педиатр, хирург, флеболог, кардиолог и врачи других специальностей. Результаты коагулограммы помогут понять причину нарушений, спрогнозировать реакцию в случае проведения инвазивной процедуры, определить примерные сроки заживления после травмы.

Уточнить актуальные цены коагулограммы, а также стоимость других услуг вы можете по телефону колл-центра или в прайс-листе на сайте. Предварительная запись на лабораторные исследования не требуется.

Получив результаты коагулограммы, не занимайтесь самодиагностикой и не делайте выводы самостоятельно. Покажите бланк с результатами лечащему врачу. Доктор посмотрит, как показатели соотносятся друг с другом, учтет ваши симптомы, анамнез и сопутствующие заболевания. В некоторых случаях врач предложит пройти дополнительные тесты, проконсультироваться с гемостазиологом или сделать повторный анализ, чтобы уточнить причину изменений.

Сдать кровь на свертываемость можно без предварительной записи: достаточно лишь прийти в процедурный кабинет в утреннее время. Результаты вы получите в регистратуре клиники или личном кабинете.