Язва желудка

Патогенез болезни обусловлен изменением баланса между факторами агрессии содержимого желудка и защитными свойствами слизистой. У здорового человека слизистая защищена от желудочного сока: ее покрывает слой слизи, клетки быстро восстанавливаются после повреждений. При нарушении баланса объем слизи уменьшается, поэтому защитные функции оболочки ослабевают. Основную роль при образовании дефектов слизистой играет соляная кислота и фермент пепсин ― именно они выступают раздражителями и повреждают желудочную стенку.

Наиболее распространенный фактор возникновения язвы — заражение бактерией Хеликобактер. На ее долю приходится от 70 до 90% случаев заболеваемости язвой желудка. Опасность заражения в том, что болезнь долго развивается бессимптомно ― выраженные проявления возникают на более поздних стадиях. Часто выявить Хеликобактер удается лишь по результатам лабораторных исследований.

Другим провоцирующим фактором считается бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Пациенты зачастую принимают обезболивающие без показаний и без определенной схемы приема. Эти препараты негативно влияют на состояние слизистой, способствуя возникновению язвы. Поэтому выделяют так называемую лекарственную форму язвенной болезни.

Остальные факторы риска развития заболевания:

• гормональный дисбаланс, а именно избыточная выработка гормона гастрина, участвующего в регуляции пищеварения (возникает на фоне B12-дефицитной анемии, опухолей поджелудочной железы);
• неправильное питание: голодания и долгие перерывы между приемами пищи, злоупотребление острыми, жареными, копчеными блюдами;
• курение, регулярное употребление спиртного;
• длительный сильный стресс и психоэмоциональное перенапряжение;
• наследственная предрасположенность к патологиям ЖКТ;
• ослабленный иммунитет.

Единой классификации патологии не существует. Выделяют несколько форм в зависимости от различных критериев.

Например, часто встречается классификация по этиологии:

• язвы, ассоциированные с бактерией Хеликобактер Пилори;
• язвы лекарственного происхождения — связанные с бесконтрольным и частым применением нестероидных противовоспалительных средств;
• стрессовые — вызванные физическим или психологическим перенапряжением.

По происхождению выделяют 2 разновидности язв:

• эссенциальные — язвенная болезнь развивается как автономная;
• асимптоматические — развиваются из-за прогрессирования других патологий либо под воздействием внешних факторов. В эту группу входят лекарственные язвы, которые возникают при продолжительном приеме нестероидных противовоспалительных средств, стрессовые язвы, а также язвенные дефекты, связанные с эндокринными расстройствами и тяжелыми соматическими заболеваниями.

В зависимости от локализации патологического очага различают язвы различных отделов желудка — кардиального, антрального и т.д. Отдельно рассматривают язвы двенадцатиперстной кишки, а также комбинированные типы, при которых повреждены одновременно желудок и двенадцатиперстная кишка.

По числу дефектов стенки язвы желудка бывают одиночными или множественными.

Размер изъязвления также имеет диагностическое значение:

• малые ― до 0,5 см;
• средние — до 2 см;
• крупные — до 3 см;
• гигантские — более 3 см.

Течение заболевания носит циклический характер. Обычно выделяют период обострения, стадию заживления с формированием рубца и фазу ремиссии, когда симптомы заболевания отсутствуют или выражены минимально. Во время заживления на месте язвы формируется рубец. Дополнительно врач оценивает наличие осложнений: кровоточивости, прободения, рубцового сужения желудка или двенадцатиперстной кишки.

К ключевым признакам язвы желудка относят:

1. Болевой синдром в верхней центральной части живота или подложечной зоне, обычно локализован с левой стороны. Болевые ощущения различные: от жгучих и острых до тянущих, давящих. Боль часто усиливается на голодный желудок или в течение пары часов после обеда/ужина. При повреждениях пилорического отдела болезненные ощущения беспокоят по ночам. Как правило, после еды состояние пациента нормализуется.
2. Диспепсические проявления: изжога, отрыжка с неприятным кислым привкусом.
3. Тошнота, рвота, которая иногда приносит временное облегчение.
4. Чувство тяжести и переполнения желудка после приема пищи. Одновременно пациента беспокоит вздутие живота, повышенное газообразование, нестабильный стул (возможна склонность к запорам).
5. Общая слабость и утомляемость. Ухудшается аппетит, из-за чего пациент постепенно теряет в весе. При длительном течении недуга и частых обострениях человек теряет вес из-за страха перед очередным приемом пищи, потому что знает: после еды боль усиливается.

В отдельных случаях язвенная болезнь развивается практически бессимптомно и впервые проявляется уже осложнениями — внутрижелудочным кровотечением или резкой болью при прободении язвы.

Рекомендуется прийти на консультацию к доктору при любых первых симптомах недуга ― будь то боль, изжога, тяжесть или вздутие. Обычно пациенты приходят с жалобами на боль в области эпигастрия. Заподозрить язвенную болезнь легко по связи болевых ощущений и приема пищи: болезненность усиливается или снижается сразу после еды, либо через пару часов после обеда или ужина.

Также поводами для похода к врачу могут быть снижение веса по необъяснимым причинам, повторяющаяся изжога и кислая отрыжка, черный стул, рвота и следы крови в ней.

В некоторых случаях требуется экстренная медицинская помощь. Без промедления вызывайте скорую, если появилась внезапная интенсивная боль в животе, мышцы брюшной стенки стали напряженными, есть холодный пот, выраженная слабость или головокружение. Подобная клиническая картина может указывать на прободение язвы.

Согласно клиническим рекомендациям, диагностировать язву желудка сможет врач-гастроэнтеролог на основании собранного анамнеза, физикального осмотра и данных инструментальной диагностики. Прежде всего специалист выслушает жалобы на состояние, уточнит время появления симптомов и их возможную связь с приемом пищи. Далее проводится осмотр области живота методом пальпации. Врач определяет наиболее чувствительные зоны, наличие и характер болезненности.

Для подтверждения диагноза, определения стадии заболевания понадобятся дополнительные исследования:

1. Лабораторные анализы. Список обследований включает клинический анализ крови с лейкоформулой и СОЭ, биохимический скрининг, изучение образца кала на наличие скрытой крови.
2. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия). Сегодня это самый достоверный метод обнаружения язвенной болезни. В ходе обследования врач изнутри осматривает слизистую верхних отделов желудка, используя для этого гибкий эндоскоп. С помощью гастроскопии удается выявить язву, оценить глубину и площадь поражения стенки органа, наличие воспаления, кровотечения или рубцовых изменений. Исследование проводится с обезболиванием (медикаментозный сон), поэтому практически не доставляет дискомфорта.

В ходе выполнения гастроскопии можно взять фрагменты слизистой на гистологию, при наличии кровотечения — определить его источник.

1. pH-метрия. Этот вид диагностики представляет собой измерение уровня кислотности в желудке и верхних отделах пищеварительного тракта. Метод важен при подозрении на повышенный синтез соляной кислоты, которая поддерживает воспалительный процесс и замедляет заживление слизистой.
2. Рентгенография желудка с контрастированием. Пациент принимает контрастный состав — бариевую взвесь, — после чего выполняются снимки желудка и двенадцатиперстной кишки. Врачи знают, как выглядит язва желудка на рентгене: «ниша» с дополнительной тенью к очертаниям самого желудка. Метод помогает обнаружить деформации стенок желудка, рубцовые дефекты и нарушения моторной функции ЖКТ.

Лечение язвы желудка направлено на снятие воспаления и боли, заживление язвенного дефекта, предотвращение развития осложнений. План лечения всегда индивидуален, зависит от возрастной категории, общего состояния пациента, формы и стадии язвы. Наиболее эффективен комплексный подход — сочетание медикаментозной терапии с диетой и коррекцией образа жизни. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

При наличии Helicobacter pylori пациентам назначают эрадикационную терапию. Это лечение, сочетающее комбинацию антибактериальных препаратов, ингибиторов протонной помпы, цитопротекторов и препаратов висмута. 

Если язва не связана с хеликобактерной инфекцией, применяют кислотоснижающие препараты и цитопротекторы (и блокаторы H2-гистаминовых рецепторов – не надо). Дополнительно могут использоваться антациды, спазмолитики и прокинетики для уменьшения боли, изжоги и тяжести в желудке. В некоторых случаях используются витамины А, группы B, C, E.

Диета и образ жизни

Для достижения наилучшего результата важно пересмотреть привычки, особенности повседневного рациона, режима дня. Необходимо отказаться от курения и алкоголя, избегать стрессов и соблюдать диету (лечебный стол). Питание должно быть дробным, маленьким порциями, 5–6 раз в день. Исключаются острые, жареные, копченые блюда, маринады, слишком горячая или холодная пища. Лучше варить, тушить или готовить на пару.

В случае серьезных осложнений (перфорация, внутреннее кровотечение, прободение язвы, риск озлокачествления, рубцовый стеноз) хирург направит на оперативное вмешательство с обязательной госпитализацией в стационар. 

При отсутствии лечения или несвоевременно принятых мерах риск серьезных последствий растет. Самые опасные из них:

Проявляется у 5–15% людей с диагнозом «язва желудка». Прободение возникает при бессимптомном протекании заболевания на фоне злоупотребления спиртными напитками, физических перегрузок, чрезмерного переедания.

2. Внутреннее кровотечение. Кровь протекает в полость желудка и кишечника. Происходит обильная кровопотеря, из-за которой состояние человека стремительно ухудшается. Отличительной характеристикой кровотечения является черный стул, рвота с кровью.
3. Стеноз привратника. Происходит сужение выходного отдела, через который проходит переваренная пища. Стеноз возникает из-за долго существующей язвы — на участке формируются рубцы, которые сужают выходной отдел желудка. Пища начинает плохо продвигаться по ЖКТ, появляются тяжесть после плотной пищи, позывы к тошноте и рвоте. Происходит уменьшение массы тела.
4. Пенетрация язвы. Патология распространяется за границы желудка и проникает в соседние органы — поджелудочную железу, печень или кишечник. Болевой синдром становится постоянным, интенсивным, хуже поддается лечению.
5. Малигнизация (озлокачествление). В ряде случаев продолжительно существующая язва желудка может трансформироваться в злокачественную опухоль. Именно поэтому пациентам важно регулярно делать гастроскопию и наблюдаться у врача.

Предотвратить осложнения язвы желудка возможно лишь одним способом ― обратившись за врачебной помощью, не дожидаясь тяжелых симптомов и сильного ухудшения состояния.

После лечения язвы важно придерживаться правильного питания (это касается и рациона, и режима приема пищи в целом). При необходимости принимать назначенные гастроэнтерологом препараты.

Предупредить обострения болезни помогут следующие рекомендации:

1. Внимательно следите за питанием. Исключите или максимально ограничьте острые, жареные, копченые блюда, фастфуд, газировку, сдобу, рафинированные продукты. Добавьте в рацион больше овощей, супов, каш, нежирного мяса, кисломолочных продуктов.
2. Соблюдайте определенный распорядок дня, принимайте пищу в одно и то же время, не делая длинных перерывов между приемами. Старайтесь не переедать.
3. Избегайте стрессов, больше отдыхайте, не перенапрягайтесь физически. 
4. Не принимайте бесконтрольно нестероидные противовоспалительные препараты, так как они повышают риск образования язв.
5. Контролируйте состояние ЖКТ и регулярно наблюдайтесь у гастроэнтеролога, если среди близких родственников были случаи язвенной болезни.

Боль в животе, метеоризм, изжога могут быть признаками язвы или другой патологии ЖКТ. В любом случае проблему нельзя игнорировать ― лучше прийти к доктору, убедиться, что все в порядке или начать лечение в случае обнаружения заболевания. Запишитесь к гастроэнтерологу клиники «СОВА» ― по телефону, на сайте или через мобильное приложение. Чем раньше выявить причины болей в животе, тем более благоприятным будет прогноз.