Киста и фиброаденома молочной железы: ключевые отличия

Любое уплотнение в груди вызывает у женщины тревогу и страх. Но не стоит сразу подозревать самое плохое: новообразование молочной железы может быть доброкачественным, например, кистой и фиброаденомой. Оба случая требуют наблюдения и лечения, но врачу сначала нужно понять, с чем именно он имеет дело. В статье разберем главные отличия кисты и фиброаденомы, а также методы диагностики и лечения этих доброкачественных новообразований.

Что такое киста молочной железы

Киста молочной железы — это полостное образование внутри ткани груди, заполненное жидкостью. Оно является проявлением мастопатии, то есть патологического разрастания тканей. Полость кисты формируется из расширенного млечного протока или железистой дольки, стенки которой начинают вырабатывать секрет и накапливать его внутри. Киста бывает мягкой или твердой, подвижной на ощупь. Ее размер варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. По форме округлая, с четкими границами ― от остальных тканей киста отгорожена эластичной капсулой. 

Это одно из самых распространенных доброкачественных изменений в молочной железе. По статистике, кисты молочных желез чаще всего обнаруживаются у женщин в возрасте 35–50 лет, до наступления менопаузы. В ряде случаев встречается у женщин в постменопаузальный период, особенно у тех, кто проходит заместительную гормональную терапию.

Киста относится к доброкачественным образованиям, редко беспокоит пациентку и практически не сопровождается осложнениями. Часто она выявляется случайно во время УЗИ или маммографии. Также некоторые кисты вызывают дискомфорт, чувство напряжения в груди или болезненность перед менструацией. В большинстве случаев кистообразное новообразование совсем не ощущается.

Причины образования кисты

Невозможно точно установить причины формирования кист ― они могут быть связаны с несколькими факторами. Прежде всего ― с нарушением оттока секрета из млечных протоков. Когда проток патологически сужается или закупоривается, внутри него начинает скапливаться жидкость, формируя полость. 

Другой механизм образования кист связан с повреждением жировой ткани. Например, после травмы, удара или перенесенной операции жировые клетки постепенно разрушаются. Организм пытается «изолировать» их содержимое, формируя плотную капсулу из соединительной ткани. Внутри нее и возникает жировая киста.

Таким образом, кистозные образования появляются либо из-за гормонально обусловленных структурных изменений в протоках, либо в результате локальных повреждений тканей, когда организм формирует капсулу вокруг разрушенных клеток. Кисты, которые формируются в протоках молочной железы, называются протоковыми. Образования, связанные с повреждением жировой ткани, соответственно, называются жировыми. 

Подобные изменения происходят не сами по себе, а под действием провоцирующих факторов. 

Перечислим самые распространенные.

1. Гормональные колебания. Молочная железа чувствительна к уровню эстрогенов и прогестерона. Любой дисбаланс гормонов нарушает работу железистой ткани и способствует образованию кист. К таким нарушениям гормонального фона относятся избыток эстрогенов, недостаток прогестерона, естественные колебания гормонов в разные периоды цикла. Например, кисты нередко развиваются у женщин репродуктивного возраста, увеличиваются перед менструацией и уменьшаются после нее. Эти кисты в большинстве случаев не требуют лечения и проходят самостоятельно.

2. Нарушение функции эндокринной системы. Молочная железа напрямую зависит от согласованной работы щитовидной железы, яичников, гипофиза и надпочечников. Любые сбои в их работе приводит к изменению уровня половых гормонов, что становится пусковым механизмом для формирования кист. К подобным нарушениям относятся: сбои работы яичников, болезни щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит), сбои гипоталамо-гипофизарной системы.

3. Возрастные особенности. В период пременопаузы гормональный фон становится нестабильным: циклы становятся нерегулярными, уровень эстрогенов резко меняется. Эти процессы повышают вероятность образования кист у женщин 40–50 лет.

4. Наследственность. Наследственный фактор играет одну из ведущих ролей. Если у близких родственниц были диагностированы кисты, вероятность их появления у женщины значительно возрастает. Это связано с наследственными особенностями гормонального обмена и структуры тканей молочной железы.

5. Стрессовый фактор. Сильный хронический стресс воздействует на работу гипоталамо-гипофизарной системы, повышает выработку кортизола, что также влияет на уровень половых гормонов. В итоге создаются условия для изменений в молочной железе и образования кист.

Дополнительными факторами формирования жировых кист становятся операции на груди, травма, лучевая терапия в области грудной клетки, мастит (воспалительный процесс). 

Методы диагностики кисты

Диагностировать кисту может врач-маммолог. Консультация специалиста включает опрос, сбор анамнеза и осмотр с пальпацией груди. Благодаря пальпации врач сможет определить наличие уплотнения, однако выяснить природу новообразования помогут только инструментальные методы. Поэтому после осмотра маммолог обычно направляет на УЗИ молочных желез и маммографию. 

УЗИ — простой и информативный метод для выявления кист, особенно у молодых женщин с плотной железистой тканью. На ультразвуке врач видит четко ограниченную полость с жидкостью, оценивает толщину стенок, наличие перегородок или включений. Метод позволяет отличить простую кисту от сложной и решить, требует ли она дополнительного наблюдения или вмешательства.

Маммографию чаще назначают пациенткам старше 40 лет. На снимке киста определяется как округлое образование с четкими и ровными контурами. Также можно обнаружить наличие кист в обеих молочных железах. Этот метод помогает выявить сопутствующие изменения — кальцинаты, участки уплотнений, признаки мастопатии.

Кисты в груди могут быть:

1. Одиночными. В этом случае в молочной железе образуется только одна полость.

2. Множественными ― возникают группами, если одновременно закупоривается несколько протоков. Сами кисты обычно мелкие, не более 5 мм в диаметре. 

3. Простыми ― эластичное округлое новообразование с однородным содержимым. Простые кисты чаще всего являются единичными. 

4. Сложными ― в составе таких кист обнаруживается как жидкостный, так и фиброзный компонент. Из-за наличия тканевых включений сложные кисты требуют дополнительного обследования, например, биопсии молочных желез.

Также различают макрокисты и микрокисты. Макрокисты могут достигать размера 3–5 см и более. По мере роста они нередко сдавливают прилегающие ткани, поэтому вызывают болезненность. Их возможно обнаружить самостоятельно при самообследовании. 

Микрокисты ― небольшие новообразования размером не более 1 см, поэтому их сложно диагностировать самостоятельно. Подобные кисты обнаруживаются на УЗИ или маммографии.

Врач ставит диагноз на основании данных всех исследований, с учетом анамнеза, жалоб, сопутствующих заболеваний. При необходимости назначается пункция кисты. Полученную жидкость отправляют на цитологический анализ, чтобы подтвердить доброкачественный характер образования.

Лечение и наблюдение кисты

План лечения зависит от того, насколько большая киста, болит она или нет, доставляет ли психологический дискомфорт. Как правило, небольшие образования до 1 см оставляют под наблюдением. Простые мелкие кисты, которые не вызывают боли и не увеличиваются в размерах, достаточно просто контролировать. Врачи-маммологи рекомендуют проходить УЗИ каждые 6–12 месяцев, чтобы отслеживать динамику.

Сложные кисты, особенно с неоднородным содержимым, нуждаются в более тщательном наблюдении. Хирургическое лечение необходимо, если в кисте обнаруживаются атипичные разрастания тканей или кровь. Также удаление требуется, если новообразование склонно к активному рост и сопровождается патологическими выделениями из сосков. Решение об операции принимает врач-маммолог.

Медикаментозная терапия при кистах ― прием гормонов, или оральных контрацептивов. Они помогают регулировать графики менструального цикла и препятствуют увеличению размеров кист. Гормональная терапия назначается строго по показаниям, самостоятельно и бесконтрольно принимать препараты нельзя.

Дополнительно рекомендуется коррекция образа жизни и питания, снижение стрессов и нормализация сна — эти факторы напрямую влияют на гормональный фон. 

Важно отметить, что кисты в молочных железах ведут себя по-разному. Одни новообразования могут годами оставаться стабильными, не причиняя дискомфорта, другие увеличиваются быстрее. Чем больше киста, тем сильнее она сдавливает окружающие ткани, что приводит к появлению боли, чувства тяжести или распирания.

Многих пациентов беспокоит вопрос, может ли киста перерасти в рак. Такого риска нет: наличие кисты не означает потенциальное развития рака молочной железы. Но если киста крупная, она может помешать обнаружению других узловых образований и патологических изменений.

Что такое фиброаденома молочной железы

Фиброаденома ― это фиброзно-кистозное заболевание молочной железы. Относится к доброкачественным опухолям и формируется из железистой ткани. Это образование часто диагностируют у пациентов в молодом возрасте до 35 лет. Узлы фиброаденомы обычно локализуются в одной груди, реже ― в обеих.

В отличие от кистозной патологии, где полость заполнена жидкостью, фиброаденома имеет однородную плотную структуру, четкие контуры. Размер варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Новообразование подвижное, обычно безболезненное и может долго клинически не проявляться.

В группе риска по фиброаденоме оказываются девушки и женщины от подросткового возраста до 35 лет. В этот период молочная железа наиболее чувствительна к гормональным колебаниям, которые провоцируют фиброзные изменения. Фиброаденомы могут возникать как единичные образования, или как множественные ― это явление называется фиброаденоматоз.

Факторы, повышающие риск развития кисты и фиброаденомы, похожи. Основная причина ― гормональный дисбаланс. Повышенный уровень эстрогенов или индивидуальная чувствительность тканей молочной железы к гормонам стимулирует разрастание железистых долек и фиброзных волокон. На этом фоне формируется плотная фиброзная аденома.

К распространенным причинам появления фиброаденомы относят эндокринные расстройства, стрессы, отягощенную наследственность, лишний вес и другие нарушения обмена веществ.

Виды фиброаденом

Фиброаденомы различаются по гистологической структуре, размерам, склонности к росту и осложнениям. 

Выделяют два вида фиброаденом: 

1. Простые. Состоят из одинаковых клеток, не содержат атипичных включений. Растут медленно, размер редко превышает 2–3 см. Простая фиброаденома не представляет опасности для здоровья, практически не повышает риск развития онкологии.

2. Сложные. Отличаются структурными изменениями внутри новообразования. В них содержатся дополнительные элементы — кисты, кальцинаты, разрастания эпителия. Сложная фиброаденома может прогрессировать быстрее, чем простая. При наличии сложных новообразований риск рака молочной железы немного возрастает.

По гистологической структуре различают следующие типы фиброаденом:

1. Периканаликулярная. Фиброзные разрастания происходят в дольках молочной железы. Само новообразование формируется вокруг протоков. Представляет собой плотную опухоль с четкими границами. В ней нередко обнаруживаются кальцинаты ― отложения солей кальция. 

2. Интраканаликулярная. Такая фиброаденома формируется внутри протоков. Она имеет более мягкую консистенцию, может менять форму при надавливании. Чаще встречается у молодых женщин и подростков.

3. Смешанная. Это новообразование сочетает в себе особенности первых двух типов. Оно неоднородное по структуре, требует внимательного наблюдения и контроля.

4. Ювенильная. Это узел, который формируется в молочных железах у девушек-подростков, до наступления менструации.

5. Листовидная. Более редкая форма опухоли, но наиболее опасная среди перечисленных. Имеет слоистое строение, напоминающее листы. Листовидный тип опухоли может быстро увеличиваться в размерах. В отдельных случаях способна переходить в злокачественную опухоль. Требует более внимательного наблюдения или хирургического удаления.

Методы диагностики фиброаденомы

Обнаружить фиброаденому можно в ходе пальпаторного осмотра. Новообразование ощущается как плотный, подвижный и безболезненный узел. Для подтверждения диагноза врач может назначить УЗИ. Метод позволяет увидеть структуру узла, его форму, четкость контуров и наличие кистозных включений. Простые фиброаденомы выглядят как однородные, четко очерченные образования, сложные имеют фиброзные и кистозные элементы. 

Женщину старше 40 лет для диагностики фиброаденомы грудных желез могут направить на маммографию. На снимке ФА выглядит как однородное плотное новообразование, отличающееся по структуре от остальных тканей. По форме овальное или округлое, по внешнему виду его легко спутать с кистой.

Для подтверждения доброкачественного характера новообразования применяется тонкоигольная аспирационная биопсия. Врач возьмет небольшой образец ткани на гистологический анализ. Исследование позволяет определить тип фиброаденомы, фиброзность стромы, наличие кистозных изменений и исключить атипичные клетки. 

Лечение и удаление фиброаденомы

План лечения фиброаденом грудной железы зависит от размера и структуры новообразования. Если образование не больше 1 см, не растет и является доброкачественным, может быть достаточно наблюдения в динамике.

Например, раз в 6–12 месяцев проводятся контрольные УЗИ или маммография. У подростков небольшая фиброаденома может уменьшиться самостоятельно после стабилизации гормонального фона. 

Операция при фиброаденоме требуется в следующих случаях:

• узел стремительно растет и прогрессирует;

• новообразование более 3-4 см;

• листовидный тип фиброаденомы;

• подозрение на злокачественный характер.

Удаление фиброаденом происходит с помощью различных методик: энуклеации, лазерной деструкции, секторальной резекции молочной железы. Удаленный биоматериал после хирургической процедуры всегда отправляют на гистологию. Фиброаденома хорошо поддается лечению. Риск рецидивов минимален при корректном наблюдении и своевременной терапии.

Отличия кисты и фиброаденомы

Самостоятельно различить кисту и фиброаденому довольно сложно. С помощью ощупывания груди женщина может заметить уплотнение, но узнать его тип, доброкачественность или злокачественность поможет только диагностика. Разберем схожие и отличительные черты двух видов новообразований молочных желез. 

Киста или фиброаденома – в чем отличия?

Как отличить два патологических процесса друг от друга:

1. Возраст развития. Кисты чаще появляются у женщин после 30 лет, особенно в период гормональных изменений и климакса. Фиброаденомы характерны для более молодого возраста — до 35 лет.

2. Структура. Киста — полость, наполненная жидкостью. Она имеет тонкие стенки и хорошо видна на УЗИ как анэхогенное образование. Фиброаденома — плотный фиброзно-железистый узел. При пальпации упругая, смещается под пальцами, на УЗИ выглядит как однородный гипоэхогенный узел.

3. Форма. Кисты обычно округлые, с четкими и ровными контурами. Фиброаденомы тоже округлые, но плотнее и иногда имеют слегка дольчатую структуру.

4. Болевые ощущения. Оба новообразования чаще всего безболезненные. Однако при фиброаденоме болезненность практически исключена, тогда как крупная киста может доставлять выраженный дискомфорт.

5. Зависимость от гормонального фона. Фиброаденома связана с изменением гормонального фона в организме женщины в разные возрастные периоды. Дисбаланс гормонов возникает в начале полового созревания, при беременности, в период лактации. Киста молочной железы не всегда напрямую вызвана нарушением гормонального фона.

6. Динамика роста. Кистозное новообразование меняется скачкообразно: в некоторые периоды быстро растет, затем может уменьшиться. Фиброаденомы обычно растут медленно и постепенно, сохраняют стабильный размер в течение длительного времени.

7. Риски осложнений. Киста может воспаляться или нагнаиваться, фиброаденома — крайне редко. Кроме того, фиброаденома имеет небольшой риск малигнизации (озлокачествления), у кисты этой вероятности нет.

8. Содержимое пунктата. При пункции кисты получают жидкость — прозрачную, желтоватую, зеленоватую. Фиброаденома не содержит жидкого содержимого, поэтому получить аспират невозможно. Образец взятого биоматериала ― фрагменты фиброзной и железистой ткани.

9. Вероятность самопроизвольного рассасывания. Кисты иногда рассасываются самостоятельно, особенно небольшие образования. Фиброаденомы крайне редко рассасываются (за исключением подросткового возраста).

Профилактика новообразований молочных желез

Специфической профилактики кист и фиброаденом не существует. Однако женщина может принять меры, чтобы снизить вероятность возникновения уплотнений. Например, своевременно лечить эндокринные нарушения и контролировать сбои менструального цикла. Также важно следить за питанием, физической активностью и весом. Защищайте грудь от травм: избегайте ударов, правильно подбирайте белье, особенно при активных тренировках.

В репродуктивном возрасте следует внимательно подбирать средства контрацепции. Принимайте гормональные препараты только по назначению врача.

Главное ― регулярно проводить самообследование груди, при появлении изменений своевременно обращаться к маммологу. После 40 лет рекомендуется ежегодно делать УЗИ молочных желез и маммографию.

Прогнозы

Прогноз кист и фиброаденом в молочной железе довольно благоприятный. При своевременной терапии и регулярном наблюдении риски осложнений минимальные. Даже если новообразование крупное и доставляет дискомфорт, с помощью медикаментозного лечения его возможно взять под контроль. В крайнем случае маммолог порекомендует хирургическое вмешательство ― радикальное удаление новообразования. Вероятность рецидива при этом небольшая.

Заключение

При появлении уплотнения в груди важно не паниковать, а вовремя обратиться к врачу-маммологу. Кисты и фиброаденомы молочной железы — доброкачественные образования, которые в большинстве случаев не представляют угрозы для жизни и хорошо поддаются лечению. Главное — не игнорировать изменения в груди и своевременно проходить обследования. УЗИ и маммография помогут точно определить характер образования и исключить злокачественный процесс.

Обращайтесь к маммологу клиники «СОВА» в Волгограде. Врач проведет осмотр, назначит необходимую диагностику и порекомендует наиболее эффективное лечение.